整體護理干預對肛瘺患者術后尿潴留發生率及疼痛程度的影響

張 毅 童河妍

河南省新鄉市中心醫院普外三科 453000

肛瘺是發生于肛門直腸附近的膿腫潰破或者切口引流的一種后遺病變，患者癥狀表現為流膿、局部腫痛、瘙癢等，可對其生命健康及生活質量造成嚴重影響。以外科手術治療雖臨床效果肯定，但因該病患者肛門周圍神經分布較豐富，局部敏感性較高，受到手術刺激時術后易產生強烈疼痛感，且疼痛持續時間長，同時，肛瘺術后易產生尿潴留、尿路刺激征等并發癥，致使患者痛苦加劇，影響其術后康復[1]。故于手術治療同時需輔助優質的護理干預措施以降低術后尿潴留發生率及疼痛程度，促進患者恢復。整體護理干預屬重要護理干預方法之一，能對患者進行全方位、系統化干預，且護理措施科學性、規范性更高，利于改善護理質量。本文嘗試將整體護理干預應用到肛瘺手術患者中，旨在觀察其對患者術后尿潴留發生率及疼痛程度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月—2018年3月在我院擇期行肛瘺手術治療的患者124例，所有患者術后意識清醒，能配合完成護理，知情同意本觀察；排除合并泌尿系統、精神系統疾病、腫瘤及肝、腎、心等臟器出現器質性病變者。按入院順序分為對照組(n=62)與觀察組(n=62)。對照組男37例，女25例；年齡18～74歲，平均年齡(44.49±8.72)歲；病程1～20年，平均病程(4.59±1.26)年。觀察組男38例，女24例；年齡19～75歲，平均年齡(44.81±8.50)歲；病程1～21年，平均病程(4.72±1.09)年。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組予以常規護理：做好術前禁食水及備皮等術前準備工作；予以常規用藥指導，告知患者用藥劑量、時間等知識；予以常規飲食指導，患者肛門排氣恢復后指導其多食用易消化與富含蛋白質、維生素食物，滿足機體營養需求；并以口頭宣教方式向患者介紹肛瘺有關基礎知識，提高其疾病認知度；術后關注患者病情變化情況，采取常規抗感染。

1.2.2 觀察組于常規護理基礎上予以整體護理干預：(1)疼痛護理：①對患者采取肛瘺術后疼痛有關知識健康教育，向患者講解術后疼痛產生原因、疼痛程度評定方法、應對措施等知識，提高患者對于術后疼痛的接受及認知度，正面術后疼痛，減少由于術后疼痛而產生的恐懼、焦慮等負性情緒。②對產生明顯術后疼痛患者應抱有高度同情心，積極與患者溝通，引導患者淡化或擺脫疼痛的意念，并指導其利用深呼吸、聽音樂、看電視等方法轉移注意力，進而降低疼痛感。③于換藥前鼓勵患者適當進食，以提升機體疼痛耐受程度；在換藥時動作需準確、輕柔，盡可能1次將引流條安置到位，防止因手法笨拙、粗暴進而造成肛門疼痛及反射性縮肛，同時，若發現創產生粘連，不應強行拉拽，而需應用溫水浸濕后再輕輕揭開，防止產生疼痛及出血。(2)促排尿護理：①掌握患者排尿習慣，向患者講解尿潴留危害和預防方法等知識，減輕患者緊張情緒。②指導患者多食用湯類食物、多飲水，促進排尿；指導其采取早期下床活動，加速膀胱功能恢復。③在麻醉作用消退之后，適當采用止痛藥，以減輕肛門痙攣，緩解疼痛，加速患者排尿。④指導患者采取腹肌鍛煉，并配合呼吸運動，吸氣時將腹肌放松，呼氣時收縮，鍛煉患者在收縮腹肌時利用腹壓向盆底及膀胱用力，以提高盆底及膀胱壓力，加速排尿。(3)針對性飲食護理：在患者術后肛門排氣恢復后，指導其適量進食橘皮茶、蓮子粥、薏苡仁粥等健脾祛濕食物，還可鼓勵其食用葫蘆湯、冬瓜湯、蘿卜湯等食物，以發揮利水通淋作用，加速排尿；并指導患者多進食香蕉、蜂蜜、銀耳等富含維生素B與具有潤腸作用食物，以加速排便。

