參七湯輔治對冠心病伴高血壓患者PCI術后冠脈再狹窄風險的影響

王麗麗

冠心病伴高血壓是我國中老年人的常見病、多發病。臨床上常采用經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)的方法治療冠心病。不少冠心病伴高血壓患者即使在PCI術后規范服用西藥，仍會出現胸悶氣短、心絞痛甚至冠脈再狹窄的情況[1]。有研究表明，參七湯應用于PCI術后輔助治療冠心病患者，能有效改善患者心慌胸悶等癥狀[2]。因此，為探討參七湯對冠心病伴高血壓患者冠脈再狹窄風險的影響，本研究采用參七湯輔助治療PCI術后冠心病伴高血壓患者，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月—2018年1月在我院行PCI手術的冠心病伴高血壓患者80例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組。觀察組40例，男性27例，女性13例；年齡50～75歲，平均(62.83±4.25)歲；合并急性冠脈綜合癥24例，病變血管直徑為(2.93±0.55)mm。對照組40例，男性30例，女性10例；年齡48～75歲，平均(63.76±4.51)歲；合并急性冠脈綜合征26例，病變血管直徑(2.98±0.51)mm。2組患者基本資料對比無明顯差異(P>0.05)。

1.2 納入標準1)經我院倫理委員會審核通過，患者知情同意且簽署同意書；2)經臨床診斷為冠心病伴高血壓患者，均已實施PCI手術；3)以胸部悶痛、喘息不得臥為主癥，以心悸、驚恐不安為次癥，脈弦或結代；4)中醫辨證屬氣虛型[3]。

1.3 排除標準1)嚴重肝腎功能異常者；2)嚴重瓣膜性心臟病者；3)嚴重腦血管疾病；4)妊娠期或哺乳期婦女；5)嚴重免疫系統疾病患者；6)對本研究所用藥物過敏者。

1.4 治療方法對照組給予常規西藥治療。阿司匹林腸溶片(拜耳醫藥保健有限公司，批號：國藥準字J20171021)，口服，2片/次，2次/d；硫酸氫氯吡格雷(樂普藥業股份有限公司，批號：國藥準字H20123115)，口服，單次劑量75 mg，1次/d；普伐他汀鈉膠囊(麗珠制藥廠，批號：國藥準字H20080674)，口服，單次劑量20 mg，1次/d。共治療6個月。觀察組在對照組基礎上給予參七湯治療。參七湯：人參10 g，黃芪15 g，山藥30 g，延胡索10 g，三七6 g，丹參30 g，郁金10 g，佛手30 g，百合30 g，白芍20 g。2 d/劑，水煎服，共治療6個月。

1.5 觀察指標

1.5.1 TC、TG、LDL-C含量所有患者空腹抽取2 ml 靜脈血，采用生化法檢測2組患者治療前及治療7 d后血清中血清總膽固醇(Total Cholesterol，TC)、三酰甘油(Triglyceride，TG)、低密度脂蛋白膽固醇((Low Density Lipoprotein Cholesterol，LDL-C)含量。

1.5.2 再狹窄發生率比較2組患者服藥6個月后的冠脈再狹窄發生率。冠脈造影：經冠脈造影檢查冠狀動脈的殘余狹窄為50%及以上。臨床確診：結合患者心律不齊、心絞痛發生情況，心電圖以壓低的ST段復高，心電負荷試驗陽性，急性心肌梗死發作，心源性休克等主觀判定為冠脈再狹窄。再狹窄發生率=(冠狀造影確診例數+臨床確診例數)/總例數×100%。

1.5.3 氣虛證候積分比較2組患者治療前及服藥3個月、服藥6個月后的氣虛證候積分。參照中醫證候積分評分標準進行[4]。氣虛證候積分：包括疲勞乏力、氣短、自汗、舌胖且附有齒痕、脈虛無力5項，0分為無癥狀，20分為癥狀嚴重，分值范圍為1～100分。

2 結果

2.1 TC、TG、LDL-C含量治療7 d后，2組TC、TG、LDL-C含量均低于治療前(P<0.05)，且觀察組TC、TG、LDL-C含量低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者TC、TG、LDL-C含量比較 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.05；與對照組對比，2)P<0.05

