耳穴貼壓聯合抗高眩方治療原發性高血壓病眩暈的臨床研究

張少明， 賀小卉

（1.海口市人民醫院中醫科，海南海口 570000；2.海南省人民醫院保健中心康復科，海南海口 570000）

隨著我國老齡化社會狀況的加劇，近年來原發性高血壓病患者數量急速增多。研究[1]顯示，高血壓病是心腦血管疾病主要的危險因素，眩暈、腦出血、心肌梗塞、心力衰竭及慢性腎臟病等是其主要并發癥，致殘率和致死率較高，消耗大量的醫療和社會資源，給患者、家庭與社會帶來了沉重的負擔。眩暈作為原發性高血壓病常見癥狀，與個體血壓波動密切相關[2]，安全、有效地治療高血壓性眩暈成為關注的熱點。本研究通過觀察耳穴貼壓聯合抗高眩方治療原發性高血壓病眩暈患者的臨床療效，旨在探討一種安全有效的治療方法，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象及分組選取2016年10月至2018年9月在?？谑腥嗣襻t院病房及門診收治的60例明確診斷為原發性高血壓病眩暈患者為研究對象。按照隨機雙盲法將患者隨機分為治療組和對照組，每組各30例。本研究獲醫院倫理委員會審議通過。

1.2診斷標準西醫診斷標準參照《中國高血壓防治指南2010》的診斷標準[3]，中醫辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》有關痰瘀互結證辨證標準[4]。

1.3納入標準①符合高血壓病診斷標準，高血壓病分級為1～2級；②中醫辨證為痰瘀互結證型；③年齡30～65歲；④反復眩暈病史3個月及以上；⑤自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4排除標準①高血壓病3級，繼發性高血壓病，合并高血壓危象、高血壓腦病等急重癥的患者；②合并嚴重心血管、肝腎功能異常和血液系統疾病的患者；③精神病患者、孕產婦；④對研究使用藥物過敏者；⑤依從性差，無法按醫囑完成相關治療者。

1.5治療方法2組患者均低鹽飲食、控制體質量、適當體育鍛煉、禁煙酒、心理調節等。

1.5.1 對照組 給予苯磺酸氨氯地平分散片（黑龍江澳利達奈德制藥有限公司，批號：20100017，規格：5 mg/片），每次5 mg，每日1次，每周測量血壓2次，以調整藥量，最大劑量10 mg；阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司，批號：20161212，規格：100 mg/片），每次100 mg，每日1次，連續服用4周。

1.5.2 治療組 在對照組用藥的基礎上，加予耳穴貼壓聯合抗高眩方治療。耳穴貼壓主要取穴：降壓溝、肝、腎。操作方法：常規酒精消毒后，用王不留行籽對準穴位緊貼其上，接著輕輕揉按，以患者產生酸麻脹痛感，且能耐受為度。囑患者每天按壓3～4次，每穴每次按壓3～5 min，5 d更換壓貼1次，停止貼穴2 d?？垢哐７降闹兴幗M成：法半夏10 g、陳皮10 g、茯苓10 g、山藥15 g、當歸10 g、川芎6 g、地龍10 g、石菖蒲10 g、竹茹10 g、天麻10 g、鉤藤10 g、川牛膝10 g、甘草5 g，隨癥加減。將上述中藥水煎熬汁200 mL，早晚各1次溫服，連續服用4周。

1.6觀察指標

1.6.1 血壓 測血壓前讓患者安靜休息15 min，再采用標準汞柱血壓計測量2組患者治療前、治療后（治療4周）的血壓情況，每次連續測量3次，并取3次測量的收縮壓和舒張壓的平均值。

1.6.2 眩暈程度評價 參照《歐洲眩暈評價量表（EEV）評分》標準[5]進行評分，EEV由運動錯覺、錯覺持續時間、運動不耐受、植物神經癥狀和失衡5項組成，每項得分為0～4分，總分為0～20分，分值越高，表示眩暈程度越重。

1.6.3 中醫臨床評分 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》有關眩暈[4]內容，運用中醫癥狀等級評分法，對眩暈、頭重或頭痛、胸悶、身重困倦、嘔吐痰涎、納呆食少6個中醫癥狀，按無、輕、中、重4級計分，分別計0、1、2、3分。分值越高，提示病情越重，總分值0～18分。

