脛骨平臺骨折術后早期康復護理對膝關節功能康復的影響

吳美蝴 陳 龍

江西省中西醫結合醫院骨科，江西省南昌市 330000

脛骨平臺是指股骨下端與脛骨上端的接觸面，是支撐人體平衡的一個重要部位，若發生骨折可導致膝關節功能嚴重受損，影響患者的行走和運動能力[1]。脛骨平臺發生骨折的原因多為車禍、高處跌落等外力作用所致，可導致膝關節出現疼痛、腫脹以及不同程度的活動障礙[2]。外科手術是治療該類骨折的主要方式，通過對受損骨質進行固定和復位可有效幫助患者恢復膝關節功能，但手術具有一定創傷，術后的護理與康復訓練是否科學合理嚴重影響著患者的關節功能恢復程度[3]。本文采用早期康復護理模式對脛骨平臺骨折患者進行護理，現做以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月—2018年7月于我院進行內固定手術的脛骨平臺骨折患者66例。所有患者均通過CT、X線、MRI等檢查確診骨折情況，排除合并惡性腫瘤患者、重要臟器功能障礙患者、合并其他骨折患者以及存在原發性下肢功能障礙的患者。將患者按照就診時間先后平均分為常規組(33例)與早期組(33例)，常規組男女比例為18∶15；年齡23～62歲，平均年齡(45.69±3.17)歲；其中有24例閉合性骨折，9例開放性骨折。常規組男女比例為19∶14；年齡25～65歲，平均年齡(46.08±3.24)歲；其中有25例閉合性骨折，8例開放性骨折。本次研究納入患者均為知情并自愿參與，經過醫學倫理會審核批準。比較兩組一般資料，其組間差異無統計學意義(P>0.05)，可進行比較。

1.2 護理方法 常規組患者給予常規術后護理模式：術后早期臥床休息，給予常規的抗感染護理、止痛護理、用藥護理、飲食干預等護理方式，術后4周采用股四頭肌訓練、膝關節屈伸訓練等功能康復訓練，術后3個月視患者情況進行負重訓練。

早期組患者采用早期康復護理模式：(1)術后當天墊高患肢(約30°)，以促進靜脈血液回流；定時采用電子血壓計[南昌吾方醫療器械有限公司，粵食藥監械(準)字2012第2200425號，型號：BP380A]測量患者血壓和脈搏，如有異常則及時通知醫師；使用毛巾墊冰袋于患者膝關節周圍進行間接性冰敷，3次/d，1.5h/次，持續2d，后期可在功能訓練后適當進行冰敷；鼓勵患者進行腘繩肌和股四頭肌收縮訓練：將枕頭墊于腘窩下，膝關節屈至20°，足跟下壓，收縮腘繩肌；將患肢伸直，收縮股四頭肌，保持10s后放松，30次為1組，4組/d。(2)術后第2天進行患肢直腿抬高訓練，患者仰臥于病床上，保持膝關節挺直，腳尖朝上，緩慢抬高患肢至30°，堅持5s后放下，休息5s后再次抬高，循環15次，3組/d；還需鼓勵患者進行主動踝泵訓練和腳趾跖屈訓練。(3)術后3d可進行髖關節與膝關節屈伸訓練，采用下肢關節康復訓練器(佛山市瑪尼魅克醫療用品有限公司，型號：HLPT-YTK-E)進行輔助訓練，訓練前檢查儀器是否正常，患者膝關節與CPM機帶刻度轉動部保持同一水平，調節訓練角度，訓練初期角度不宜過大，以30°為佳。完成位置、角度和速度的調節后打開電源，每次訓練30min，2次/d，后期逐漸增大關節活動角度，增加訓練量。(4)術后2周，根據患者的恢復情況進行膝關節主動屈伸訓練，并借助雙拐下地。術后3周可借助助步器(中山市康政醫療器材有限公司，型號：KL2158)進行行走訓練和輕度負重訓練。此外，患者術后采用紅外線治療燈(上海躍進醫用光學器械廠，型號：YSHT-I)進行局部照射進行物理治療，輸出功率為600W，治療時注意皮膚溫度，避免燙傷，30min/次，1次/d，持續10～15d。

1.3 觀察指標 術后定期對患者進行回訪，比較兩組患者術后3個月、6個月、9個月的關節功能恢復情況，采用膝關節HSS評分系統進行評定，包括畸形、疼痛、功能、關節活動度及穩定性等方面，滿分為100分，得分越高則患者的功能恢復情況越好[4]。比較兩組患者術后1年的骨折愈合情況，包括脛骨平臺的后傾角(PA)和內翻角(TPA)以及膝關節活動度(ROM)。

2 結果

2.1 兩組患者膝關節HSS評分的比較 早期組患者術后3個月、6個月、9個月的膝關節HSS評分均高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者膝關節HSS評分的比較分)

2.2 兩組患者PA、TPA、ROM的比較 手術后1年，早期組患者的PA、TPA、ROM指數均優于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者PA、TPA、ROM的比較

3 討論

脛骨平臺骨折的發生率約占全身骨折的1%，是臨床較為常見的膝關節骨折類型，通常采用手術置入鋼板進行內固定，可對骨折進行復位，但關節功能恢復良好還需依賴于術后的功能恢復訓練[5]。早期康復護理在患者麻醉蘇醒后即開展相應護理措施，其目的在于促進患者的下肢血液循環，恢復肌肉力量，保持一定的關節活動度，確保關節的供氧充足，從而促進患者的膝關節康復速度。早期康復護理的質量越好，越能促進骨折關節面的愈合，提升患者的關節恢復速度。在本次結果中發現，應用早期康復護理對的患者膝關節功能恢復情況明顯優于常規組患者，且早期組患者的PA、TPA、ROM角度也均優于常規組(P<0.05)，其原因在于早期康復注重于促進關節的恢復，在術后早期便采取措施，應用康復器械進行關節活動，并結合肌肉力量訓練，可有效預防關節粘連，改善關節屈伸能力和肌肉收縮能力，使關節活動角度逐漸恢復，盡可能地提高骨折愈合質量，促進患者運動功能的恢復[6-8]。

綜上所述，脛骨平臺骨折術后采用早期康復護理相比常規護理方式而言具有更好的效果，可提高患者的膝關節功能恢復速度，促進骨折愈合，具有較高的應用價值。