2.2 再狹窄發生率觀察組冠脈再狹窄率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者再狹窄發生率比較 (例，%)

注：與對照組對比，1)P<0.05

2.3 氣虛證候積分2組服藥3個月及服藥6個月的氣虛證候積分均低于治療前，且觀察組氣虛證候積分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者氣虛證候積分比較 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.05；與對照組比較，2)P<0.05

2.4 不良反應2組患者在服藥期間均未出現嚴重肝腎功能異常等不良反應。觀察組出現心動過速1例、眩暈1例，不良反應發生率為5%；對照組出現氣短1例、頭痛1例、心律失常1例，不良反應發生率為7.5%。2組不良反應發生率比較無顯著性差異(P>0.05)。

3 討論

PCI是指經心導管疏通狹窄閉塞的冠狀動脈，從而改善心肌的血流灌注的治療方法，又稱心臟支架手術。支架植入后對于機體來講是異物，易產生血小板聚集而誘發急性血管閉塞及冠狀動脈栓塞，從而出現冠脈再狹窄的情況。因此為防止患者術后出現支架內血栓，術后1年內都需要根據患者自身情況進行抗血小板或抗凝治療。近年來的研究顯示，應用西藥治療雖能降低發生血管栓塞可能性，但冠脈再狹窄的發生率依舊偏高[5]。有學者指出，在西藥的基礎上輔以中藥治療，能更好地改善患者體征，并且能夠起到預防冠脈再狹窄的作用[6]。有研究指出，參七湯治療PCI術后冠心病伴高血壓能夠降低患者冠脈再狹窄的發生率[8]。本研究中，觀察組冠脈再狹窄發生率低于對照組(P<0.05)，說明參七湯輔助治療PCI術后冠心病伴高血壓患者能降低冠脈再狹窄發生率，與上述研究一致。膽固醇水平是衡量心臟健康的主要指標。膽固醇水平越高，患心臟病的幾率越大。TC、TG、LDL-C含量高會阻塞血管，降低血流速度并導致血栓的形成。參七湯中三七具有活血化瘀的作用，能夠清除血栓、降低血清脂質。本研究中，觀察組在服藥7 d后的TC、TG、LDL-C含量均低于對照組，說明PCI術后參七湯輔治對冠心病伴高血壓患者能夠降低血管內TC、TG、LDL-C含量，與既往研究一致[6]。

中醫根據冠脈再狹窄發作的臨床特點及疾病演變過程，將其歸屬于“胸痹”等疾病的范疇，病機表現為氣虛血瘀。中醫常用補氣活血的方劑治療此類患者。人參與黃芪均為補氣要藥，本方采用人參與黃芪配伍益氣效果更佳，可達到標本兼治的作用；延胡索行氣活血，三七有散瘀止血之效，兩藥合用具有散瘀止痛的功效。中藥藥理研究指出，人參所含的人參皂苷能提高心肌細胞對缺氧缺血的耐受力；三七含有的三七總苷，具有擴張血管內徑、增強血管血流量及溶解血栓的作用[7]。因此，諸藥合用能起到益氣活血、通脈止痛的作用，改善患者氣虛血瘀的情況。臨床上常采用氣虛證候積分評價患者氣虛的嚴重程度，評分越高，氣虛越嚴重。本研究中，觀察組治療3個月及6個月后的氣虛證候積分均低于對照組(P<0.05)，說明參七湯能夠改善PCI術后冠心病伴高血壓患者的氣虛情況。臨床研究中，用藥安全性也是我們考慮的重點，本研究患者在服藥期間均未出現肝腎功能異常等不良反應，且觀察組不良反應發生率與對照組對比無明顯差異(P>0.05)，說明參七湯輔助治療PCI術后冠心病伴高血壓不會增加不良反應。

綜上所述，PCI術后予以參七湯輔治能降低冠心病伴高血壓患者TC、TG、LDL-C含量，改善患者氣虛程度，降低冠脈再狹窄風險。