晚期非小細胞肺癌患者心理韌性現狀及影響因素分析

魏麗萍 陳麗富 區妙興 袁東梅

廣東省佛山市第一人民醫院頭頸胸腫瘤內科 528000

據國際癌癥中心(International agency for research on cancer，IARC)制定的關于癌癥發生及死亡的GLOBOCAN 2018評價標準，預計到本世紀末，癌癥將成為全球頭號“殺手”，其中發病人數和死亡人數均居于榜首是肺癌[1]。非小細胞肺癌(Non-small cell lung cancer，NSCLC)是肺癌中最常見的一種類型，占比超過80%[2]。研究發現，NSCLC患者的治療除了手術和藥物以外，情緒對其治療效果也具有重要影響。NSCLC患者治療過程中產生的抑郁、焦慮、心理困擾等不良情緒，嚴重影響患者的生活質量[3]。心理韌性(Resilience)是對個體在危險環境中保持良好身心狀態能力的一種評價指標，與患者適應和應對疾病的能力密切相關[4]。目前，心理韌性已廣泛用于乳腺癌、胃癌、直腸癌、老年癡呆、腎病綜合征等疾病的研究[5]，但在NSCLC患者心理韌性的研究報道較少。本文擬對NSCLC患者心理韌性的現狀和影響因素進行分析，旨在提高NSCLC患者的生活質量，降低經濟費用和家庭負擔提供有力依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月—2018年12月在我院頭頸胸腫瘤內科接受治療的晚期非小細胞肺癌患者為觀察對象。入組標準：(1)根據2016年版《中國晚期原發性肺癌診治專家共識》[6]診斷標準確診為NSCLC的患者，且經過CT和(或)病理和(或)基因測序確認；(2)根據美國癌癥聯合會(AJCC)[7]標準，肺癌分期均屬于ⅢB 或Ⅳ期的患者；(3)患者均為首次接受化療或化療+欣吉爾治療；(4)依據Kamofsky量表評分平均>60分，預期生存期>3個月；(5)患者均自愿接受所有檢查和問卷調查；(6)患者臨床資料完整。排除標準：(1)合并其他嚴重器質性損害(如腎衰竭、肝硬化等)；(2)合并嚴重精神疾病；(3)因各種原因失訪者。

1.2 調查方法

1.2.1 資料收集：由頭頸胸腫瘤內科護士組建調查人員團隊，經統一培訓考核合格后上崗。在對患者進行問卷調查前，要先取得患者知情同意，并采用統一的指導用語對問卷內容、填寫方法和注意事項向患者進行解釋，問卷需獨立完成，且當場收回。最終符合入排標準的患者160例，8例未獲得知情同意，共發放問卷152份，無效問卷2份，回收有效問卷150份，回收率93.75%。

1.2.2 調查工具：采用自制的一般資料問卷和心理韌性量表(Resilience scale，RS)[8]對患者進行調查。(1)一般資料問卷內容包括人口社會學資料(性別、文化程度、家庭收入等)和疾病資料(手術方式、腫瘤分期等)。(2)RS包括個人能力和對自我和生活的接納兩個維度，共14個條目，每個條目1～7分，總分14～98分，心理韌性與得分呈正比。

1.3 統計學方法 所得數據采用SPSS20.0統計軟件進行分析處理，計量資料采用均數±標準差描述，采用t檢驗，計數資料采用率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。篩選影響因素選用Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 患者一般情況 本文共分析150例晚期肺癌患者，男89例，女61例，男女比例為1.46∶1；年齡37～82歲，平均年齡(63.2±5.2)歲，以41～65歲占比最多(50.7%)；居住地以城鎮居多共91例(占60.7%)；文化程度以大專及以上學歷人群居多共64例(占42.7%)；家庭關系很好患者最多有97例(占73. 9%)；家庭月收入以2 001～5 000元人群最多有86例(占57.3%)；家庭經濟負擔重的比例最高共95例(占63.3%) ；腫瘤臨床分期中Ⅲ期73例(占48.7%)， Ⅳ期77例(占51.3%)；疼痛程度中Ⅱ度及以上居多共94例(占62.7%)。不同年齡、文化程度、居住地、家庭月收入、家庭關系、疼痛程度、經濟負擔的晚期肺癌患者心理韌性水平間均有統計學差異 (P<0.05);而不同性別、腫瘤分期之間差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 150例肺癌患者一般臨床資料單因素分析

2.2 Logistic回歸分析結果 依據心理韌性得分，對7項單因素分析P<0.05的項目作二元Logistic回歸分析，結果表明：年齡(OR=16.253)、家庭關系(OR=0.149)、經濟負擔(OR=0.160)、疼痛程度(OR=0.284)為影響晚期肺癌患者心理韌性的危險因素，具有統計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 Logistic回歸分析結果

3 討論

非小細胞肺癌是最常見的肺癌類型，占80%以上，確診時75%已為Ⅲ/Ⅳ期[9]。癌癥高死亡率是導致患者產生強烈心理反應的重要原因，在面對死亡時，人們不免有一種無名的恐懼和孤獨，尤其是對于晚期肺癌患者。雖然幾年來癌癥的臨床診治技術有了極大的進步，但癌癥患者5年生存率仍不令人滿意，而心理反應又對患者治療效果和生存質量有著重要的影響。心理韌性是評價癌癥患者心理狀況的重要指標[10]。了解癌癥患者心理韌性現狀及其影響因素，對指導癌癥患者獲得最佳心理狀態，增強治療效果、提高患者生存質量具有重要意義。

本文結果表明，年齡是影響晚期肺癌患者心理韌性的危險因素之一，且隨著年齡的增長，患者心理韌性呈逐漸上升趨勢，這與其他研究結果相似[11]。分析產生這種結果的原因，一方面，中青年作為家庭的中流砥柱，他們較老年患者承受的生活壓力明顯增高，因此，在向患者這一角色轉換的難度較高，心理韌性水平較低。另一方面，人生閱歷提高個體面對不良事件心理韌性的重要財富，年齡越大，其經歷的事情越多，適應疾病就越容易。本文結果也表明家庭關系是晚期肺癌患者心理韌性另一重要因素，大量研究也證明，家庭關系的好壞對癌癥患者的治療效果具有直接影響[12]。本文150例患者中，83.4%患者對其家庭關系評價為很好或較好，這有益于提高患者的心理韌性。但也有部分患者表示家庭關系一般或較差，需要醫護人員進行心理干預。除此之外，經濟負擔也是影響患者心理韌性的重要危險因素，癌癥的治療費用較高，對于經濟負擔較重的家庭，可以通過利用社會幫助來降低患者的經濟壓力，提高其心理韌性。癌痛是導致癌癥治療失敗的重要原因，本文中，疼痛程度越高患者的心理韌性水平越低，這與其他研究結果相似。

綜上所述，年齡、家庭關系、經濟負擔、疼痛程度是影響晚期肺癌患者心理韌性的主要危險因素，在進行臨床治療時應密切關注患者的心理韌性水平，結合危險因素，通過適當的干預、訓練提高患者的心理韌性。