自擬通絡提神方治療氣血瘀阻型偏頭痛臨床觀察

楊 潔

偏頭痛是臨床上常見的疾病，其發病率比較高，偏頭痛可以受到周圍環境，患者精神因素等的影響，并且，該病經常復發，已經嚴重影響到偏頭痛患者的正常工作生活[1]。研究顯示，任何年齡的患者都會發生偏頭痛，但是偏頭痛有一定的性別趨向，其中女性偏頭痛患者多于男性，且在青春期高發[2]。這幾年，隨著社會發展，人們的生活壓力日益增大，這種因素使得偏頭痛的發病率連年增加。有研究顯示，在世界范圍內，偏頭痛的患病率竟高達10%。目前，對于偏頭痛的發病機理，臨床上沒有統一的觀點，西醫一般采取對癥處理，即西醫采取鎮靜藥物來對偏頭痛患者進行緩解，但是對于偏頭痛患者來講，不良反應比較多，所以不建議患者長期服用。在中醫學中，偏頭痛歸屬于“頭痛”范疇，其病位在腦，但是卻與五臟的關系很密切。筆者采取自擬通絡提神方對偏頭痛患者進行治療，取得了良好的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2019年1月在遼寧省沈陽市蘇家屯區中西醫結合醫院內二科就診的80例氣血瘀阻型偏頭痛患者，將入組患者隨機分為試驗組和對照組。對照組40例采用常規治療，其中男性20例，女性20例；年齡21～62歲，平均年齡(32±4.2)歲；基礎疾病：糖尿病1例，冠心病5例，高血壓3例；病程1～8年，平均病程(5.1±2.4)年。試驗組40例在對照組的基礎上使用自擬通絡提神方進行治療，其中男性18例，女性22例；年齡26～67歲，平均年齡(36±27)歲；基礎疾病：糖尿病2例，冠心病5例，高血壓6例；病程1～12年，平均病程(6.3±3.3)年。經統計學分析，2組偏頭痛患者的年齡、性別、基礎疾病和病程相比，無統計學差異(P<0.05)，可以比較。本次研究通過了醫院倫理委員會的同意，所有偏頭痛患者均知情本次研究，并且偏頭痛患者均簽署了治療知情同意書。

1.2 病例選擇標準在排除患有嚴重心、肝、腎等內科疾病的氣血瘀阻型偏頭痛患者，以及患有嚴重軀體疾病、腦器質性病變、酒精和藥物濫用的氣血瘀阻型偏頭痛患者，及患有惡性腫瘤或者全身感染的患者，和偏癱型、基底型、復雜型等特殊類型的偏頭痛患者，和其他神經內科疾病引起的偏頭痛患者，妊娠或者哺乳期的患者以及不同意參加的患者，所有入組患者均符合2004年國際頭痛協會(IHS)偏頭痛診斷標準，并且所有參與試驗的氣血瘀阻型偏頭痛患者均了解本研究，并且簽署了中西醫結合治療同意書。

1.3 治療方法對照組偏頭痛患者依據西醫診療指南在每晚睡前口服鹽酸氟桂嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司)10 mg，每日1次。試驗組在對照組的基礎上使用自擬通絡提神方進行治療，組成：黨參15 g，生白術15 g，茯苓15 g，全當歸15 g，陳皮10 g，黃芪10 g，升麻10 g，柴胡10 g，白芍10 g，蔓荊子15 g，地龍10 g，桃仁10 g，紅花10 g。若入睡困難者加：夜交藤5 g，郁金10 g，酸棗仁10 g；如有期前收縮或者高血壓的患者使用鉤藤20 g；若痰濕壅盛者加清半夏20 g，陳皮15 g；若有風寒表證者加麻黃10 g，桂枝10 g。水煎服，日2次口服。

