溫陽通脈穴位熱敷法聯合辨證施護對慢性盆腔炎患者生活質量的影響

李 媛

天津市中心婦產科醫院 300168

慢性盆腔炎病情頑固，可導致白帶增多、月經紊亂、腰腹疼痛，甚至不孕，給患者心理生理帶來沉重負擔。中醫學認為，慢性盆腔炎病位在胞宮、沖任，與肝脾腎關系密切，治療需從肝脾腎論治，以期達到溫陽散寒、行氣化瘀的目的。溫陽通脈穴位熱敷法可通過局部熱刺激，改善血液循環，促使炎癥物質吸收，加快疾病康復。但其仍存在一定不足，即治療時間漫長，患者治療依從性差，生活質量低[1]。中醫辨證施護是一類具有系統性、針對性干預手段，根據干預疾病辨證類型，從生理、心理、精神等方面給予針對性護理，對提高臨床治療效果有著重要作用[2]。本研究將溫陽通脈穴位熱敷法與辨證施護聯合用于慢性盆腔炎患者，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 經醫院倫理委員會審核通過，選取2016年7月—2018年7月我院97例慢性盆腔炎患者，符合《中醫病證診斷療效標準》制定標準[3]；患者知曉本研究，自愿參加。根據入院順序分為對照組(n=48)和實驗組(n=49)。實驗組年齡21～49歲，平均年齡(35.08±6.41)歲；病程7～42個月，平均病程(24.52±7.18)個月；對照組年齡20～49歲，平均年齡(34.56±7.13)歲；病程8～41個月，平均病程(25.55±6.67)個月。兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均予以溫陽通脈穴位熱敷法，組方：太子參10g、烏藥10g、艾葉10g、火焰蘭10g、獅子七10g、倒扣草10g、牛耳楓根10g、敗醬草10g、三葉銅錢草10g、陸英10g、半枝蓮10g、老鴉柿10g、吳茱萸10g、川烏頭10g、桂枝10g、三棱10g，水煎煮。取平臥位，腹部涂抹適量凡士林，取煎煮中藥藥渣放入紗布袋，擰成半干，敷于氣海穴，覆蓋保鮮膜及含75℃熱水的暖水袋，蓋被保溫，熱敷時間為30 min，1次/d，連續治療15d。對照組予以常規護理，如生命體征監測、遵循醫囑給藥、口頭宣教；于此基礎上，實驗組予以辨證施護：(1)寒濕凝滯證：表現為小腹冷痛，經血量少，經行腹痛加重，得熱痛減，苔白膩，舌黯紅，此時叮囑患者采取保暖措施，如添加衣服、貼暖寶寶貼，同時避免長期處于潮濕、陰暗環境，以免遭受寒涼；食療中加入蒼術、茯苓等除濕驅寒藥物；(2)氣滯血瘀證：表現為少腹部刺痛，帶下量多，經行加重，婚久不孕，經前乳房脹痛，情志抑郁，舌體紫黯，此時指導患者采取聽音樂、看電影等方式穩定自身情緒，保持積極樂觀心態；腰部及腹部疼痛劇烈者采取熱敷；經期時，穿棉質內褲，使用透氣性好的衛生巾，盡可能時常更換；(3)氣虛血瘀證：表現為下腹部疼痛，痛連腰骶，帶下量多，伴食少納呆，精神不振，脈弦澀無力，此時叮囑患者多食高熱量、高蛋白食物，保證充足營養；指導患者進行有氧運動，如上下樓梯、慢走、太極拳，以增強機體免疫功能；(4)濕熱瘀結證：表現為少腹部隱痛，低熱起伏，帶下量多，質黏稠，色黃，舌紅，脈弦數，苔黃膩，此時需講解慢性盆腔炎癥狀、發病原因、預防方法，以增強其疾病意識，促使其采納健康行為；保證充足的休息，避免劇烈運動及勞累；食用薏仁紅豆湯、綠豆粥等清熱利濕食物。

1.3 觀察指標 (1)兩組治療依從性。選用我院自行設計“慢性盆腔炎依從性量表”判定，判定標準：完全依從：遵醫囑用藥、鍛煉、復查；基本依從：偶有不循醫囑用藥、鍛煉、復查，需家屬監督；不依從：經常不遵醫囑用藥、鍛煉、復查。依從率=(基本依從+完全依從)/各組例數×100%。(2)干預前后兩組生活質量。選用簡明健康狀況量表(SF-36)判定，滿分100分，分值越低生活質量越差。

2 結果

2.1 兩組治療依從性對比 與對照組比較，實驗組治療依從率較高(χ2=6.276，P=0.012<0.05)。見表1。

表1 兩組治療依從性對比[n(%)]

2.2 兩組SF-36評分對比 干預后兩組SF-36評分較干預前升高，且實驗組高于對照組(P<0.05)。見表2。

3 討論

慢性盆腔炎屬中醫學“帶下”“不孕”等范疇，病理特點為虛實夾雜，虛是因久病氣血耗傷或因經期胞脈空虛，濕熱之邪內侵，抗病能力低下，實是因久病瘀血內阻，氣機不暢，進而導致寒凝。無論寒濕或濕熱，均伴有胞脈受阻，均宜采取溫陽通脈、軟堅散結等法。溫陽通脈穴位熱敷法方中半枝蓮、敗醬草利濕解毒；老鴉柿、火焰蘭活血化瘀；倒扣草、陸英、牛耳楓根、獅子七祛瘀、活血；三葉銅錢草、三棱軟堅散結；吳茱萸、艾葉、桂枝、烏藥、川烏頭溫脾胃、暖肝腎。熱敷后能使盆腔臟器局部溫度升高，促進血液循環，提高局部組織新陳代謝，加快炎癥吸收，促使疾病轉歸[4]。另有研究報道，慢性盆腔炎發生發展與行為習慣、生活環境密切相關，若未采取相對應護理措施，極易加重病情[5-6]。由此可見，慢性盆腔炎治療不應僅局限于藥物，還需重視護理干預。在此背景下，本研究引入中醫辨證施護，針對寒濕凝滯證患者，多強調保暖、驅寒、除濕，并從飲食、環境、生活等3方面進行針對性干預，有助于緩解臨床癥狀，控制病情進展；氣虛血瘀證患者則是采取有氧運動、充足休息等措施，利于增強機體免疫功能，提高臨床治療效果；針對濕熱瘀結證患者進行健康宣教，能糾正其錯誤疾病認知，使其意識到遵循醫囑對疾病轉歸重要性，從而自覺采取健康行為；氣滯血瘀證患者多注重經期衛生，配合看電影、聽音樂等心理干預能消除其負性心理，積極主動配合治療。與此同時聯合溫陽通脈穴位熱敷法，能更好控制患者臨床癥狀，促使預后改善。本研究數據顯示，實驗組治療依從率及SF-36評分高于對照組(P<0.05)，可見溫陽通脈穴位熱敷法聯合辨證施護在慢性盆腔炎患者中具有顯著優勢。

表2 兩組SF-36評分對比分)

綜上可知，溫陽通脈穴位熱敷法聯合辨證施護用于慢性盆腔炎患者，可提高治療依從性，改善生活質量。