大青龍湯聯(lián)合穴位貼敷治療小兒哮喘外寒內(nèi)熱證臨床觀察

翟妙琴

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥，此種炎癥常伴隨引起氣道反應(yīng)性增高，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和(或)咳嗽等癥狀，多在夜間和(或)凌晨發(fā)生，此類癥狀常伴有廣泛而多變的氣流阻塞，可以自行或通過治療而逆轉(zhuǎn)[1]。患兒由于年齡較小，氣道正處于發(fā)育階段，極易受到多種外界因素的影響，進(jìn)而誘發(fā)氣道高反應(yīng)，嚴(yán)重?fù)p傷患兒機(jī)體健康并影響其發(fā)育[2]。該疾病發(fā)病時間長，病情復(fù)發(fā)率較高，如果未開展及時有效的治療，極易導(dǎo)致氣道出現(xiàn)狹窄并重建氣道，且呈現(xiàn)不可逆性，會明顯降低生活質(zhì)量。相關(guān)臨床研究提示，中醫(yī)學(xué)在治療此種疾病中效果顯著。因此本次針對大青龍湯與穴位貼敷聯(lián)合治療小兒哮喘外寒內(nèi)熱證的臨床效果開展了研究，同時將本院2018年1月—2018年10月收治的78例哮喘外寒內(nèi)熱證患兒納入此次研究。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2018年1月—2018年10月收治的78例哮喘外寒內(nèi)熱證患兒，按照入院治療先后順序分成2組，即試驗組(39例)和對照組(39例)。其中試驗組22例男患兒，17例女患兒；年齡2～11歲，年齡年均值為(6.7±1.4)歲；病程最短為7天，最長2個月，平均病程為(1.4±0.9)個月。對照組23例男患兒，16例女患兒；年齡3～11歲，年齡年均值為(7.1±1.1)歲；病程最短為8 d，最長2個月，平均病程為(1.9±0.6)個月。以上2組患兒的臨床常規(guī)資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)發(fā)作咳嗽、胸悶、呼吸困難、喘息，發(fā)作時雙肺有哮鳴音，呼氣相時間較長，以上癥狀通過支氣管擴(kuò)張劑治療后明顯改善[3]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)次癥3項、主癥2項，同時聯(lián)合舌脈象診斷[4]。以脈浮緊或滑數(shù)為脈象，苔白或黃膩、舌質(zhì)紅為舌象；咯吐不利、痰黃稠厚或痰白不黏、惡寒發(fā)熱、噴嚏為次癥；呼吸急促、氣粗息涌、哮鳴音、痰鳴如吼、嗆咳陣作為主癥。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：以上2組患兒均符合中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒家屬均知曉并同意本次試驗，且該試驗獲得了院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本次試驗藥物過敏患兒、臨床資料不完整患兒、依從性較差的患兒、精神意識模糊患兒、以往開展哮喘規(guī)范化治療患兒。

1.4 治療方法對照組開展常規(guī)西醫(yī)治療，主要內(nèi)容包括：予以患兒霧化吸入糖皮質(zhì)激素和β2受體激動劑、祛痰藥物等對癥治療，并予以患兒孟魯司特鈉片(生產(chǎn)企業(yè)：Merck Sharp & Dohme Limited(U.K.)，批準(zhǔn)文號：注冊證號BH20070258)，每天1次，每次5 mg，睡前口服；試驗組使用大青龍湯治療，藥物組成：生姜15 g，石膏20 g，大棗9 g，杏仁9 g，桂枝9 g，甘草6 g，麻黃6 g。如果患兒年齡在7歲以下，需減少1/3劑量，以上藥物水煎服用，分早晚2次服用，間隔一天服用1次。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位貼敷治療，選用甘遂12 g，白芥子20 g，麻黃5 g，將以上藥物烘干后均研制成粉，使用蜂蜜調(diào)至成糊，將藥貼剪成3 cm×3 cm尺寸涂抹上藥物，將其貼至大杼、腎俞、膻中、至陽、大椎、肺俞等穴位，每次1～2 h，若發(fā)生疼痛、灼熱感需停止使用。間隔一天使用1次，2種治療方式交替使用。以上2組患兒持續(xù)治療1個月。

1.5 觀察指標(biāo)對比2種治療方案對患兒肺功能、臨床效果、復(fù)發(fā)率、嗽消失時間、病程的影響。1)記錄2組患兒復(fù)發(fā)率、咳嗽消失時間、發(fā)作頻率、持續(xù)時間、第一秒用力呼氣容量(FEV1)、肺活量(FVC)、最大呼氣峰流速(PEF)、FEV1/FVC。2)中醫(yī)證候積分：對患兒的主癥(呼吸急促、氣粗息涌、哮鳴音、痰鳴如吼、嗆咳陣作)和次癥(咳吐不利、痰黃稠厚或痰白不黏、惡寒發(fā)熱、噴嚏)進(jìn)行評估，主癥重度記6分、中度記4分、輕度記2分、無癥狀記0分，次癥重度記3分、中度記2分、輕度記1分、無癥狀記0分[5]。3)臨床療效：顯效：治療后患兒的多種臨床癥狀完全消失，積分減少至原來的95%以上；有效：治療后多種臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，積分減少70%以上；無效：治療后未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。1-無效例數(shù)/總例數(shù)×100%=治療總有效率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法本次試驗數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計軟件SPSS 21.0進(jìn)行處理，計數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗；計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒治療總有效率對比在患兒治療總有效率上，試驗組為94.87%，對照組為74.36%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒治療總有效率對比 (例，%)

