噻托溴銨聯合沙美特羅/丙酸氟替卡松治療穩定期重度慢性阻塞性肺疾病療效觀察

劉玉斌 謝 靜

1 湘南學院附屬醫院，湖南省郴州市 423000； 2 郴州市第一人民醫院

作為臨床上的常見病癥，慢性阻塞性肺疾病多發于老年人，該疾病具有氣流受限持續存在的特征，呈進行性發展的狀態[1]。由于有害顆粒或物質侵入氣道和肺部，慢性阻塞性肺疾病患者會伴以慢性炎癥反應，且炎癥反應會不斷增加。慢性阻塞性肺疾病的發病率較高，同時也會帶來較高的死亡率，不但影響患者的生活質量，更威脅著患者的生命健康[2]。該疾病會影響患者的肺功能，預后困難。在慢性阻塞性肺疾病的治療過程中，藥物治療是現階段的首選，常用的治療藥物是支氣管擴張劑，包括抗膽堿能藥物、β受體激動劑等。其中，抗膽堿能藥物的新型選擇性藥品之一就是噻托溴銨，噻托溴銨在慢性阻塞性肺疾病的治療中應用較為廣泛[3]。近年來，有研究發現，將噻托溴銨與沙美特羅/丙酸氟替卡松聯合使用，會取得更好的治療效果，其療效優于單一地使用其中某一種藥物。為了了解二者聯合使用的治療效果，筆者選取本院收治的162例穩定期重度慢性阻塞性肺疾病患者進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年3月—2018年7月期間收治的162例穩定期重度慢性阻塞性肺疾病患者，按照數字表法均分為參照組和研究組，每組81例。排除標準：(1)自身免疫性疾病患者、心腦血管疾病患者、支氣管哮喘疾病患者；(2)治療的近2周內，患者有過疾病的急性發作，且使用了抗生素藥物；(3)近1個月內，患者接受過糖皮質激素治療。參照組男41例，女40例，年齡51～82歲，平均年齡(68.2±6.21)歲，病程8～29年，平均病程(15.3±4.4)年；研究組男38例，女43例，年齡53～85歲，平均年齡(70.4±5.1)歲，病程9～28年，平均病程(16.1±3.6)年。兩組一般資料的比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 給予參照組噻托溴銨治療。具體措施為：為患者提供止咳化痰、營養支持、平衡維持水電解質等對癥治療，同時對患者施以噻托溴銨治療，1次/d，劑量為18μg。

1.2.2 給予研究組噻托溴銨聯合沙美特羅/丙酸氟替卡松治療。具體措施：在參照組的基礎上，為研究組患者提供沙美特羅/丙酸氟替卡松吸入劑治療，2次/d，劑量為沙美特羅50μg、丙酸氟替卡松500μg。兩組患者的療程均為3個月，治療期間，若患者出現氣喘加重、痰黏稠等癥狀，則可以按照3次/d的頻次沙丁胺醇氣霧劑、10mg/次的氨茶堿片、30mg/次的鹽酸氨溴索片[4]。

1.3 觀察指標 使用檢測儀對患者的肺功能情況進行檢測，檢測指標包括FEV1、FVC、FEV1%，數值越高，表示患者的肺功能情況越好。

1.4 療效判定 顯效：患者的咳嗽、氣促等癥狀消失，痰液量明顯減少且十分稀薄，肺部無啰音；有效：患者的咳嗽、氣促等癥狀基本消失，痰液量有所減少且變得稀薄，肺部啰音明顯減少；無效：患者的咳嗽、氣促等癥狀未消失，痰液量很多且呈濃稠狀態，肺部啰音明顯，甚至出現病情加重現象。總有效率=(總例數-無效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組患者肺功能情況比較 經檢測，兩組患者FEV1、FVC、FEV1%等指標均有所提高，但研究組的肺功能情況明顯優于參照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者肺功能情況比較

2.2 兩組治療效果比較 研究組的治療總有效率明顯高于參照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療效果比較

注：兩組總有效率比較，χ2=0.013，P=0.024。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是進行性氣流受限的系列癥狀，患病者的肺功能會嚴重受損。該疾病的主要癥狀是咳嗽、痰多且濃厚、胸悶氣短等。長期吸煙、在粉塵環境下工作、感冒、呼吸道疾病等因素都會引發或加重慢性阻塞性肺疾病，因而男性的患病率更大。慢性阻塞性肺疾病會為患者帶來較大的身體痛苦和精神壓力，嚴重影響著患者的生命質量[5]。這種疾病是可以防控的，主要的防控方法是祛痰劑、激素類藥物，若患者的病情不斷惡化，則這種防控方式也難以對其進行有效抑制。慢性阻塞性肺疾病的治療目標是改善患者的臨床癥狀、預防并發癥、保護肺功能、降低死亡率。在目標的實現上，支氣管擴張劑的作用十分顯著，得到了廣泛認可。對患者施以支氣管擴張劑治療，能夠松弛患者的支氣管平滑肌，讓其擴張與緩解氣流受限。作為支氣管擴張劑的一種，噻托溴銨能夠與膽堿能受體強力結合，充分激發其阻滯作用[6]。這一治療藥物的治療效應長，可以減少患者黏液分泌，從而改善咳嗽咳痰的癥狀。而作為長效復合制劑的沙美特羅/丙酸氟替卡松對慢性阻塞性肺疾病的治療也具有較大的應用價值。其中，沙美特羅通過對氣道平滑肌上的β2腎上腺素受體施以作用，可以發揮支氣管擴張作用；丙酸氟替卡松則可用于應對炎癥，丙酸氟替卡松能夠抑制炎癥細胞的活化，限制炎性因子的生成，局部抗感染活性較高，從而在多環節上緩解氣道炎癥，抗炎治療的效果較為顯著[7]。沙美特羅與丙酸氟替卡松同屬糖皮質激素，與噻托溴銨聯合使用時，能夠實現優勢互補，治療效果更為理想。需要注意的是，治療過程中需對患者的心率加快等不良反應進行及時監測。結果顯示，研究組患者的肺功能情況顯著優于參照組(P<0.05)；參照組的治療總有效率為79.01%，明顯低于研究組的92.59%(P<0.05)。

綜上所述，單一地使用噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病，其治療效果并不盡如人意，在使用噻托溴銨治療的同時加用沙美特羅/丙酸氟替卡松，能改善患者的肺功能情況，療效更好。