絕經后骨質疏松癥不同中醫證型與冠心病的相關性研究

周淑琴 徐莉 梁爽 林俊杰 張思偉

廣州中醫藥大學第二附屬醫院醫學影像科，廣東 廣州 510120

骨質疏松和冠心病是老年女性人群中常見的疾病類型，嚴重威脅其健康。骨質疏松和冠心病均為退變性疾病，伴隨年齡的增長二者之間的關系將會變得更為密切。根據相關數據可知，這兩種病癥具有相同的生理病理基礎[1]。葛保民等[2]研究結果顯示在老年女性人群中，骨質疏松和冠脈狹窄有顯著的相關性；而更多的研究數據表明，骨質疏松和血管鈣化在有關發病原理中具有某種關聯性[3]。但是當前有關不同中醫證型絕經后骨質疏松癥和冠心病出現以及冠脈病變嚴重程度關系的研究幾乎未見報道。本研究探討女性絕經后骨質疏松癥不同中醫癥型與冠心病的相關性，目的是為根據不同中醫證型協同治療這兩種病癥提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月-2018年6月在本院確診并接受治療的原發性骨質疏松病患214例作為研究樣本，年齡為52～94歲，均為絕經期患者。排除標準：糖尿病；甲狀旁腺功能亢進及惡性腫瘤等繼發骨質疏松患者；合并嚴重心腦血管、肝腎異常等疾病者；對碘造影劑過敏患者。中醫證候辨證標準：參考《中醫骨傷科臨床研究》作為臨床絕經后骨質疏松中醫辨證分型依據，主要可劃分成氣滯血瘀型、腎陽虛型、脾腎陽虛型、肝腎陰虛型4類[4]。本研究通過醫院倫理委員會批準，所有受試者均已明白研究的相關細節并自愿簽訂知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1基本資料：記錄所有受試者具體的年齡、絕經年齡、身高、體重、血壓、血脂等基本信息。

1.2.2骨密度(bone mineral density，BMD)測定：使用美國Hologic雙能X線骨密度儀測定患者腰1～4椎體(Ll-L4)、左側股骨頸的骨密度值。根據WHO的標準[5]，如果T值≤-2.5 SD，即可診斷為骨質疏松。

1.2.3冠狀動脈CT血管成像：采用東芝Aquilion Vision CT來實現冠狀動脈成像。根據其病變嚴重程度劃分組別：無冠狀動脈病變組(非冠心病組)、單支病變組、雙支病變組、三支病變組。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 一般臨床資料比較

從表1可知，骨質疏松各證型組在絕經年齡、體質量指數(body mass index，BMI)兩項臨床資料上，各型之間比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；腎陽虛型與氣滯血瘀型、肝腎陰虛型、脾腎陽虛型在年齡差異上有統計學意義(P=0.000、0.004、0.001)。從表2可知，氣滯血瘀型高血脂比例高于其他組，并且和其它組別比較差異有統計學意義(與腎陽虛型、肝腎陰虛型、脾腎陽虛比較的P值依次為0.002、0.000、0.000)，氣滯血瘀型高血壓比例高于肝腎陰虛型，且差異有統計學意義(P=0.001)，與其他各型血壓比較差異無統計學意義(P均>0.05)。

表1各組患者年齡、絕經年齡、體質量指數比較

Table1Comparison of age, menopausal age and body mass index in each group

組別例數年齡/歲絕經年齡/歲BMI/(kg/m2)氣滯血瘀型10470.21±9.2248.84±1.9824.10±3.61腎陽虛型1961.21±10.1048.74±1.6923.63±3.78脾腎陽虛型2670.12±8.4649.31±2.2825.75±4.45肝腎陰虛型6567.91±8.1948.57±1.9724.60±3.64F值5.8650.8741.678P值0.001?0.4560.173

注：腎陽虛型年齡與氣滯血瘀型、脾腎陽虛型、肝腎陰虛型比較，*P<0.05。

表2各組患者血壓、血脂情況比較

Table2Comparison of blood pressure and blood lipids in each group

組別例數高血壓/(n/%)高血脂/(n/%)氣滯血瘀型10486/82.772/69.2腎陽虛型1916/84.26/31.6脾腎陽虛型2618/69.27/26.9肝腎陰虛型6538/58.521/32.3P值0.004?0.000▲

