補中益氣湯治療老年全髖關節置換術后氣虛發熱的臨床觀察*

楊劉丙 曹玉凈 孫超俊 李 揚 李東方

老年股骨頸骨折在老年患者骨折中較為常見，因股骨頸解剖的特點，骨折后極易發生股骨頭壞死，且保守治療及閉合復位螺釘內固定需長期臥床，臥床并發癥較多，會嚴重影響患者的后期生活質量甚至危及生命[1]，所以對于老年股骨頸骨折的患者來說，關節置換無疑是最好的選擇。全髖關節置換術是骨科常見的四級手術之一，屬于骨科中的大手術，術后患者會出現貧血、低蛋白血癥、下肢靜脈血栓、發熱甚至神昏譫妄等并發癥[2]。發熱作為術后最常見的并發癥之一，越來越受到關注。在治療發熱上，西醫治療主要以口服、肌注或靜滴發汗類藥物使熱量隨汗液排出致體溫降低，而中醫學運用辨證論治的指導原則，在治療術后發熱上占有一定的優勢。我院運用補中益氣湯治療老年患者換髖術后氣虛發熱，療效明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2019年1月在我院行全髖關節置換術的患者，且術后出現氣虛發熱的病人60例，患者年齡60～85歲，運用隨機分組原則進行分組，治療組、對照組各30例，其中治療組，男22例，女8例；年齡64～85歲，平均年齡77歲；對照組男23例，女7例；年齡65～84歲，平均年齡78歲；2組患者的一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準1)全髖關節置換術后出現發熱，持續3 d以上，且符合氣虛發熱的診斷標準(西醫的診斷標準：腋窩體溫高于37.3 ℃即為發熱；中醫證候診斷標準：符合發熱以午后及夜間為著，癥見：神疲、懶言、氣短、乏力、自汗、舌淡、脈虛)；2)體溫在37.3～39.0 ℃之間；3)術前無發熱或其他可能引起發熱的疾病；4)未參與其他藥物臨床試驗者。

1.3 排除標準1)體溫低于37.3 ℃或高于39.0 ℃；2)術前即有發熱或術后出現感染、血栓栓塞等其他原因引起的發熱者；3)術后出現嚴重貧血或術后輸血的患者；4)精神病或老年癡呆等不能準確描述癥狀的患者。

1.4 治療方法2組患者術前及術后均使用抗菌類藥物預防感染，對照組給予常規溫水擦浴治療，在體溫高于38.5 ℃時給予復方氨林巴比妥注射液(安痛定)，2 ml，肌肉注射，可重復用藥，每天不超過6 ml。治療組除上述常規治療外還給予口服補中益氣湯，藥物組成：黃芪15 g，白術10 g，陳皮6 g，生姜9片，當歸10 g，人參15 g，升麻6 g，大棗6枚，炙甘草15 g，柴胡12 g，7劑，水煎服，200 ml每袋，每日2次，早晚各1袋，療程為1周。

1.5 評判標準服藥當天開始監測體溫，每日4次，每隔6 h一次，每天監測臨床癥狀積分，參考鄭筱萸[3]《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》，骨折術后氣虛的癥狀采用臨床癥狀積分法來評定，積分為0～3分，統計患者治療后7 d內氣虛的臨床癥狀積分，并在第7 d進行評定：痊愈：臨床體征、癥狀消失，臨床癥狀積分減少≥ 95%；顯效：臨床體征、癥狀顯著改善，臨床癥狀積分減少 ≥ 70%；有效：臨床體征、癥狀有所好轉，臨床癥狀積分減少 ≥ 30%；無效：臨床體征、癥狀無明顯好轉，臨床癥狀積分減少不及 30%。計算公式為(尼莫地平法)：積分減少率[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%。愈顯率=痊愈率+顯效率。

2 結果

2.1 2組患者服藥后體溫變化比較見表1。

表1 2組患者術后體溫變化比較 (例，

注：與對照組對比，1)P<0.05

2.2 2組患者7 d后療效比較見表2。

表2 2組患者7 d后療效比較 (例，%)

注：與對照組對比，1)P<0.05

3 討論

全髖關節置換術后發熱是骨科術后最常見的并發癥之一，術后發熱一般最常見的是術后損傷組織及瘀血的吸收熱，輸血、輸液熱等[4]。吸收熱一般發生在手術后的3 d內，發熱多為中低度熱為主，3 d內體溫自動恢復正常[5]。但臨床上我們經常能見到一部分病人，術后3 d以上仍發熱，而相關檢查又無明顯的感染、血栓形成等可能引起發熱的疾病，這些也被稱為不明原因的發熱，用西醫的理論知識很難去解釋，而且西醫治療該種發熱的方法一般是通過口服、肌肉注射、靜脈滴注發汗類藥物使患者大量出汗，使得熱量隨汗液排出，但對于老年患者，大量發汗有可能導致患者脫水等不良后果，而單純的物理降溫又不能達到滿意的治療效果。因此，治療老年全髖關節置換術后不明原因的發熱就需要一種既溫和又有效的方式。

中醫對發熱自古就有很深的認識，中醫把發熱分為外感發熱和內傷發熱。骨科術后不明原因的發熱就屬于內傷發熱，且多屬于內傷發熱中的氣虛發熱。中醫認為氣虛是由于勞累過度、飲食不節、久病傷氣等導致先天之氣及后天之氣的損耗，老年患者，本就年老體虛，中氣不足，又因外傷所致骨折，骨斷筋脈所傷，氣機易泄，骨折及手術又能導致再次出血，清代高秉鈞《醫學真傳·氣血》中提到“氣為血帥、血為氣母”“血非氣不和，氣非血不運”，其母所傷，其子必虛；又因氣能行血，血能載氣，絡破血溢，血溢脈外的同時導致氣隨血脫而致氣虛，《黃帝內經》[6]認為“久視傷血,久臥傷氣……久行傷筋”髖部骨折患者強迫仰臥體位，需長期臥床，久臥傷氣而致氣虛更甚；氣屬陽，中氣不足，則陰火內生，而致發熱；此類發熱為虛熱，而非實火所致，治則應遵循“虛則補之”的原則，以補氣為主，氣得補，陽得升，則陰火自滅[7]。針對老年全髖關節置換術后患者的氣虛發熱，我院運用補中益氣湯進行治療，補中益氣湯出自李杲的《脾胃論》，其方藥組成為黃芪、白術、陳皮、生姜、當歸、人參、升麻、大棗、炙甘草、柴胡，具有補益脾氣、升陽舉陷、甘溫除熱之功。方中以黃芪為君藥，其味甘性溫，以補中益氣、升陽固表；人參、白術、甘草以補益脾氣共為臣藥；當歸養血、陳皮理氣共為佐藥；升麻、柴胡升陽舉陷共為佐使；炙甘草調和諸藥。全方共筑補中益氣、升陽舉陷、甘溫除熱之功[8]。

本次研究的結果，對照組與治療組在治療的第5 d開始體溫出現明顯差異，治療組體溫明顯低于對照組，差異具有統計學意義，且在治療的第6 d開始，治療組患者的體溫均恢復到正常范圍，治療1周后的臨床癥狀評分，治療組患者氣虛的評分明顯低于對照組，2組的差異具有統計學意義，且治療期間治療組的患者未出現藥物過敏等不良反應。

綜上所述，補中益氣湯在治療老年全髖關節置換術后的氣虛發熱療效明顯，能夠明顯降低患者的體溫及氣虛的程度，而且療效溫和安全、價格便宜，值得臨床推廣應用。