前列地爾聯合步長腦心通治療慢性心衰療效觀察*

曾凡海 許榮生 陳惠華

江西省會昌縣中醫院心血管內科 362400

慢性充血性心力衰竭是各種心血管疾病的終末階段，是臨床上的危急重癥，其逐漸升高的患病率與致死率，嚴重影響人們生命健康。慢性充血性心力衰竭患者常表現出心肌收縮力、心排血量降低，導致人體新陳代謝提供能量不能滿足正常需求；慢性充血性心力衰竭患者常伴有體循環與肺循環處于被動充血病理狀態，極易引發患者死亡[1]。因此，尋找發現一種高效的方法治療慢性心衰非常重要。本研究對來我院治療的患者采用前列地爾聯合步長腦心通治療，臨床治療效果確切，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將符合本次研究標準的我院2017年11月—2018年11月期間入院治療78例慢性心力衰竭患者作研究樣本，隨機等分為對照組與觀察組，每組39例。對照組中男22例，女17例；年齡54～78歲，平均年齡(68.4±5.1)歲；觀察組中男23例，女16例；年齡53～79歲，平均年齡(67.6±5.0)歲；兩組資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。納入標準[2]：(1)依據中華醫學會心血管病學分會頒布的《慢性心力衰竭診斷治療指南》診斷標準，符合慢性心力衰竭的臨床診斷標準；(2)患者NT-proBNP>300ng/L；(3)依據美國紐約心臟病協會頒布的心功能分級標準，心功能處于Ⅱ～Ⅳ級。排除標準：(1)患有先天性心臟病和心肌病；(2)患有惡性腫瘤、合并有嚴重的肝腎功能不全的患者。本研究取得醫院醫學倫理委員會批準，所有入選患者知情并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組：采用常規方法進行治療，給予強心利尿藥、ACEI類藥物、吸氧休息及控制飲食等常規方案治療。觀察組：在常規治療方案下給予前列地爾注射液(生產廠家：哈藥集團生物工程有限公司，批準文號：國藥準字H20084565，規格：2ml:10μg)10μg加入100ml生理鹽水注射液混勻緩慢進行靜脈滴注，1次/d，再聯合步長腦心通膠囊(生產廠家：陜西步長制藥有限公司，批準文號：國藥準字Z20025001，規格：0.4g×18粒×2板/盒)治療，1次/d，4粒/次。

1.3 觀察指標 (1)NT-proBNP水平檢測：兩組患者入院治療1周后，于清晨抽取患者空腹靜脈血，用抗凝管裝好搖勻，離心機離心5min(4 000r/min)，取離心后上清液，靜止15min，運用免疫熒光法進行測定。(2)臨床心功能指標：對兩組患者入院治療1周后，由同一檢測人員對患者行超聲心動圖檢測，采用二維M型超聲心動圖Simpson法檢測患者LVDd、LVST、LPWT、EF及FS等指標。

2 結果

2.1 兩組患者治療前、后NT-proBNP水平變化情況比較 治療后，兩組患者的NT-proBNP水平較治療前下降明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。但觀察組治療后的NT-proBNP水平較對照組降低顯著，數據比較有顯著性差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前、后NT-proBNP水平變化情況比較

注：與本組治療前相比，*P<0.05；與對照組治療后相比，#P<0.05。

2.2 兩組患者治療后LVDd、LVST、LPWT、EF及FS指標變化情況比較 經治療后，兩組EF、FS較治療前升高，而LVDd、LVST、LPWT降低(P<0.05)，并且觀察組與對照組治療比較，EF、FS升高更顯著，LVDd、LVST、LPWT降低更顯著，數據差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

隨著中國人口趨于老齡化，越來越多老齡人出現慢性心力衰竭急癥，其也是引發老年人死亡的重要原因。慢性心力衰竭是由于心肌的原發性或繼發性病變導致心肌細胞缺氧、缺血，進而導致心肌細胞出現不同程度的損壞所引起的疾病。現今國內外醫療衛生機構都在尋找一種治療慢性心力衰竭的高效方法，從而切實提高老年人群的日常生活質量[3-4]。

NT-proBNP是一種由心室肌細胞合成的心源性神經激素，當患者發生心力衰竭時，刺激NT-proBNP分泌代償性增加，隨后參與維持血壓動態平衡，拮抗腎素—血管緊張素—醛固酮系統等，對心臟維持代償狀態起到關鍵性作用[5]。因此，它是檢測心衰患者病程的一個重要預測因子。研究表明，患有慢性心力衰竭病癥的人猝死率是一般人的5倍，而在心衰患者中NT-proBNP水平顯著升高，其在臨床診斷心衰病癥具有極高的價值[6]。

表2 兩組患者LVDd、LVST、LPWT、EF及FS指標變化情況比較

注：與本組治療前相比，*P<0.05；與對照組治療后相比，#P<0.05。

步長腦心通膠囊對血漿黏度、還原黏度、血小板黏度具有明顯降低作用，且能抑制血栓形成，心肌供血加強，心腦血管發生擴張，從而達到改善心肌功能及血管內皮功能的效果[7]。前列地爾是一種內源性物質，其能降低肺動脈壓力，治療心衰患者的主要激勵為：抑制血栓與血栓素A2的合成，改變二者比例，防止血管發生痙攣，舒張氣管，從而減輕右心房的阻力，改善呼吸；其還使腺苷環化酶興奮，使心肌內cAmp水平增加，增加Ca2+內流，心肌收縮力增加，且穩定細胞膜，減少心肌損傷，改善心肌內皮功能，改善心肌供血，從而治療心衰[8]。

綜上所述，運用前列地爾聯合步長腦心通治療慢性心力衰竭患者，能明顯改善心功能，有效提升患者的生存質量，在臨床工作實踐中具有重要指導意義。