注：氣滯血瘀型血壓與肝腎陰虛型比較，*P<0.05；氣滯血瘀型血脂與腎陽虛型、脾腎陽虛型、肝腎陰虛型比較，▲P<0.05。

2.2 各組患者Ll-L4椎體骨密度值比較

采用單因素方差分析進行統計分析，比較4組Ll-L4椎體骨密度，比較方法采用多重比較LSD法。如表3、4所示，這幾個組別內氣滯血瘀型骨密度值最小，與其它幾個組別比較差異均有統計學意義(與腎陽虛型、肝腎陰虛型、脾腎陽虛型比較的P值依次為0.018、0.000、0.018)。余各組兩兩之間比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

表3各組患者L1-L4腰椎椎體骨密度情況比較

Table3Comparison of bone mineral density of L1-L4 lumbar vertebrae in each group

注：與氣滯血瘀型比較，*P<0.05。

2.3 各組患者左股骨頸骨密度值比較

采用單因素方差分析進行統計分析，對比所有組別左股骨頸骨密度值，比較方法采用多重比較LSD法，如表5、表6所示，4組中氣滯血瘀型骨密度最低，各組兩兩之間比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

表4骨質疏松癥各中醫證型組間腰椎骨密度值對比分析

Table4Comparison of lumbar spine bone mineral density values among different TCM syndromes of osteoporosis

證型組間比較P值均值差值標準誤差值的95%置信區間下限上限肝腎陰虛型 vs 脾腎陽虛型0.8170.0040.017-0.0300.038肝腎陰虛型 vs 氣滯血瘀型0.0000.0430.0120.0200.066肝腎陰虛型 vs 腎陽虛型0.953-0.0010.019-0.0390.037脾腎陽虛型 vs 氣滯血瘀型0.0180.0390.0160.0070.071脾腎陽虛型 vs 腎陽虛型0.819-0.0050.023-0.0500.039氣滯血瘀型 vs 腎陽虛型0.018-0.0440.019-0.081-0.008

表5各組患者左股骨頸骨密度情況比較

Table5Comparison of bone mineral density of left femoral neck in each group

組別例數BMD/(kg/cm2)F值P值氣滯血瘀型1040.546±0.098腎陽虛型190.587±0.0921.1640.325脾腎陽虛型260.567±0.098肝腎陰虛型650.554±0.091

表6骨質疏松癥各中醫證型組間左股骨頸骨密度值對比分析

Table6Comparison of left femoral neck bone mineral density values among different TCM Syndromes of osteoporosis

證型組間比較P值均值差值標準誤差值的95%置信區間下限上限肝腎陰虛型 vs 脾腎陽虛型0.549-0.0130.022-0.0570.030肝腎陰虛型 vs 氣滯血瘀型0.6150.0080.015-0.0220.037肝腎陰虛型 vs 腎陽虛型0.179-0.0330.025-0.0820.015脾腎陽虛型 vs 氣滯血瘀型0.3190.0210.021-0.0200.062脾腎陽虛型 vs 腎陽虛型0.483-0.0200.029-0.0770.036氣滯血瘀型 vs 腎陽虛型0.085-0.0410.024-0.0880.006

2.4 各組患者冠脈病變程度比較

如表7所示，4組中氣滯血瘀型冠心病發病率最大，與其它幾個組別比較差異均有統計學意義(與腎陽虛型、肝腎陰虛型、脾腎陽虛型比較的P值依次為0.019、0.000、0.000)。同時，這幾個組別內氣滯血瘀型冠心病3支病變發病率也是最高的，與其它幾個組別比較差異均有統計學意義(與腎陽虛型、肝腎陰虛型、脾腎陽虛型比較的P值依次為0.000、0.000、0.002)。

2.5 冠狀動脈病變危險因素分析

以冠心病(無=0，有=1)為因變量，以絕經年齡、高血壓、高血脂、腰椎BMD、左股骨頸BMD為自變量，利用Logistic回歸分析，結果表明腰椎BMD值高低和冠心病的發生具有最大的關聯性，和絕經年齡、高血壓、高血脂、左股骨頸BMD相比，腰椎低骨密度值具有最高的危險性(OR=0.001，95%CI=0.000～0.091，P=0.002)。

