川崎病患兒超聲心動圖檢查冠脈內徑Z值的臨床意義分析

雷國龍

湖南省長沙市第一醫院 410005

川崎病是以全身血管炎為主要病理變化的皮膚黏膜淋巴結綜合征，可引發嚴重的心血管病變，是導致兒童后天性心臟病的主要原因之一，因此及時予以診斷并采取治療措施對于改善患兒預后有重要意義[1]。以往臨床僅通過測量冠脈實際內徑來評價冠脈的擴張情況，以輔助診斷川崎病，但對于正常生長發育的兒童準確性不高，近年來臨床采用經體表面積矯正的標準值(Z值)反應冠脈的結構變化，本文中主要分析川崎病患兒超聲心動圖檢查冠脈內徑Z值的臨床意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年6月—2018年6月收治的川崎病患兒65例為疾病組；另選取同期健康兒童50例為對照組。疾病組患兒均符合《美國心臟病學會(AHA)川崎病診斷指南》的診斷標準[2]，兩組受檢者家屬對于本次研究內容均知情，并簽署知情同意書，排除天性心臟病者，排除各種出疹性傳染病、病毒感染以及其他結締組織病等與川崎病癥狀類似者。疾病組男38例，女27例，年齡6個月～10歲，平均年齡(3.8±1.2)歲，發熱時間1～20d，平均發熱時間(9.5±3.0)d；對照組中男28例，女22例，年齡6個月～11歲，平均年齡(4.0±1.2)歲。兩組的性別、年齡資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.3 觀察指標 (1)對比疾病組與健康組的LMCA、LAD、pRCA內徑和Z值。(2)疾病組中按照AHA標準評價冠脈是否擴張，分為擴張組和未擴張組。比較兩組的LMCA、LAD、pRCA內徑和Z值。

2 結果

2.1 疾病組與健康組的LMCA、LAD、pRCA內徑和Z值 與健康組比較，疾病組的LMCA、LAD、pRCA內徑和Z值更高(P<0.05)，見表1。

2.2 擴張組與未擴張組的LMCA、LAD、pRCA內徑和Z值疾病組中有35例冠脈擴張，為擴張組；30例冠脈未擴張者為未擴張組；兩組的LMCA、LAD、pRCA內徑和Z值均比較擴張組更高(P<0.05)，見表2。

表1 疾病組和健康組LMCA、LAD、pRCA內徑和Z值比較

3 討論

表2 擴張組和未擴張組LMCA、LAD、pRCA內徑和Z值比較

川崎病是一種急性的血管炎癥性綜合征，可特異性地累及冠脈，導致冠脈擴張，并可發生冠脈瘤，因此多數患兒在冠脈的急性擴張期會有一過性的擴張，冠脈擴張后的恢復及冠脈瘤血管內膜回收的過程比較為緩慢，可同時伴有血管內細胞的增生、遷移和平滑肌細胞的擴散浸潤，血管內皮功能障礙與血管壁形態異常持續存在，增加了心血管不良事件的發生風險[3]，因此及時通過輔助檢查，了解患兒的冠脈擴張情況具有重要意義。

本文結果顯示，疾病組的LMCA、LAD、pRCA內徑和Z值均高于健康組，提示通過超聲心動圖檢測并計算LMCA、LAD、pRCA內徑和Z值，可為川崎病的診斷提供依據；擴張組LMCA、LAD、pRCA內徑和Z值均高于未擴張組，提示超聲心動圖檢查冠脈內徑Z值可了解冠脈的病變情況。冠脈的病變程度被公認為是評估川崎病的主要指征，如何更準確地定量冠脈一直是臨床研究的重點。以往臨床對冠脈內徑的定量標準是根據一定年齡段以冠脈內徑的實際測量值來評價，但兒童是正在生長發育的個體，其冠脈內徑不僅受年齡影響，與身高、體重及體表面積變化等因素均有很大的關系，因此參考標準存在一定的誤差[4]。AHA提出，兒童冠脈內徑超過平均值的2.5個標準差(Z值>2.5)即可診斷為冠脈擴張，將實際測量值轉化為Z值，以Z值反應個體對相同體表面積正常人群中的位置變量，若所測量數值與正常參考值均數相等，則Z值=0，若所測數據高于均數，則Z值>0，通過Z值的大小來判斷個體偏離正常值的程度，能更加客觀地反應冠脈的損害程度，并消除了身體增長因素對測量結果的影響，可準確提示急性期冠脈擴張的程度[5]。

綜上，超聲心動圖檢查冠脈內徑Z值能準確反應冠脈損害的嚴重程度，對疾病早期的診斷、治療、預后評估都有指導性的意義。