延續護理對社區空巢老年原發性高血壓服藥依從性及血壓管理的改善作用

侯秀麗

作者單位:310021 杭州市江干區筧橋街道社區衛生服務中心

原發性高血壓是目前較常見的一種慢性病,病因及發病機制尚在研究中,根據WHO報告,全世界每年約940萬人死于高血壓[1],其并發癥引起的其他疾病均有致殘率及致死率高的特點,給患者帶來嚴重的經濟壓力并時刻威脅患者的生命.目前治療原發性高血壓的有藥物治療和非藥物治療兩種方式,但是有效的護理也同樣重要.有研究顯示,血壓控制率低的主要原因是患者服藥依從性差,其次對血壓管理知識的缺乏[2].對于住院期間的患者,有專業的護理人員進行監督控制,但是對于社區的老年患者,尤其是空巢老人,不能做到堅持服藥,因此此類患者不能有效控制疾病的發生.延續護理是一種新的護理模式,目前國內對于其概念尚未形成統一的標準,國外美國老年護理協會將其定義為一系列的行為活動,用以保證患者在不同場所之間轉移時其護理的延續性及協調性[2].國外在泌尿外科手術及骨外科手術等擇期手術應用廣泛,國內的香港地區廣泛開展多種慢性病(糖尿病等)的延續護理研究,已經取得不錯的效果.本資料為探討延續護理對社區患有原發性高血壓的空巢老人的服藥依從性及血壓管理的干預效果,為社區空巢老年高血壓患者制定護理方案提供參考依據.

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年1月在杭州市江干區筧橋街道社區衛生服務中心門診及下屬社區衛生服務站就診,已進行社區高血壓健康管理并自愿參加的空巢老年原發性高血壓患者200例,根據隨機數字表法均分為兩組,每組各100例.所有患者均已簽署知情同意書.兩組一般資料差異不顯著(P>0.05).見表1.納入標準[2-4]:收縮壓≥140mmHg且舒張壓≥90mmHg;均需要服用降壓藥;根據Morisky評估量表,均顯示服藥依從性差;年齡≥60歲;意識正常,有生活自理能力,能夠獨立與人交流;2017年1月前已被確診為原發性高血壓,并建立居民電子檔案被納入高血壓社區管理,隨訪信息及時更新,記錄完整;無其他傳染性疾病.排除標準:精神失常;老年癡呆者;有嚴重的急性、慢性疾病者;無法進行隨訪者[2-4].

表1 兩組患者一般資料比較(±s)]

表1 兩組患者一般資料比較(±s)]

高血壓等級[n(%)]Ⅰ級 Ⅱ級 Ⅲ級觀察組 51/49 67.43±5.893.22±1.25 54(54.00) 25(25.00) 21(21.00)對照組 46/54 68.52±5.363.25±1.28 56(56.00) 27(27.00) 17(17.00)t/χ2值 1.632 0.855 0.566 0.544 0.122 0.236 P值 0.062 0.087 0.139 0.135 0.903 0.722組別 男/女 年齡(歲) 病程時間(年)

作者單位:310021 杭州市江干區筧橋街道社區衛生服務中心

1.2 方法 對照組按社區高血壓管理要求每季度測血壓、進行常規的健康教育,觀察組在對照組的基礎上,采用延續護理.(1)對照組:每季度對空巢老人進行上門或電話訪查,如實記錄體重、腰圍、用藥情況、運動情況、飲食情況及血壓水平.此外,對社區老人進行關于高血壓疾病知識的宣傳,幫助社區老人建立對抗疾病的信心;積極鼓勵社區空巢老人對血壓的自我管理,護理12個月.(2)觀察組:第一次到患者家里進行延續護理,主要包括測血壓、體重、腰圍、詢問服藥情況、普及控制血壓的重要性以及心理疏導,詳細記錄.同時進行關于高血壓的教育知識宣傳,重點強調疾病的危害性以及可能出現并發癥導致的后果.此外,在第二次進行家訪時,到患者家里主要對上次護理進行全面評價,必要時調整護理措施,有針對性的進行護理.此外,密切關注老年患者服藥的情況,并強調定期服用藥物的重要性,對不能按時服藥的人員進行反復跟蹤訪查,并指導老年患者適當運動的必要性,鼓舞其對自我管理的必要性,定期評估老年患者的心理健康問題,幫助老年患者疏散消極情緒,普及合理健康的飲食知識.設置延續護理時間,起始1次/周,1個月后,1次/2周,第3個月調整為1次/月,整個過程為12個月,護理的總次數為16次左右.必要時根據患者的身體狀況做出相應的調整.

