早期護理干預對胸腰椎骨折患者術后身心健康的影響

黃石英 謝文嫻

廣東省和平縣人民醫(yī)院急診外科 517200

胸腰椎骨折是較為常見的脊柱骨折類型，患者骨折后疼痛明顯，且手術過程具有一定創(chuàng)傷，使得患者術后身心痛苦，常出現(xiàn)不同程度的負面情緒，影響治療依從性；此外，患者術后需長時間臥床，進而增加并發(fā)癥發(fā)生風險，影響術后恢復[1-2]。因此，在胸腰椎骨折患者圍術期需實施有效的護理干預，積極改善患者術后身心狀態(tài)，促進患者恢復。本研究對我院2017年1月—2019年1月間的25例骨科胸腰椎骨折患者術后實施了早期護理干預，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年1月—2019年1月間我院骨科的50例胸腰椎骨折患者隨機分為基礎組(n=25)、早期組(n=25)，基礎組：年齡23～76歲，平均年齡52.3歲(s=11.5)；性別分布：男/女為15/10；致傷原因：車禍致傷8例，高處墜落致傷8例，摔傷4例，器械致傷5例；早期組：年齡22～76歲，平均年齡52.4歲(s=11.7)；性別分布：男/女為16/9；致傷原因：車禍致傷9例，高處墜落致傷8例，摔傷4例，器械致傷4例。兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具對比性。此研究經(jīng)倫理委員會審批。納入病例：實施常規(guī)骨科檢查、CT檢查、MRI檢查等確診為胸腰椎骨折者；意識清晰者；患者及家屬了解研究并簽署知情同意書；實施手術治療者；一般資料完整者；可進行正常言語溝通及用藥者。排除病例：其他骨科疾病者；原發(fā)性感染性疾病者；其他嚴重組織、器官、系統(tǒng)病變者；孕產(chǎn)婦；哺乳者；中途退出研究者；精神障礙者。

1.2 方法 對基礎組運用基礎手術護理，術前對患者進行疾病健康宣教，告知患者手術時間及注意事項，并在術后告知患者術后注意事項，告知患者配合治療。對早期組實施早期護理干預：(1)早期心理護理：在術后患者清醒后及時恭喜患者手術成功，并積極與患者溝通交流，及早了解患者負面情緒狀況，對存在負面情緒患者及時了解負面情緒誘因，并針對性疏解負面情緒，引導患者正確看待疾病，糾正患者錯誤認識，介紹預后良好病例，提升患者康復信心。(2)早期生理護理：術后嚴密監(jiān)測患者手術切口狀況，定期為患者換藥，預防切口感染；術后 2h/次幫助患者進行體位調整，且維持臀、頸、頭處于一條線上，及時檢查患者受壓部位皮膚狀況，保持床單清潔干燥，無褶皺，并可對受壓部位采取軟墊預防壓瘡；術后及時了解患者疼痛癥狀，若患者術后24h內疼痛嚴重，需及時按醫(yī)囑對患者采取藥物輔助鎮(zhèn)痛，對疼痛較輕患者，可指導患者通過看電視、聽音樂等方式轉移注意力，緩解疼痛癥狀；術后嚴密監(jiān)測患者呼吸道狀況，及時幫患者清理呼吸道分泌物，預防呼吸道感染；術后對留置導尿管者，及時更換尿袋、尿管，并定期進行尿道口清潔消毒，并及早指導患者進行床上排便訓練，指導患者定期排便。(3)早期生活干預：術后6h可給予患者飲用適量溫開水，并在患者胃腸功能恢復后開始食用流質食物，增加高蛋白、高維生素食物攝取，維持營養(yǎng)均衡，多飲水，禁止食用刺激性食物；指導患者合理作息，禁止熬夜。(4)早期康復指導：在患者術后體征穩(wěn)定后，指導患者進行早期康復訓練，早期臥床休息，避免坐起，可實施五點支撐、抬腿、抬臀等活動，可離床后帶上腰圍，下床活動期間禁止脊柱過度拉伸，禁止彎腰，可進行四點及五點支撐運動，并逐漸轉變?yōu)槿c支撐運動、飛燕式活動，訓練過程中保持循序漸進，避免過度勞累。

1.3 觀察指標 (1)分析患者術后心理狀況。在患者護理前后使用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評價，總分均為80分，SAS>50分為焦慮，SDS>53分為抑郁[3]。(2)分析患者疼痛狀況。在患者術前及術后1周評價患者疼痛癥狀，使用疼痛視覺模擬評分法(VAS)評定，總分10分，評分越高疼痛越嚴重。(3)分析患者術后并發(fā)癥(感染、壓瘡、便秘)狀況。

2 結果

2.1 術后心理狀況及疼痛狀況分析 早期組護理后SAS、SDS評分與基礎組組間對比更低，術后1周VAS評分與基礎組組間對比更低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術后心理狀況及VAS評分對比分)

注：與護理前或術前對比：*P<0.05。

2.2 術后并發(fā)癥狀況 早期組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于基礎組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥對比[n(%)]

3 討論

胸腰椎骨折患者病情較為嚴重，患者多需采取手術治療以恢復脊柱穩(wěn)定性，改善胸腰椎功能及預后[4]。但胸腰椎骨折患者術后臥床時間較長，術后并發(fā)癥發(fā)生風險較高，且患者受病痛折磨、擔憂預后等因素影響，常出現(xiàn)明顯的負面情緒，不僅影響患者身心健康，還會影響治療依從性和預后[5-6]。本文早期組術后1周VAS評分與基礎組組間對比更低，分析原因是在早期護理干預中加強患者生理護理，針對術后疼痛實施了對癥干預，可針對性減輕疼痛，且通過對患者實施早期康復護理，也可促進骨折愈合，減輕疼痛。早期組護理后SAS、SDS評分顯著低于基礎組，且早期組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于基礎組，原因是在護理中可針對患者負面情緒實施心理疏導，可改善患者認識，減輕負面情緒，保證患者配合治療，從而保證治療和護理效果，減少患者不配合引起的不良事件，促進患者康復；且護理中針對患者常見并發(fā)癥實施干預，并可引導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，積極配合康復訓練，保證康復效果，降低并發(fā)癥風險[7-8]。

綜上所述，對胸腰椎骨折患者實施早期護理干預可減輕術后負面心理及疼痛癥狀，減少并發(fā)癥，可在臨床上推廣。