血必凈治療非重癥社區(qū)獲得性肺炎的療效分析

趙建美 邵 巖 費玉玲

天津市濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科 300451

非重癥CAP相對于重癥CAP病情較輕，但如果不積極治療隨著病情進展部分患者有可能發(fā)展為重癥CAP。近年來，由于廣譜抗菌素的大量應用，耐藥菌株持續(xù)增長，造成肺炎治療具有很大難度，尤其高齡、高熱患者治療難度進一步加大，因此，非重癥CAP尤其伴有高熱的患者需進一步探討更為有效的治療方法，預防病情出現(xiàn)持續(xù)惡化，進而降低患者的死亡率。血必凈為中藥提取物，有著抗炎與免疫調(diào)節(jié)的功效，可以有效治療因感染造成的全身炎癥反應。目前血必凈治療重癥肺炎療效確切，但對非重癥CAP尤其伴有高熱患者的療效鮮有報道。本文選擇2016年12月—2019年3月我院收治的80例非重癥CAP患者進行觀察，探討血必凈對非重癥CAP患者的具體療效，相應結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年12月—2019年3月我院收治的80例非重癥CAP患者。納入標準：患者符合《社區(qū)獲得性肺炎中西醫(yī)綜合治療指南(2015年上海市基層版)》中的診治準則[1]，非重癥CAP患者、年齡在60～75歲區(qū)間之內(nèi)、CUBR-65評分為0～3分、體溫不低于38℃、住院過程中基礎(chǔ)病較為穩(wěn)定。排除標準：重癥肺炎、嚴重肝腎功能障礙、精神類疾病患者以及對血必凈過敏的患者。本研究得到醫(yī)院準許，并簽訂知情同意書。使用隨機分配的方式，將患者分為治療組與對照組，各40例。治療組：男女比例22∶18，年齡60～73歲，平均年齡(69.22±3.41)歲。對照組：男女比例21∶19，年齡60～75歲，平均年齡(69.34±4.37)歲。在性別、年齡、吸煙指數(shù)等方面兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩組之間具有比較價值。

1.2 方法 治療組：入院之后進行抗感染、化痰以及對癥治療，同時予血必凈注射(天津紅日藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號：Z20040033)50ml加生理鹽水100ml靜脈滴注，2次/d，進行72h觀察。對照組：與治療組接受同樣的抗感染、化痰及對癥治療，但是并未接受血必凈治療，進行72h觀察。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效：將2006年頒布的《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》當作主要評判依據(jù)[2]。痊愈：基本不存在其他臨床病癥，體溫正常，胸片中的肺部陰影都被吸收；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀呈現(xiàn)好轉(zhuǎn)態(tài)勢，體溫趨向于正常，胸片肺部影響開始吸收；無效：臨床癥狀、體溫、胸片都未曾得到有效改善，甚至病情出現(xiàn)惡化。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組體溫、白細胞計數(shù)(WBC)、降鈣素原(PCT)、C反應蛋白(CRP)。(3)觀察胸片評分的變化。依據(jù)胸片量吸收情況為主要評估標準[3]，將胸片吸收程度劃分成三個級別：完全、部分以及無吸收。完全吸收，評分下降≥95%；部分吸收，評分下降≥50%，<95%；無吸收，評分下降不足50%。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 體溫、WBC、PCT、CRP及胸片評分的變化 治療組的各項感染指標及胸片評分情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者體溫、WBC、PCT、CRP及胸片評分的比較

3 討論

CAP由輕癥發(fā)展到重癥，其中存在很大差異，英國胸科協(xié)會(BTS)指南推出CUBR-65評分≥2分者死亡率明顯增加，需要積極干預。因此在臨床中對非重癥CAP患者需要高度重視，尤其高齡、高熱患者，因為其會引發(fā)重癥肺炎、感染性休克等。近些年，因為抗生素的廣泛使用，革蘭氏陰性桿菌感染在CAP中占比在持續(xù)增長。該細菌引發(fā)的CAP病死率較高。革蘭氏陰性桿菌可以產(chǎn)生內(nèi)毒素，該種物質(zhì)對宿主具有毒性。CAP發(fā)生發(fā)展的過程中往往伴隨內(nèi)毒素血證。內(nèi)毒素在社區(qū)獲得性肺炎患者中的影響巨大，其能夠激發(fā)炎癥的瀑布效應，導致CAP的癥狀加劇，因此在進行治療時需要關(guān)注內(nèi)毒素的作用，特別是出現(xiàn)高熱、白細胞增高等病癥的老年與危重癥患者，必須要關(guān)注其在疾病中的作用。CAP屬于中醫(yī)溫熱病范疇之內(nèi)，血必凈注射液一般運用于溫熱類疾病，主要癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱等。其成分涵蓋丹參、紅花、當歸等[4]。研究得出，血必凈能夠上調(diào)HO-1的表達，讓血清中促炎因子(TNF-α、IL-6)降低，進而削減對肺部傷害[5]。

血必凈為一種中藥靜脈制劑，在臨床中獲得了廣泛應用，對重癥肺炎的治療效果較為顯著。孔令宜[6]通過臨床研究得出，血必凈在重癥CAP的治療上有著明顯成果，可以對癥狀進行有效緩解，削減病程，減少PCT、WBC等指標，并且對感染有著一定的控制作用。汪沁[7]將血必凈注射液運用在重癥CAP患者的治療上，最后結(jié)果顯示，其有著良好的臨床效果，可以明顯改善患者的治療效果，并實現(xiàn)生活資料的提升。鄭秀卿[8]認為血必凈與抗生素的共同使用，會有效縮短CAP的住院治療時間。通過上述研究得出，血必凈在CAP的臨床治療中獲得了很好成果，不過都是限制于重癥肺炎的醫(yī)治上。對非重癥CAP的研究相對較少，僅有少數(shù)研究者開展相應的分析。黃種杰等[9]通過研究得出血必凈配合抗生素在治療細菌性肺炎中所得成果較為顯著，相較于僅使用抗生素有著更好療效，在臨床中具有運用價值。

本文主要探討血必凈對非重癥CAP的療效，結(jié)果顯示，治療組的總效率要明顯優(yōu)于對照組，且在降低體溫、胸片評分及改善WBC、PCT、CRP等炎性指標方面優(yōu)于對照組，尤其是體溫下降最為明顯，說明血必凈對降低非重癥CAP患者的體溫療效更為顯著。

綜上所述，血必凈治療非重癥CAP臨床的療效確切，尤其對伴有體溫升高的非重癥CAP患者療效更佳。