中藥封包熱敷配合穴位按摩治療早產兒便秘的療效觀察

麥細煥， 周晴

（廣州中醫藥大學第一附屬醫院新生兒科，廣東廣州 510405）

早產兒出生后生長發育較快，對營養需求較高，但消化系統發育不完善，胃腸動力不足，導致便秘的發病率較高。早產兒便秘又會影響其進食，進一步影響胃腸發育，導致嘔吐、黃疸時間延長，甚至發生新生兒壞死性小腸結腸炎[1]。由于早產兒特殊的生理特性，在治療過程中的給藥途徑和藥物選擇上有很大的局限性，而中醫中藥在針對早產兒便秘治療手段的安全性及有效性方面有很大的優勢。本研究以廣州中醫藥大學第一附屬醫院兒科2017年7月至2018年6月收治的86例便秘早產兒為研究對象，觀察中藥封包配合穴位按摩的治療效果，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象及分組選取廣州中醫藥大學第一附屬醫院兒科2017年7月至2018年6月收治的86例便秘早產兒為研究對象。根據接收住院的順序編號，將編號為單數的43例早產兒分配入試驗組，其中男20例，女23例；將編號為雙數的43例早產兒分配入對照組，其中男18例，女25例。2組早產兒的性別、日齡、出生體質量等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得廣州中醫藥大學第一附屬醫院倫理委員會審核批準，同時獲得所有早產兒監護人同意并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準（1）納入標準：①胎齡28～36周，出生3～15 d，住院時間滿1周；②超過48 h未排胎便或胎便量少；③排便間隔時間超過3 d；④生命體征穩定的患兒。（2）排除標準：①入院后診斷患有消化道畸形或梗阻、嚴重感染、遺傳代謝性疾病、電解質紊亂（低鉀、低鈣、低鎂血癥）等相關疾病的患兒；②出生時經新生兒科醫生鑒定患有重大疾病及窒息搶救史的患兒。

1.3干預措施

1.3.1 保溫箱養育 將符合納入標準的患兒置于保溫箱內，溫度適宜，由專職護理人員統一操作。

1.3.2 對照組 給予一般早產兒常規護理及穴位按摩。（1）常規護理：如保暖、呼吸道管理、預防并發癥等。（2）穴位按摩：每天穴位按摩1次，于上午10點鐘進行，按照小兒推拿手法操作，依次對中脘、天樞、氣海、關元穴進行按揉，手法輕柔，各操作30次，總計20 min，連續治療14 d。

1.3.3 試驗組 在對照組基礎上給予中藥封包熱敷治療。（1）常規護理同對照組。（2）中藥封包及穴位按摩：每天熱敷2 h，按摩1次，于上午10:00進行操作。在患兒腹部進行中藥封包熱敷（炒麥芽、黃芪、當歸、白術、陳皮、吳茱萸各6 g，共研細末，以麻油調藥用保鮮膜密封包裝成面積4 cm×4 cm的敷包，使用前用熱水加溫至40℃），并配合穴位按摩（所選穴位及操作手法同對照組），連續治療14 d。

1.4觀察指標①觀察治療后2組患兒首次排胎糞時間、每日排便量、胎便轉黃時間、喂養不耐受（嘔吐、反流、腹脹、胃潴留）發生率和新生兒高膽紅素血癥發生率；②觀察治療1 d、7 d和14 d后2組患兒血中胃泌素（GAS）和胃動素（MTL）水平的變化情況。

1.5血液標本采集及檢測每次取血均在清晨空腹狀態下，取股靜脈血4 mL，其中2 mL放入普通離心管低溫離心（4℃，3 000 r/min）10 min，取血清于空白試管中放入-80℃保存；另外2 mL放入預冷的含30μL 10%乙二胺四乙酸二鈉（EDTA 2Na）和30μL抑肽敏的試管中混勻，離心后取血漿于空白試管中放入-80℃保存。人GAS酶聯免疫檢測試劑盒由生工生物工程（上海）股份有限公司提供，人MTL試劑盒由上海雅吉生物科技有限公司提供。

1.6統計方法采用SPSS 17.0統計軟件進行數據的統計分析。計量資料以均數±標準差）表示，其中首次胎糞時間、胎便轉黃時間等組間比較采用t檢驗，GAS和MTL等組間比較采用方差分析；喂養不耐受發生率及高膽紅素血癥發生率等計數資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒首次排胎糞時間、胎便轉黃時間比較表1結果顯示：試驗組的首次胎糞時間和胎糞轉黃時間均早于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。

表1 2組患兒首次胎糞時間、胎便轉黃時間比較Table 1 Comparison of time for the first defecation of meconium and time for the meconium turning yellow in the two groups ，t/h）

表1 2組患兒首次胎糞時間、胎便轉黃時間比較Table 1 Comparison of time for the first defecation of meconium and time for the meconium turning yellow in the two groups ，t/h）

①P＜0.01，與對照組比較

組別試驗組對照組胎便轉黃時間71.50±12.50①120.50±20.50 N 43 43首次胎糞時間9.50±4.50①16.50±6.50

2.2 2組患兒GAS和MTL水平比較表2和表3結果顯示：開始治療時，2組患兒的GAS和MTL水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療14 d后，2組患兒的GAS和MTL水平均較開始治療時明顯下降（P＜0.05），且試驗組在治療14 d后的GAS和MTL水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表2 2組患兒GAS水平比較Table 2 Comparison of GAS levelin the two groups ，ρ/（ng·mL-1）]

表2 2組患兒GAS水平比較Table 2 Comparison of GAS levelin the two groups ，ρ/（ng·mL-1）]