表7各組冠心病發病率及冠心病三支病變情況比較

Table7Comparison of incidence of coronary heart disease and three branches of coronary artery disease in each group

組別例數冠心病/(n/%)三支病變/(n/%)氣滯血瘀型10493/89.445/43.3腎陽虛型197/36.83/15.8脾腎陽虛型2614/53.83/11.5肝腎陰虛型6530/46.29/13.8P值0.000?0.000▲

注：氣滯血瘀型冠心病發病率與腎陽虛型、脾腎陽虛型、肝腎陰虛型比較，*P<0.05；氣滯血瘀型冠心病三支病變發病率與腎陽虛型、脾腎陽虛型、肝腎陰虛型比較，▲P<0.05。

3 討論

絕經后骨質疏松癥(postmenopausal osteoporosis，PMOP)關鍵在于絕經后女性卵巢分泌的雌激素水平顯著減低，由于女性絕經后其卵巢的功能顯著降低，導致血液內的雌激素含量逐漸降低，骨量快速流失，不能維持正常的骨代謝平衡。中醫病機研究認為絕經后婦女的病理生理表現為氣血不足，血海不充，脈道滯塞，血行受阻引發血瘀。臨床研究結果顯示絕大部分骨質疏松病患除了有疼痛的病癥外，同時存在舌下脈絡曲張、舌紫暗存在瘀斑等血瘀證的表征[6]。“瘀血”對此階段骨質疏松癥女性出現骨量流失產生了極大的影響，很大程度上加快了骨質疏松癥的進展，如果疾病已出現氣滯血瘀癥狀時，表明該病癥已十分嚴重。本研究中絕經后婦女氣滯血瘀型例數最多，并且氣滯血瘀型有更低的腰椎BMD值，這與以往研究結果[7]相似，也更加說明血瘀對絕經后骨質疏松癥的發生發展存在重要影響。

冠心病在中醫學中屬“胸痹”“心痛”“真心痛”“厥心痛”等范疇。胸痹的病名始見于《內經》，“心痹者，脈不通”及“脈者，血之府也，……澀則心痛”。胸痹的病機在《金匱要略》有所提及，“陽微陰弦，及胸痹而痛，所以然者，責其極虛也”[8]，最典型的病癥為心脈痹阻，病癥主要體現在心臟方面，然而誘發疾病的因素多和肝、脾、腎等臟器的功能紊亂相關，主要的病理特征為本虛標實、虛實夾雜。長久以來各醫家不論該疾病的誘因、發病機理，或是辯證分型都和其他醫家有明顯的差異，然而整體上均可歸結為本虛標實類的病癥，其中標實具體為血瘀、痰濁、氣滯以及寒凝等，本虛具體為氣虛、陰虛以及陽虛等。兩者存在因果關聯性，導致心脈阻滯[9]。現代醫學認為血瘀的病理基礎是微循環障礙、血液動力學障礙等，最終影響到動脈血管的功能，使動脈管壁逐漸增厚、變硬、失去彈性，管腔進行性變窄，血管順應性降低，從而導致動脈硬化的發生。本研究中氣滯血瘀型骨質疏松人群有更高的血壓、血脂比例，而高血壓、高血脂是公認的冠心病的獨立危險因素[10]。同時，本研究中氣滯血瘀型骨質疏松癥與冠心病的發生及冠狀動脈病變嚴重程度具有明顯的相關性，高于其他三型，這些都充分說明了氣滯血瘀型骨質疏松人群與冠心病具有更高的相關性。

國內較多研究結果顯示[11-12]，骨密度較低與心血管疾病發生的死亡與不良預后存在緊密的關聯性。同時，國際上一些專業人士的研究也表明[13]，絕經后骨質疏松群體出現冠心病疾病的概率顯著高于骨密度處于正常水平的群體。本研究顯示腰椎低骨密度值與冠心病的發生具有最高的危險性，與以往研究結果相似。同時，本研究中氣滯血瘀型骨質疏松癥與冠心病的發生及冠狀動脈病變嚴重程度具有明顯的相關性，高于其他三型，不僅進一步證實了骨質疏松是冠心病存在的獨立危險因素，也使中醫辨證分型更具有說服力，為根據不同中醫證型協同治療骨質疏松與冠心病提供了相關科學依據，更有效地預防絕經后婦女骨質疏松癥的發生和進展。