普米克令舒治療小兒哮喘急性發作的效果及其對患兒免疫功能的影響觀察

何逾祥

廣東省佛山市第一人民醫院兒科 528000

兒童呼吸道較為常見的一種疾病就是支氣管哮喘。該疾病主要臨床表現為咳嗽、鼻塞、流鼻涕以及反復打噴嚏等，以上癥狀可持續>2周，使用抗生素治療效果不顯著[1]。研究數據顯示，全球患哮喘疾病的患者人數大致為3億人次，我國相關數據顯示近些年來該疾病的患病率呈現出上升的趨勢，其中兒童的發病率提升了60%[2]。該疾病屬于慢性病的一種，若得不到有效的治療，極易導致患兒出現肺心病、肺氣腫、肋骨骨折以及胸廓畸形等一系列的并發癥，嚴重的導致患兒出現休克或心律失常，對患兒身體健康產生極大的威脅，并導致患兒整體生活質量出現下降[3]。本文選取120例小兒哮喘急性發作患兒探討普米克令舒的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月—2018年5月于我院進行治療的小兒哮喘急性發作患兒120例。根據治療方法不同分為研究組和對照組，各60例。研究組男31例，女29例，年齡3～7歲，平均年齡(4.3±1.2)歲，平均病程(3.0±0.2)d；對照組男25例，女35例，年齡3～8歲，平均年齡(4.3±1.1)歲，平均病程(3.2±0.3)d。納入標準：參照最新全國兒童哮喘防治協作組制定的有關兒童哮喘的相關診斷標標準；家長具有較好的依從性。排除標準：合并先天性疾病、肺結核者；合并其他重要臟器嚴重損害者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患兒家長均知情同意本研究，同時經過醫院倫理委員會批準。

1.2 治療方法 對照組患兒進行常規對癥治療，主要包括：吸痰、吸氧以及抗感染等，同時口服孟魯司特鈉咀嚼片(國藥準字：J20070070，由魯南貝特制藥有限公司生產)進行治療，1次/d，5mg/次，1周為1個療程。研究組患兒在以上治療方式的基礎上，聯合使用普米克令舒(國藥準字：X20010422，由澳大利亞阿斯利康有限公司生產)進行治療。于2.0ml生理鹽水中溶入1.0mg普米克令舒，在壓縮空氣驅動下霧化吸入，控制流量<6L/min，15min/次，2次/d，1周為1個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效判斷：患兒哮鳴音、肺部濕啰音等主要的臨床癥狀完全消失，可判定為顯效；患兒哮鳴音、肺部濕啰音等主要的臨床癥狀出現部分緩解，可判定為有效；患兒以上臨床癥狀未出現改善甚至是加重，可判定為無效。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.3.2 免疫水平評價標準：于治療前后采集患兒2ml外周靜脈血，研究采用流式細胞儀對患兒T淋巴細胞亞群的整體水平進行檢測。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效對比 治療后研究組和對照組治療有效率分別為96.7%和78.3%，研究組癥狀改善情況顯著優于對照組(P<0.05)，具體數據見表1。

表1 兩組患兒臨床療效對比

注：兩組總有效率比較，χ2=7.22，P=0.007 2。

2.2 兩組患兒細胞免疫共功能對比 治療前，兩組患兒CD8+、CD4+、CD4+/CD8+指標均未出現明顯差異(P>0.05)；治療后，研究組患兒CD8+指標顯著高于對照組(P<0.05)，CD4+、CD4+/CD8+指標顯著低于對照組(P<0.05)，具體數據見表2。

表2 兩組患兒細胞免疫共功能對比

3 討論

近些年來，哮喘整體的患病率呈現逐漸上升趨勢。吸入ICS(糖皮質激素)以及LABA(β2受體激動劑)是現階段首選的可進行長期控制的哮喘治療方案[4]。研究數據顯示，該疾病的處理過程較為復雜，患兒在發病后如若得不到及時且有效的治療，易導致患兒病情的惡化，對患兒生命造成極大的威脅[5]。考慮到小兒整體免疫功能低下的特點，臨床上常規進行藥物治療可促進患兒癥狀出現一定程度的緩解，但極易對患兒肺功能造成不可避免的損傷[6]。

本文數據顯示，研究組癥狀改善情況顯著優于對照組(P<0.05)，提示聯合使用普米克令舒可顯著緩解患兒的各種臨床癥狀，減輕患兒病痛。支氣管哮喘是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞及氣道上皮細胞等多種細胞和細胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾病[7]，其中輔助性T淋巴細胞(T helper lymphocyte，Th)及其分泌的各種細胞因子在兒童哮喘發病過程中發揮了重要作用[8]。Th由于其細胞表面的簇分化抗原為CD4分子，又被稱為CD4+T細胞，其與主要功能為抑制過激免疫反應和直接殺傷靶細胞的CD8+T細胞組成T淋巴細胞的主要成分，兩者的數目比例相對穩定，健康人群CD4+/CD8+比值>1，年齡越小CD4+/CD8+比值越大[9]，一般認為正常范圍為1.00～2.87，Th細胞亞群Th2細胞與超敏反應密切相關，在哮喘患兒體內會明顯升高[10]，而CTL在殺死靶細胞后很快溶解，在發病時外周靜脈血中含量相對不平穩[11]，故CD4+/CD8+在哮喘患兒中大多相對偏高。本文結果顯示，治療后研究組患兒CD8+指標顯著高于對照組(P<0.05)，CD4+、CD4+/CD8+指標顯著低于對照組(P<0.05)，研究組干預效果好于對照組(P<0.05)，表明聯合使用普米克令舒能對機體CD4+/CD8+水平做出適當調節，緩解氣道出現的炎癥反應，促進臨床療效提升。

研究表明，普米克令舒是新型的類固醇藥物，具有良好的糖皮質激素活性，且不含鹵素。具有有效抑制炎癥和氣道高反應的顯著優勢，同時可促進患兒支氣管痙攣的有效緩解。《支氣管哮喘防治指南》指出，治療哮喘的首選藥物即為糖皮質激素，且有大量研究證實該物質具有良好的抑制炎癥反應的作用。

綜上所述，氧驅動支持下普米克令舒霧化吸入治療急性發作的小兒哮喘具有較好的臨床療效，有助于患兒免疫水平的調節，具有較高的治療安全性，值得臨床推廣價值。