1.3 觀察內容 觀察兩組患者服藥的情況,包括按時服藥、有漏服的情況;觀察兩組患者關于高血壓知識調查問卷的結果;兩組患者在護理前后血壓值的比較情況.

1.4 評價標準 采用自行制定的關于防治高血壓知識的調查問卷,內容主要包括:對高血壓的認知、診斷標準、預防措施、服藥原則、飲食原則、運動原則以及造成血壓異常的影響因素.滿分100分,分值越高表示患者掌握高血壓的知識越好[3-4].

1.5 統計學方法 采用SPSS26.0統計軟件.計量資料以(±s)表示,組間比較采用t檢驗;計數資料以n或%表示,組間比較采用χ2檢驗.P<0.05為差異有統計學意義.

2 結果

2.1 兩組患者服藥依從性比較 見表1.

表1 兩組患者服藥依從性比較[n(%)]

2.2 兩組患者關于防治高血壓知識的掌握情況 護理前,兩組患者對防治高血壓知識的掌握程度差異不顯著(P>0.05);護理后,觀察組患者關于防治高血壓知識的掌握(87.25±7.11)分高于對照組患者(64.46±6.45)分,P<0.05.見表2及表3.

表2 兩組患者高血壓知識掌握分值(±s)

表2 兩組患者高血壓知識掌握分值(±s)

注:與對照組護理后比較,*P<0.05

組別 護理前 護理后觀察組 57.46±7.88 87.25±7.11*對照組 58.23±8.23 64.46±6.45

表3 兩組患者關于防治高血壓知識的調查問卷[n(%)]

2.3 兩組患者在護理前后血壓值的變化情況 見表4.

表4 兩組患者在護理前、后血壓值的變化情況[mmHg,(±s)]

表4 兩組患者在護理前、后血壓值的變化情況[mmHg,(±s)]

注:與對照組護理后比較,*P<0.05

組別 收縮壓 舒張壓護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 157.46±7.88 122.25±7.11* 104.23±9.66 80.23±8.36*對照組 158.23±8.23 134.46±6.45 105.46±9.77 90.12±8.55

3 討論

原發性高血壓[5]是臨床較為常見的慢性病之一,是多種心血管疾病的危險因素,臨床表現主要是血壓升高,收縮壓均≥140mmHg且舒張壓均≥90mmHg,其引起的并發癥導致其他疾病的致殘率及致死率較高,有相關研究報道顯示,在2010年進行第六次全國人口普查時,其中>60歲的老年患者患高血壓的幾率達到50%[6],一旦患者不遵照醫囑按時服藥引起并發癥,將對患者的生命安全產生嚴重的影響,甚至對患者的家庭造成嚴重的經濟負擔.如果遵照醫囑按時服藥,是能夠預防且控制疾病所帶來的危害,有研究顯示,患者的血壓一直得不到顯著控制的主要原因是患者的服藥依從性差[7].

延續護理[8]是一種新的護理模式,不僅了解社區空巢老年患者的疾病進展情況,也充分掌握患者血壓的情況,一定程度上,能夠有效提高患者的服藥依從性及了解血壓管理,進而有效地控制血壓的升高.本資料結果顯示,觀察組服藥依從性改善情況顯著優于對照組,可見延續護理能顯著改善社區原發性高血壓患者的服藥依從性,延續護理通過定期家訪、打電話、發短信等干預方式有效提高空巢老年患者的服藥依從性,通過設立專門的關于高血壓知識宣傳小組,定期進行社區教育走訪,避免了社區的空巢老人,因記憶力差、身邊沒有人提醒,且對自身疾病沒有正確的認知,缺乏此類疾病所帶來的危險性意識,所導致此類老年患者經常忘記服用降壓藥或者出現漏服的情況等[8],最大程度避免患者血壓不穩定、進而增加血管壁的損傷程度,使患者的病情進一步惡化的情況.此外,本資料中觀察組關于防治高血壓知識的掌握分值及程度均顯著高于對照組,可見延續護理能顯著提高患者對血壓的掌握情況,通過積極科普高血壓的知識,提高患者對原發性高血壓的認識,綜合改善老年患者對疾病的認知情況,有利于自我血壓管理,而患者護理后的血壓改善情況顯著優于對照組,也證實了延續護理模式更有利于患者積極治療、降低血壓水平,這與趙雪萍[7]的研究結論一致.

綜上所述,延續護理對于社區患有原發性高血壓的空巢老年患者發揮了有效護理的作用,顯著改善空巢老年患者的依從性,顯著提高自我血壓管理意識,顯著控制患者的血壓,值得推廣應用.