1.6.4 血漿PTS分子標志物水平 檢測指標包含血清血管性血友病因子（vWF）、D二聚體（DD）、凝血酶原激活物抑制劑-1（PAI-1）、纖維蛋白原（FIB）水平，其中vWF、DD、PAI-1采用酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測，FIB采用Clauss凝固法檢測。

1.7療效判定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行》有關眩暈的標準制定[4]。顯效：舒張壓下降10 mmHg以上，并達到正常范圍。有效：舒張壓下降不及10 mmHg但已達到正常范圍，舒張壓較治療前下降10～19 mmHg但未達到正常范圍，須具備其中1項。無效：未達到以上標準者。

1.8統計方法采用SPSS 22.0統計軟件進行數據的統計分析。計量資料采用均數±標準差（-x±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者基線資料比較治療組30例患者中，男17例，女13例；年齡34～65歲，平均（51.20±7.93）歲；高血壓病病程（5.77±2.49）年，眩暈病程（4.90±1.77）月；高血壓病分級1級16例，2級14例。對照組30例患者中，男16例，女14例；年齡33～64歲，平均（50.57±6.06）歲；高血壓病病程平均（5.40±2.65）年，眩暈病程（5.13±1.57）月；高血壓病分級1級和2級各15例。2組患者的性別、年齡、病程、高血壓病分級等一般情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者臨床療效比較表1結果顯示：治療組總有效率為90.00%，對照組為80.00%。治療組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2組患者臨床療效比較Table 1 Comparison of the clinicalcurative effect in the two groups n（p/%）

2.3 2組患者治療前后眩暈程度評分、中醫癥狀總積分和血壓比較表2結果顯示：治療前，2組患者眩暈程度評分、中醫癥狀總積分和血壓比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者眩暈程度評分、中醫癥狀總積分和血壓均有明顯改善（P＜0.05或P＜0.01），且治療組的改善作用明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。

表2 2組患者治療前后眩暈程度評分、中醫癥狀總積分和血壓比較Table 2 Comparison of the vertigo degree scores，totalscores of traditionalChinese medicine symptoms and blood pressure in the two groups before and after treatment

表2 2組患者治療前后眩暈程度評分、中醫癥狀總積分和血壓比較Table 2 Comparison of the vertigo degree scores，totalscores of traditionalChinese medicine symptoms and blood pressure in the two groups before and after treatment

①P＜0.05，②P＜0.01，與治療前比較；③P＜0.05，④P＜0.01，與對照組治療后比較

組別治療組對照組N 治療后85.60±5.60②③88.90±5.45②30 30眩暈程度評分（s/分）治療前12.87±2.70 12.37±2.48治療后5.53±1.57②④10.30±2.42②中醫癥狀總積分（s/分）治療前12.00±2.00 11.67±1.83治療后5.23±1.28②④10.53±1.68①收縮壓（p/mmHg）治療前157.17±8.26 157.60±7.46治療后137.67±7.79②④142.60±4.64②舒張壓（p/mmHg）治療前98.43±5.37 98.93±5.40

表3 2組患者治療前后血漿vWF、DD、PAI-1、FIB水平比較Table 3 Comparison of plasma vWF，DD，PAI-1 and FIB levels in the two groups before and after treatment

表3 2組患者治療前后血漿vWF、DD、PAI-1、FIB水平比較Table 3 Comparison of plasma vWF，DD，PAI-1 and FIB levels in the two groups before and after treatment

①P＜0.05，②P＜0.01，與治療前比較；③P＜0.01，與對照組治療后比較

組別治療組對照組N 治療后3.24±0.62②③4.20±0.73①30 30 vWF（p/%）治療前124.05±16.09 120.65±15.38治療后92.15±13.86②③110.30±14.20②DD[ρ/（mg·L-1）]治療前0.62±0.13 0.59±0.12治療后0.41±0.10②③0.50±0.11①PAI-1[ρ/（ng·mL-1）]治療前0.95±0.19 0.98±0.17治療后0.62±0.14②③0.80±0.16②FIB[ρ/（g·L-1）]治療前4.55±0.89 4.68±0.85

2.4 2組患者治療前后血漿PTS分子標志物（vWF、DD、PAI-1、FIB）水平比較表3結果顯示：治療前，2組患者血漿vWF、DD、PAI-1、FIB水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2組患者血漿vWF、DD、PAI-1、FIB均有明顯改善（P＜0.05或P＜0.01），且治療組的改善作用優于對照組（P＜0.01）。

