針刺聯合整脊治療中風后遺癥臨床觀察

李廣良

中風又稱腦卒中，多因內傷病癥使機體經脈氣血逆亂、腦府脈絡痹阻或血溢導致，以突然發作、神昏跌撲、肢體麻木、口眼歪斜、半身不遂等癥狀為主，發病急驟、病情進展迅速，以風邪善變之性為特點[1]。經衛生部門統計，我國病死率以中風為首位，發病率與生活習慣、環境因素及飲食節律等因素相關，男性患病幾率高于女性1.3～1.7倍。中風臨床致死率、致殘率較高，臨床對急重癥者以藥物溶栓或外科手術改善腦血流灌注，若得到及時有效的救治，雖可挽救患者生命，但60%～80%患者常伴隨不同程度后遺癥，患者言語、思維及肢體活動等功能障礙，嚴重危及患者生活質量及生命安全[2]。中醫學認為中風病因復雜多變，多由邪氣侵襲、勞欲過度、情志內傷等所致，以臟腑氣血、陰陽失衡為主要病機，肝郁火旺、陽氣上亢、風痰阻絡而致腦府神竅氣血瘀阻、經脈逆亂[3]。患者年逾半百而臟腑精氣虛損，經脈筋骨失于濡養，加之中風后遺癥久病久臥疾重而耗傷正氣，患者逐漸出現形體虛衰、肢體疲倦、神志憔悴、筋肉無力萎縮，嚴重影響心、肝、肺、脾胃等臟腑功能。《素問·痿論》中記載：“治痿者獨取陽明”，中風偏癱以陽氣內擾為主，風邪多犯陽經，通過針刺手足陽明經穴，輔以太陽、少陽經穴刺激，醒腦開竅、平肝益腎，可有效改善臟腑、腦竅氣血運行。結合整脊按摩手法治療，強筋壯骨，輔助肢體經脈及氣血運行，改善筋肉骨節濡養狀態。因此為提高愈后療效，針刺與整脊相結合，可有效鼓動機體氣血經脈循行，恢復患者各項生理功能，臨床療效顯著。我科對中風后遺癥患者應用針刺聯合整脊治療方案頗有成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料此次臨床研究納入病例60例，均來自2017年12月—2018年12月在我院腦病三科病房接受康復治療的中風后遺癥患者，按照治療方案的不同，將研究病例通過信封法隨機分組，試驗組30例，男性患者19例，女性患者11例；年齡為40～74歲，平均年齡為(66.3±4.5)歲；病程最短6個月，最長5年，平均病程(2.6±0.5)年。對照組30例，男性患者17例，女性患者13例；年齡為41～73歲，平均年齡為(66.1±4.7)歲；病程最短8個月，最長5年，平均病程(2.7±0.6)年。通過統計學分析軟件對2組病例的基本情況進行分析，結果顯示年齡、性別、病程等差異不存在統計學意義(P>0.05)，可以納入試驗研究。

1.2 診斷標準西醫診斷標準：此次研究納入的病例均符合《中國腦血管病防治指南》[4]中腦卒中診斷標準，并診斷為腦梗死或腦出血后遺癥者：猝然昏撲、不省人事，伴一側面部、手臂或下肢肌肉無力、麻木，口眼歪斜、半身不遂，協調能力差，明顯神經功能障礙，無法完全恢復。腦部MRI及血管造影、多普勒超聲等影像學檢查證實腦部梗死灶或出血灶。中醫診斷標準符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中關于中風病診斷：突然昏仆或口眼斜、語言不利、半身不遂等表現，無明顯神志異常，辨證符合肝陽上亢、風痰內擾、經脈痹阻、氣虛血瘀及陰虛風動等證型。

1.3 排除標準1)嚴重的肝腎功能不全的患者；2)惡性腫瘤患者；3)不同意參加臨床試驗的患者；4)神志異常的患者；5)既往接受過康復治療者。

1.4 治療方法2組患者入院后完善各項理化檢查，監測患者心率、血壓、體溫等生命體征，根據病情需要對癥應用降壓、降糖、活血化瘀、營養神經等藥物。對照組在常規治療基礎上，應用單純針刺治療，以醒腦調神、疏通經絡，選穴：主穴以內關、水溝、尺澤、委中、極泉、三陰交、血海。肝陽上亢者配太沖、行間、太溪；風痰阻絡者配豐隆、列缺；氣虛血瘀者配氣海、神門、足三里；陰虛風動者配風池、風府、太溪；口眼歪斜者配頰車透刺地倉；肢體不遂者配手三里、肩髃、肩髎、合谷、環跳、承扶、承山、懸鐘、陽陵泉、太沖，并根據患者頭暈、惡心、便秘、視物模糊等癥狀，選配足少陽膽經、足陽明胃經、足太陽膀胱經等。操作方法：患者取臥位或坐位，常規碘伏消毒，1寸、1.5寸毫針針刺穴位，直刺0.5～1寸，環跳以3寸針直刺，患者感酸脹麻痛后針刺得氣，按虛者補法、實者瀉法進行捻轉、提插行針補瀉，留針30 min，1次/d。試驗組在對照組的基礎上聯合整脊手法治療，患者俯臥位，術者分別以雙手拇指頂按患者脊柱棘突，由胸椎至骶椎沿背部正中督脈及由上向下循行推按，力度逐漸增加，推按3～5次后，雙手拇指沿脊柱兩側膀胱經繼續推按3～5次，推按后采用分筋疏理、拿點摩揉等手法，舒筋活血，促經脈、氣血循行。并根據患者口眼歪斜、肢體廢用、便秘、高血壓等癥狀對腧穴進行拇指揉按、掃散、指撥、平推等手法治療。20 min/次，1次/d。2組患者均7 d為一個療程，治療2個療程后，間隔3～5 d再行2個療程，以此完成6個療程后觀察臨床療效。