2.2 2組患兒肺功能、中醫(yī)證候積分對比在FVC、FEV1、PEF、FEV1/FVC以及中醫(yī)證候積分上，試驗組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒肺功能、中醫(yī)證候積分對比 (例，

2.3 2組患兒復(fù)發(fā)率、咳嗽消失時間、發(fā)作頻率、持續(xù)時間對比在嗽消失時間、發(fā)作頻率、持續(xù)時間、復(fù)發(fā)率上，試驗組均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒復(fù)發(fā)率、咳嗽消失時間、發(fā)作頻率、持續(xù)時間對比 (例，

3 討論

哮喘屬于中醫(yī)學(xué)“哮證”范疇，病發(fā)因素與痰飲伏肺密切相關(guān)，且歸于邪實正虛，相關(guān)臨床研究和臨床實踐顯示，發(fā)病期間無明顯純實證，癥狀緩解階段極少患者存有純虛證[6]。該疾病發(fā)病內(nèi)因主要是腎、脾、肺功能紊亂所致的痰飲內(nèi)伏，最終成為發(fā)病根源，而患兒年齡較小，正氣匱乏，極易受到外邪侵襲，導(dǎo)致肺氣失調(diào)，最終誘發(fā)哮喘癥狀[7]。臨床西醫(yī)常用霧化吸入聯(lián)合孟魯司特進(jìn)行治療，但是極易產(chǎn)生不良反應(yīng)，且患兒和家屬依從性較差，延緩患兒康復(fù)時間。中醫(yī)主要以緩治本急治標(biāo)為主，臨床研究顯示大青龍湯用于治療該疾病效果較好[8]。藥物成分包括生姜、石膏、大棗、杏仁、桂枝、甘草、麻黃，其中麻黃能夠宣肺平喘、發(fā)汗解表、利水消腫；生姜能止咳溫肺、解表祛寒；桂枝可以溫經(jīng)通絡(luò)；大棗可安神養(yǎng)血、滋補(bǔ)中氣；甘草能解毒清熱、滋補(bǔ)脾氣，并起到調(diào)和諸藥的作用；杏仁能夠通便潤腸、平喘降氣、止咳，在痰多胸滿、氣喘咳嗽中廣泛應(yīng)用；石膏可起到清熱瀉火、解表等作用，聯(lián)合麻黃能夠郁熱透達(dá)[9，10]。隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中藥敷貼逐漸在臨床多種疾病中廣泛應(yīng)用，不僅效果顯著，且此種治療方案還具有無創(chuàng)、無需口服等優(yōu)勢。通過藥物對相應(yīng)穴位進(jìn)行刺激，能夠平衡臟腑陰陽、調(diào)節(jié)氣血、通經(jīng)疏落，同時藥物吸收速度快，不會被胃腸道吸收，進(jìn)而可有效減少不良反應(yīng)。

在本次試驗中，對照組開展常規(guī)西醫(yī)治療，試驗組采取大青龍湯聯(lián)合穴位貼敷治療，結(jié)果顯示，試驗組的治療總有效率為94.87%，和對照組的74.36%對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組在FVC、FEV1、PEF、FEV1/FVC、中醫(yī)證候積分、咳嗽消失時間、發(fā)作頻率、持續(xù)時間上，和對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組的復(fù)發(fā)率為5.13%，和對照組的23.08%相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這就表示通過大青龍湯聯(lián)合穴位貼敷治療，可顯著提升臨床治療效果。小兒哮喘的風(fēng)寒束表證主要包括無汗、發(fā)熱、惡寒等，通過大青龍湯治療，能夠發(fā)中寓補(bǔ)、同治表里，祛邪扶正。而本次試驗所選擇的穴位為至陽、大杼、腎俞、膻中、大椎、肺俞，將藥物研磨成粉并選擇蜂蜜為引，敷于至陽穴能益氣，大杼穴能降肺氣，腎俞穴能固元、補(bǔ)腎，膻中穴可集聚中氣，大椎穴能扶正調(diào)陽，肺俞穴能驅(qū)寒降氣，藥物進(jìn)入以上各穴位起到治療效果。這就表示2種治療方式聯(lián)合使用效果較好。

總而言之，大青龍湯與穴位貼敷聯(lián)合治療小兒哮喘外寒內(nèi)熱證，可以顯著緩解患兒多種臨床癥狀，進(jìn)而預(yù)防和減少疾病的復(fù)發(fā)，同時改善肺功能。