①P＜0.05，與治療1 d后比較；②P＜0.05，與對照組同期比較

治療14 d后72.54±22.44①②84.75±21.36①組別試驗組對照組N 43 43治療1 d后91.60±21.34 93.90±20.45治療7 d后98.20±19.98 97.45±22.68

表3 2組患兒MTL水平比較Table 3 Comparison of MTL level in the two groups ，ρ/（ng·mL-1）]

表3 2組患兒MTL水平比較Table 3 Comparison of MTL level in the two groups ，ρ/（ng·mL-1）]

①P＜0.05，與治療1 d后比較；②P＜0.05，與對照組同期比較

治療14 d后180.50±32.83①②207.59±34.59①組別試驗組對照組N 43 43治療1 d后220.45±35.67 218.55±33.58治療7 d后204.29±36.08 219.39±32.47

2.3 2組患兒喂養不耐受發生率和高膽紅素血癥發生率比較表4結果顯示：試驗組的喂養不耐受發生率和高膽紅素血癥發生率均明顯低于對照組，組間比較，差異均有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。

表4 2組患兒喂養不耐受發生率和高膽紅素血癥發生率比較Table 4 Comparison of the incidence of feeding intolerance and the incidence of hyperbilirubinemia in the two groups n（p/%）

2.4 2組患兒每日排便量比較圖1結果顯示：從治療第2天開始，試驗組患兒的每日排便量呈逐漸增多趨勢，而對照組患兒的每日排便量呈波動狀態，且均較試驗組減少。

圖1 2組患兒每日排便量比較Figure 1 Comparison of daily defecation volume in the two groups

3 討論

正常新生兒一般在出生12 h內首次排出胎糞，少數會在12～48 h才排便，而多數早產兒由于胃腸動力不足、腹肌張力弱等原因產生糞便積滯，出生48 h后尚未能排便，導致功能性便秘[2]。早產兒未能及時排出糞便則會出現腹脹、吐奶、黃疸時間延長、高膽紅素血癥等并發癥，甚至出現壞死性結腸炎等危重并發癥，嚴重影響早產兒的成長發育[3]。中醫理論認為，新生兒因先天稟賦不足，胃腸功能弱，氣血化源不足，氣弱則推動無力而導致便秘。腑氣不通，濕熱蘊積，又進一步影響胃腸功能。因而改善早產兒便秘對減少并發癥和促進早產兒生長發育意義重大。

小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，其治療方法和給藥途徑很受限制。推拿和貼敷的方法屬于物理療法，因其刺激輕柔，療效確切，在兒科疾病的治療中具有一定的優勢，因而如今兒科護理中普遍采用撫觸方法[2]。《金匱要略》也有關于運用推拿手法對小兒進行治療的記載。穴位是人體臟腑經絡之氣輸注出入的特殊部位，既是疾病的反應點，也是針灸和推拿治療的刺激點，經穴效應也是針灸和推拿治療的基礎和依據[4]。

便秘病位在大腸，但與肺、脾、腎密切相關[5]。本次研究選取的中脘、天樞、氣海、關元都是經穴中的特定穴位，經氣匯聚更集中。中脘是胃的募穴，八會穴之腹會，在腹部胃脘中部；天樞是大腸募穴；氣海穴為元氣匯聚之處；關元為小腸募穴，是陰陽元氣交匯、精氣聚集之處。在穴位按摩過程中按揉腹部穴位可以點帶面，不僅能通過局部作用促進腸胃排空，更能強健脾胃以使氣血生化有源。中藥黃芪、白術性溫味甘，有益氣健脾的功效，炒麥芽能消食健脾除脹，吳茱萸能降逆止嘔，當歸甘溫能潤腸通便，陳皮能理氣健脾，以上中藥合用，封包熱敷腹部，既有除脹通便作用，又有益氣補血、健脾和胃功效，既有促進腸胃蠕動排出糞便的功能，又有促進腸壁血液循環的作用。而腹部為五臟六腑之宮城，腹部中藥封包熱敷可使藥力直達陽明大腸，而又無損傷脾胃之虞[6]。

本研究通過臨床觀察發現，試驗組的首次胎糞時間和胎便轉黃時間均較對照組明顯縮短，每日平均排便量均較對照組提高，這提示加上中藥封包熱敷后患兒的自主排便能力有所增強。同時，試驗組喂養不耐受發生率和高膽紅素血癥發生率均明顯低于對照組，可見中藥封包熱敷可有效改善患兒胃腸功能，減少肝腸循環，降低膽紅素水平。

目前研究已經證實，新生兒胃腸激素參與消化道結構和功能的發育和成熟過程，胃泌素（GAS）由腸道G細胞分泌，可刺激胃酸和消化酶的分泌，促進胃蠕動并且可以營養胃腸、胰腺等器官[7]。胃動素（MTL）的分泌細胞位于小腸，具有刺激上消化道機械運動和生物電活動的作用，可以加強膽囊收縮[8]。因而這兩種激素不僅可以促進新生兒胃腸結構和功能的完善，而且在一定程度上反映新生兒腸道功能的成熟程度。通過對治療過程中GAS和MTL的檢測發現，在治療1周的時間內，2組患兒的差異均無統計學意義，而在治療14 d后，試驗組均較對照組明顯降低，可見中藥封包配合穴位按摩在治療過程中更有利于促進早產兒胃腸道成熟。

本研究結果提示，中藥封包配合穴位按摩能提高患兒胃腸功能，促進排便，較單純穴位按摩療效更加確切，并且能夠降低喂養不耐受和高膽紅素血癥的發生率，可以作為一種綜合療法在臨床推廣應用。