1.5 觀察指標1)FIM功能獨立測定：根據美國物理醫學和康復學會協會制定的FIM功能獨立量表評估患者運動及認知功能恢復情況，包括：自理能力、括約肌控制力、體位轉移、行走能力及言語表達及社會認知等方面評估，完全獨立(各7分)、有條件的獨立(各6分)、輕度依賴(各5分)、少量依賴(各4分)、中度依賴(各3分)、完全依賴(各2分)。2)臨床療效：所有研究病例均參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中風后遺癥的療效標準進行評估臨床有效率，臨床治愈：語言及肢體功能正常，可自理生活，影像學復查顯示腦出血及腦梗死病灶較前部分軟化、吸收或完全消失；顯效：語言功能明顯恢復，肢體肌力≥IV級，生活基本自理，影像學復查顯示病灶面積較前明顯縮小；有效：可進行一定言語表達簡單溝通，肢體肌力>III級，生活部分自理，影像學復查病灶區吸收面積<60%；無效：治療后言語及肢體活動功能完全為改善或明顯加重，生活不能自理，影像學復查顯示病灶無縮小或面積增大。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

經臨床治療后：試驗組FIM運動功能評分(62.70±5.72)分，認知功能評分(14.88±3.47)分，臨床總有效率96.67%；對照組FIM運動功能評分(54.51±6.82)分，認知功能評分(12.15±3.38)分，臨床總有效率83.33%，2組數據比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，

注：與對照組比較，1)P<0.05

3 討論

中風后遺癥是一種多臟器功能障礙性疾病，導致運動系統、神經系統、心血管系統等功能紊亂，表現為患者認知能力及運動能力障礙，嚴重影響患者的生存質量[6]。據流行病學統計，我國每年均有近800萬例患者發病，其中每10萬人約150例因中風死亡。目前臨床尚缺乏特效治療方案，均著重于中風病急性期的救治為主，但中風后存活者均存在不同程度功能障礙，其中以運動功能障礙尤為明顯，也是直接影響患者愈后康復及生存質量的主要因素之一。隨著近年來“大健康”概念的逐漸興起，臨床上對病患生存質量及中風后遺癥的康復治療逐漸重視。因患者中風發病初期病情變化多端，與中醫基礎理論的風邪屬性類似，所以將本病歸屬于“中風”“卒中”等范疇。關于中風病《靈樞·刺節真邪》早有記載：“虛邪偏客于身半，其入深居營衛，營衛稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發為偏本”，描述了醫者認為病患因疼痛、麻木、肢體癱軟廢用等偏癱性功能障礙，主要由于臟腑虛損及病因不同，導致功能失調的癥狀也不相同，如口眼斜、言語不利，或軟癱、硬癱等肢體不利、偏身汗出、半身逆冷等。近些年研究發現，中醫藥和針灸、推拿治療對中風病后遺癥具有獨特的臨床療效，目前我國臨床運用針灸和整脊治療對中風后遺癥患者的運動及社會功能療效理想。

針灸治療選穴以足陽明經、足太陰經及手厥陰經聯合治療，水溝穴可醒腦開竅，分流督脈氣血運行，通過舒筋活絡的功效，調導聚積周身之神氣，啟閉醒腦，通竅調臟腑。配以內關穴寧養心神，疏灌心氣血脈，以濡養臟腑及肢體、筋肉、骨節。三陰交可通調肝、脾、腎經交流，可發揮滋陰益腎、養肝柔血、壯骨生髓之功效。針刺尺澤、委中、承山、血海等腧穴可起疏通經氣，灌注血脈，活血通絡等功效。配合整脊按摩中醫傳統推拿手法，充分結合中醫陰陽氣血、經絡腧穴、藏象學說等理論依據。根據督脈及膀胱經腧穴位于脊柱正中，上可通竅醒神而入腦，下可舒筋活血強筋骨，是臟腑氣血及精微輸于腦、養神竅的要道，可主一身臟腑之陽氣。通過疏導督脈及病灶區域經脈循行部位來達到運行氣血、調節臟腑、恢復機體生理功能。

本研究選取2017年12月—2018年12月我院腦病三科病房收治的中風后遺癥患者60例，應用針刺聯合整脊治療方案，結果證實該方案安全有效，值得廣泛推廣應用。