3 討論

研究[6]表明，原發性高血壓病患者多伴有纖溶系統紊亂、血小板活化聚集和血栓形成的風險，即血栓前狀態（prothombotic state，PTS）；同時，PTS能引起高血壓病進行性發展，并累及心、腦、腎等重要器官[7]。由于高血壓病患者的凝血功能增強，血液處于高凝狀態，影響到腦部的血供，從而增加發生眩暈的風險[8]。PTS主要評估指標如vWF、DD、PAI-1、FIB，是近年研究的重點。vWF是血管內皮損傷的敏感性標志物，其增高是短暫性腦缺血發作和較輕型缺血性腦卒中的獨立危險因素[7]。DD是交聯纖維蛋白在纖溶酶作用下的特異性降解產物，也是機體高凝狀態和繼發性纖溶亢進的特異指標，是高血壓病患者重要、獨立的心血管危險事件預測因子[9]。PAI-1的增加是導致血栓形成，缺血性心臟病的危險因子[10]。高血壓病患者血清vWF、DD、PAI-1、FIB水平顯著增高，且與患者病情嚴重程度呈正相關[11，12]。本研究發現，原發性高血壓病患者血漿vWF、DD、PAI-1、FIB水平多數高于正常值，并隨著血壓水平和病情嚴重程度升高，上述指標也會有不同程度升高?？梢?，有效干預高血壓病的血栓前狀態，對預防血栓栓塞的發生，降低心腦血管疾病的發生率，具有重要的意義。

根據高血壓病的臨床癥狀，其可歸屬于中醫學的“眩暈”“頭痛”等范疇。中醫學認為，高血壓病以本虛（氣血、陰陽虧虛）標實（痰飲、瘀、風、火）為主，病位在肝脾腎。緣患者平素嗜食肥甘厚味、過量飲酒、勞欲過度和情志不暢等，導致痰濁內生，瘀阻脈絡，清陽不升、濁陰不降，而出現眩暈、頭重或頭痛、胸悶等癥狀。耳與人體經絡臟腑關系密切?！端貑枴そ饏T真言論》言：“南方赤色，入通于心，開竅于耳藏精于心。”若身體或臟腑出現病變，耳的局部可出現壓痛、變色及結節等異常情況。耳穴貼壓作為一種耳穴刺激法，在臨床應用治療多種疾病的療效較確切。王建明等[13]采用耳穴貼壓聯合穴位貼敷（“上下同治”）治療肝火上炎型眩暈（高血壓病）60例，總有效率達90.0%，可有效改善高血壓病患者臨床癥狀、證候積分和血壓水平。巨君芳[14]采用活血祛瘀中藥治療老年高血壓病患者86例，結果顯示，治療后2組患者FIB、vWF、TXB2、DD、ET-1、全血黏度、血漿黏度、血小板聚集率均有改善，提示活血祛瘀中藥有助于糾正老年高血壓病患者血栓前狀態，改善血液流變學。

本研究采用耳穴貼壓聯合抗高眩方治療高血壓病眩暈30例，取得較好的療效。耳穴貼壓選用肝穴平肝潛陽，腎穴滋補腎陰，配合降壓溝，起到降壓、滋水涵木、平肝潛陽的療效。抗高眩方以法半夏、陳皮、茯苓、山藥理氣和中、燥濕化痰、調節中焦氣機；當歸、川芎、地龍活血化瘀通絡；石菖蒲、竹茹化痰醒神開竅、交通心腎；天麻、鉤藤平肝潛陽、熄風止暈；川牛膝調補肝腎、活血通絡下行；甘草調和藥性。諸藥合用，標本兼治，全方共奏健脾化濕，化痰通絡熄風之效，以達到痰瘀同治的目的?，F代藥理研究[15-17]表明，當歸、川芎等活血化瘀藥能降低血液黏滯度、減少血小板聚集、改善血流動力學，擴張腦血管，防止動脈粥樣斑塊和血栓形成等；地龍具有抗凝、溶栓、擴張血管、改善微循環、降壓等；天麻能改善腦缺血、減輕眩暈癥狀、降低血壓；鉤藤主要有效成分鉤藤堿具有抗血栓形成、抗凝血、抗血小板聚集作用。本研究結果顯示，治療后2組患者的血壓、眩暈程度評分、中醫癥狀積分和血漿vWF、DD、PAI-1、FIB水平均有明顯改善，且治療組改善作用優于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。

綜上所述，耳穴貼壓聯合抗高眩方治療原發性高血壓病眩暈的療效顯著，能明顯地降低血壓，改善患者的臨床癥狀，可能與改善患者血栓前狀態有關。