1.3 觀察指標 (1)以視覺模擬評分量表(VAS)評定術后12h、1d、2d、3d的疼痛程度，總分0～10分，得分越低疼痛程度越輕[2]；(2)術后排尿情況(術后首次排尿時間及尿潴留、尿路刺激征發生率等)；(3)以醫院自編護理滿意度調查表評價護理滿意度，總分0～100分，分為不滿意(<70分)、滿意(70～89分)、非常滿意(90～100分)。

2 結果

2.1 兩組術后疼痛程度比較 經干預，觀察組術后12h、1d、2d、3d的VAS評分較對照組低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后疼痛程度比較分)

2.2 兩組術后排尿情況比較 經干預，觀察組術后首次排尿時間較對照組短，尿潴留、尿路刺激征發生率較對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后排尿情況比較[n(%)]

2.3 兩組護理滿意度比較 觀察組不滿意5例，滿意18例，非常滿意39例，護理總滿意度為91.94%(57/62)；對照組不滿意14例，滿意17例，非常滿意31例，護理總滿意度為77.42%(48/62)，觀察組高于對照組(χ2=5.035，P=0.025)。

3 討論

臨床實踐發現，肛瘺手術后患者常存在術后疼痛及尿潴留等問題，不利于其術后康復。因此在手術治療同時配合有效護理干預尤為重要。常規護理多是按傳統經驗展開，常側重對于疾病本身實施干預，而對患者疾病認知、心理狀態等重視度低，難以取得良好效果。

整體護理干預重視“以患者為中心”，對其疾病認知、心理狀態、并發癥等方面需求采取干預，護理更具科學性、系統性、全面性，患者參與護理積極性更高，利于保障治療效果，促進患者恢復[3]。于艷[4]研究指出，對普外科患者采取整體護理干預能顯著降低術后疼痛感，改善其護理滿意度。本文結果中，經干預，觀察組術后12h、1d、2d、3d的VAS評分及術后尿潴留、尿路刺激征發生率低于對照組，術后首次排尿時間短于對照組(P<0.05)。表明采取整體護理干預可降低患者術后尿潴留發生率及疼痛程度，改善其排尿情況。有研究指出，疼痛為機體組織損傷及修復過程中所出現的復雜生理、病理及心理反應[5]。而整體護理干預可通過健康教育，提升患者對于術后疼痛的接受及認知度，使其正面術后疼痛；通過心理疏導主動與患者溝通，使患者淡化或擺脫疼痛的意念，并掌握一些轉移注意力的有效方法，利于降低其疼痛感；在實施換藥前鼓勵患者適量進食，利于增加機體疼痛耐受程度，同時換藥時采取規范化換藥有助于防止因操作不當造成肛門疼痛，最終有效減輕患者疼痛程度。同時，有文獻報道，術后尿潴留的影響因素主要包括精神緊張、術后疼痛等[6]。而整體護理干預可通過健康教育，提高患者治療信心，緩解其心理負擔；指導患者早期下床活動，加速其膀胱功能恢復；疼痛護理減輕患者肛門痙攣癥狀，降低術后疼痛程度；腹肌鍛煉提高膀胱附近肌群收縮力，和膀胱逼尿肌產生協同作用，加速排尿；針對性飲食護理使患者多進食具有健脾祛濕及利水通淋作用的食物，以加速排尿，最終改善患者排尿情況。本文結果中，干預后觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)。表明采取整體護理干預可提升患者護理滿意度。

綜上所述，肛瘺手術患者予以整體護理干預可降低其術后尿潴留發生率和疼痛程度，改善其排尿情況，提升其護理滿意度。