1.4 療效評定標準評價2組患者的中醫證候評分。頭痛綿綿或頭刺痛：無積0分，輕度偶有發生積2分，中度經常發生可以忍受積4分，經常發生不可忍受積6分；遇勞加重：無積0分，輕度偶有發生積2分，中度經常發生但是不影響正常生活4積，經常發生影響正常生活積6分；遷延難愈：無積0分，偶有發生積2分，中度經常發生可以忍受分4積，經常發生不可忍受積6分；神疲乏力，懶言：無積0分，偶有發生積2分，中度經常發生可以忍受分4積，經常發生不可忍受積6分；舌脈不加入評定。分數越高，疾病越重。臨床痊愈：偏頭痛癥狀消失，中醫證候評分減少85%，隨訪12周內無復發；顯效：偏頭痛癥狀明顯減輕，發作頻率減少到之前的3/4，中醫證候評分減少75%；好轉：指頭痛程度減輕，同一時間段內發作頻率為之前的1/2～3/4，中醫證候評分減少65%；無效：指頭痛減輕不明顯或無減輕，中醫證候評分無變化，甚至加重。臨床有效率=(痊愈+顯效+好轉)例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法使用SPSS20.0對數據進行分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組臨床有效率為92.5%，對照組臨床有效率為75.0%；2組患者的治療效果比較，試驗組優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床效果比較 (例，%)

注：與對照組比較，1)P<0.05

3 討論

偏頭痛是一種具有反復發作性的頭痛，性質為搏動性疼痛，并且偏頭痛患者大多在單側發作。多數偏頭痛患者會伴有惡心、嘔吐等癥狀。部分嚴重偏頭痛患者在發作前有時會伴有視覺模糊，感覺障礙以及運動障礙等先兆，并且偏頭痛有遺傳傾向。偏頭痛患者臨床上一般容易發生抑郁障礙、焦慮障礙等癥，并且偏頭痛已經嚴重影響到患者的生活質量以及學習效率。因此，對于偏頭痛的治療以及預防應該受到整個醫學界的廣泛重視。在臨床上中醫治療偏頭痛的藥物繁多，臨床上選擇藥物需要進行詳細的辨證與論證。在中醫藥學領域，偏頭痛屬于“首風”“腦風”“頭風”的范疇，其治療方法在中醫藥學領域中有著較為詳細的記載。早在《黃帝內經》中，關于“首風”“腦風”“頭風”就有著詳細的記載，在《素問·刺熱》中風論一章提到：“風氣循風府而上，則為腦風，風入系頭，則為目疾眼寒”[3]。《素問·刺熱》指出風邪上入巔頂就會發生頭風病，頭風病與風邪的關系密切。風邪分為外風以及內風，風為陽邪，其主動。《黃帝內經》中有云：“傷于風者，上先受之”“高巔之上，惟風可到”，這就說明了風邪最易侵襲人體陽位，并且頭作為諸陽之會，因此頭部最易感受到風邪。風作為百病之長，其可以聯合寒、熱、濕、痰等邪，邪循經上擾巔頂就會出現頭痛，因此中醫講外感風邪是誘發偏頭痛的最主要病因之一，中醫一般使用祛風藥來祛風散邪，宣暢氣機[4]。西醫研究顯示，偏頭痛與患者遺傳因素，患者內分泌因素，患者的精神因素關系密切，但是現在臨床上具體的發病機理尚不明確。筆者西藥采取氟桂嗪進行治療，擴張外周血管，減輕腦細胞的損傷，或者血管疾病引起的各種頭痛。但是長期使用不良反應巨大[5]，需要密切觀察臨床上的各種生化指標。筆者采取自擬自擬通絡提神方進行治療，黨參補脾肺氣，補血，生津；生白術健脾益氣，燥濕利水，止汗，安胎；茯苓利水滲濕，健脾，寧心；全當歸補血調經，活血止痛，潤腸通便；陳皮理氣健脾，燥濕化痰；黃芪健脾補中，升陽舉陷，益衛固表；升麻解表透疹，清熱解毒，升陽舉陷；柴胡解表退熱，疏肝解郁，升舉陽氣；白芍養血斂陰，柔肝止痛，平抑肝陽；蔓荊子疏散風熱，清利頭目，祛風止痛；地龍清熱息風，通絡，平喘，利尿；桃仁活血祛瘀，潤腸通便；紅花活血通經，祛瘀止痛。若入睡困難者加：夜交藤、郁金、酸棗仁安神；如有期前收縮或者高血壓的患者使用鉤藤。以上藥物合用，活血祛瘀，開竅醒神。從本試驗可以看出，試驗組臨床有效率為92.5%，對照組臨床有效率為75.0%，試驗組高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，自擬通絡提神方對氣血瘀阻型偏頭痛的意義重大，可有效緩解偏頭痛，提高患者生活質量，值得在臨床推廣。