自擬益氣活血湯治療慢性心力衰竭臨床觀察

林建泉 張春惠 邱偉偉 胡濟淼

慢性心力衰竭在臨床上屬于進展性綜合征，是各種心血管類疾病發展到終末期的結局，該病病情復雜且嚴重，具有較高的致死率。相關醫學研究表明，國內心力衰竭的發病率大約是1%，發病6個月內的致死率約為18%，高于同期的任何其他心血管類疾病[1]。目前，臨床上通常采用西藥療法治療慢性心力衰竭，但國內相關研究表明，中西醫結合的治療方法在改善預后、增強心功能等方面的效果更加理想[2]。本項研究旨在探究自擬益氣活血湯治療慢性心力衰竭的臨床效果。結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年10月—2018年12月于我院接受治療的慢性心力衰竭患者96例，依照隨機數字表法分為觀察組(48例)和對照組(48例)。觀察組男26例，女22例；年齡46～72歲，平均年齡(59.32±8.16)歲；病程最短10個月，最長10年，平均病程(5.45±2.39)年。對照組男27例，女21例；年齡47～71歲，平均年齡(59.37±8.33)歲；病程最短11個月，最長10年，平均病程(5.50±2.28)年。2組一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本項研究已獲得我院醫學倫理委員會的批準。

1.2 診斷標準1)西醫診斷：參照《內科學》[3]中的相關診斷標準。2)中醫診斷：符合《慢性心力衰竭中醫診療專家共識》[4]中的氣虛血瘀證，主癥：氣短、乏力、心悸；次癥：自汗、倦怠懶言、面色紫暗、聲音低微；舌脈：舌質紫暗、苔白、脈沉細或虛無力。

1.3 納入與排除標準1)納入標準：符合上述診斷標準；本次治療開始前4周內未使用過相關中藥；自愿簽署知情同意書。2)排除標準：患有嚴重的肝或者腎功能障礙；對本次研究所用藥物存在過敏史。

1.4 治療方法對照組采用常規的西藥治療，口服琥珀酸美托洛爾緩釋片(阿斯利康公司，國藥準字J20150044)，47.5 mg，1次/d；口服呋塞米片(福元藥業有限公司，國藥準字H34020369)，20 mg/次，1次/d；口服螺內酯片(蘇州弘森藥業股份有限公司，國藥準字H32020050)，20 mg/次，1次/d；口服鹽酸貝那普利片(北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20030514)，10 mg/次，1次/d。觀察組在對照組基礎上，聯合自擬益氣活血湯加減治療，配方為黨參與黃芪各20 g，赤芍、丹參、五味子、麥冬、葶藶子與五加皮各15 g，桂枝、附片與甘草各10 g；氣虛重者黃芪加至30 g，另加人參15 g；瘀血重者另加桃仁與玄參各15 g；水飲內停者加澤瀉、茯苓與豬苓各10 g。以水煎煮至400 ml，早晚2次溫服。2組均治療4周為一個療程，共治療3個療程。

1.5 觀察指標1)治療3個療程結束時根據《慢性心力衰竭診斷治療指南》[5]評價療效。顯效：臨床癥狀與體征基本消失，美國紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級增加至少2級；有效：臨床癥狀與體征明顯改善，NYHA心功能分級增加1級；無效：臨床癥狀與體征、NYHA心功能分級無變化。顯效加有效為總有效。2)分別于治療前1 d與治療結束時，采用M5彩色多普勒超聲診斷儀(飛利浦IU22，探頭頻率3.5MHZ)檢測患者的左室舒張末期內徑(LVEDD)、左室收縮末期內徑(LVESD)、左心射血分數(LVEF)，并抽取患者靜脈血3 ml，采用熒光免疫法檢測血漿N末端腦鈉肽(NT-proBNP)水平。

2 結果

2.1 療效與對照組相比，觀察組治療總有效率較高，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 左心功能治療后2組患者LVEDD、LVESD、NT-proBNP水平比治療前低，LVEF水平比治療前高，且觀察組的LVEDD、LVESD、NT-proBNP水平比對照組低，LVEF水平比對照組高，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者治療后療效對比 (例，%)

表2 2組患者治療前后左心功能對比 (例，

注：與同組治療前比較，1)P<0.05

3 討論

心力衰竭是由心臟結構、心功能異常導致心室充盈或者射血能力受損繼而引發的一種十分復雜的臨床綜合征，主要表現為肺瘀血、腔靜脈瘀血，患者通常會出現呼吸困難、渾身乏力等臨床癥狀[6]。慢性心力衰竭是一種持續存在的心力衰竭，主要誘發因素是高血壓、冠心病與擴張型心肌病等病癥。

西藥可有效治療慢性心力衰竭，但長期治療效果具有局限性，該病在中醫領域可劃分至“心水”“心痹”“心悸”等范疇，氣虛血瘀證的治療以補心益肺、活血祛瘀為主。本項研究結果顯示，與對照組相比較，觀察組治療總有效率較高，且治療后觀察組患者LVEDD、LVESD、NT-proBNP水平比對照組低，LVEF水平比對照組高，說明西藥聯合自擬益氣活血湯效果優于單純的西藥療法，能有效增強患者的左心功能。從中醫學與現代藥理學分析，原因在于，湯劑中黨參可補中益氣，能抗心肌缺血缺氧；黃芪補氣固表，能增強造血功能，抗心肌梗死；赤芍散瘀止痛，能抗血栓；丹參活血祛瘀，能抗動脈粥樣硬化；五味子益氣寧心，能增強心臟功能；麥冬清心養陰，能保護心血管；葶藶子行氣消腫，能強心利尿；桂枝溫經通脈，能增加心肌營養性血流量；附片回陽救逆，能抗心肌缺血。上述中藥佐以甘草，可達補心益肺、活血祛瘀之功效[7]。另加人參，可大補元氣，保護造血功能；桃仁活血化瘀，能抗凝血、抗血栓；玄參涼血解毒，可緩解痙攣；澤瀉、茯苓與豬苓可利尿滲濕，能降血壓、血糖[8]。

綜上所述，自擬益氣活血湯治療慢性心力衰竭的臨床效果顯著，能有效增強患者心功能。