針刺推拿結合中藥治療頸椎病的效果及安全性分析

余清云

頸椎病即頸椎綜合征，發病年齡多為30～65歲，主要由椎動脈受壓迫或痙攣導致的椎-基底動脈供血不足引起，臨床癥狀表現為頭暈、頸部疼痛等，近年來隨著人口老齡化及人們生活方式的改變，導致頸椎病發病率呈不斷升高趨勢，并趨于年輕化[1]。頸椎病在中醫中屬于“眩暈”“痹證”范疇，病機主要為肝腎兩虛、氣血不足、痰瘀阻滯，與外傷、受風寒等密切相關[2]。針刺推拿是治療頸椎病的常用治療方法，可取得一定效果，但仍未達到肯定的療效。本文以近年來我院臨床治療的60例頸椎病患者為觀察對象，旨在分析頸椎病患者應用針刺推拿結合中藥治療的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月—2018年12月于我院接受治療的60例頸椎病患者，電腦隨機分組，各30例。對照組男患18例，女患12例；最大年齡60歲，最小年齡20歲，平均年齡(40.5±1.8)歲；病程1～5年，平均病程(2.5±0.2)年；類型：脊髓型7例，交感神經型9例，椎動脈型8例，混合型6例。聯合組男患16例，女患14例；最大年齡61歲，最小年齡22歲，平均年齡(40.7±2.0)歲；病程1～7年，平均病程(2.8±0.5)年；類型：脊髓型10例，交感神經型6例，椎動脈型9例，混合型5例。2組患者一般資料對比，差異不具有統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準參照2017年國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》[3]，頸椎病表現為頸部疼痛、僵硬，頸部活動受限，有相應壓痛點，肌力減退，牽拉試驗陽性等。

1.3 納入標準1)符合頸椎病臨床診斷標準；2)未出現視力模糊與吞咽障礙等并發癥；3)影像學檢查結果顯示存在椎體關節骨質增生；4)近期未接受相關西醫治療；5)對本研究知情，自愿加入，簽署同意書。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組頸椎病患者接受針刺推拿治療，針刺治療方法：患者取坐立姿勢，指導患者放松，使肩部處于自然放松狀態，穴位取風池、百會、風府、太沖、內關、大椎及頸夾脊穴，對穴位行消毒處理，使用(華佗牌，規格：0.35 mm×40 mm)一次性毫針針刺，行捻轉平補平瀉法，留針0.5 h，留針過程中每隔10 min行針一次，1次/d，7 d為一個療程，連續治療2 個療程。推拿方法：患者取坐位，頸部放松，于頸項部兩側位置開始，輕揉肌肉及其韌帶，于肩背部行提拿和分筋理筋手法，揉頭夾肌、菱形肌等，力度稍大，之后牽引頭部、扳頸，抖動上肢、揉搓上肢，每次治療30 min，1次/d，持續治療14 d。聯合組頸椎病患者接受針刺推拿結合中藥治療，針刺推拿治療方法同對照組，中藥組方：桃仁、制沒藥、制乳香各10 g，紅花15 g，杜仲、葛根、當歸、桑寄生、雞血藤各20 g；氣血虧虛者加黨參、當歸各10 g，黃芪20 g；氣滯血瘀者加全蝎2 g，血竭5 g；風寒濕盛者加桂枝、羌活、白芷各10 g；痰濕阻滯者加僵蠶9 g，法半夏、陳皮各10 g。用水煎服，1劑/d，分早、晚2次口服，7 d為一個療程，持續3個療程。

1.4.2 觀察指標1)臨床療效；2)治療前后臨床癥狀積分，依據《頸椎眩暈癥狀與功能評估量表》[4]評定，眩暈6分、惡心嘔吐8分，頸肩痛4分，頭痛2分，評分越高，代表臨床癥狀越嚴重[5]；3)基底動脈血流動力學指標，采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測；4)不良反應。

1.4.3 療效判斷標準依據《中醫病證診斷療效標準》[6]判定，治愈：治療后患者臨床癥狀及體征全部消失，肌力、頸及肢體功能恢復正常，可正常工作、勞動；顯效：患者臨床癥狀、體征顯著改善，肌力、頸及肢體功能基本恢復正常，基本能夠正常工作和勞動；有效：患者臨床癥狀、體征及肌力、頸及肢體功能有所改善，可進行簡單的勞動[7]；無效：病情無改善甚至加重。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效對比聯合組患者的總有效率為96.67%，對照組為80.00%，2組患者臨床療效對比，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 2組患者治療前后臨床癥狀積分對比治療前，2組患者臨床癥狀積分對比，差異無統計意義(P>0.05)；治療后，2組患者臨床癥狀積分均有所下降，聯合組患者臨床癥狀積分明顯低于對照組，組間差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后臨床癥狀積分對比 (例，

注：與對照組相對比，1)P<0.05

2.3 2組患者基底動脈血流動力學指標對比治療前，2組患者基底動脈血流動力學指標水平對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，2組患者基底動脈血流動力學指標水平均有所改善，聯合組頸椎病患者血流動力學指標水平優于對照組，組間對比差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者基底動脈血流動力學指標對比

(例，

注：與對照組相對比，1)P<0.05

2.4 2組患者不良反應對比2組均未出現嚴重不良反應。

3 討論

頸椎病主要臨床癥狀表現為頸背疼痛、手指發麻、上肢無力、頭暈、惡心等，包含脊髓型頸椎病、交感神經型頸椎病等多種類型，對患者正常工作和生活會造成嚴重影響。中醫學認為，頸椎病的發病因素多為正氣虛、氣血失調，受外界不良因素影響，導致氣血運行不暢，治療以促進氣血流通、消除痙攣腫痛為主[8]。針灸治療頸椎病主要是通過針刺穴位使患者頸部肌肉得到放松，加快血流速度，促進血循環，改善患者血管彈性、腦組織供血等情況，有效改善神經核區等部位缺血狀況，解除頭暈、目眩等臨床癥狀[9]。推拿可達到活血化瘀、消炎止痛的效果，幫助患者緩解頸部肌肉疼痛，放松肌肉，糾正關節，舒筋活絡，促進患者體內血流暢通[10]。中藥中桃仁可活血祛瘀；制沒藥、制乳香可活血止疼、消腫生??；黃芪補益氣血，可有效增強患者機體免疫功能，具有改善心肌供血的作用；桑寄生具有補肝腎、強筋骨、祛風濕之效用；葛根治療項背強痛，效果明顯；雞血藤、黨參、當歸補血行血、通經活絡[11]。諸藥合用，可起到活血化瘀、祛風除濕、改善局部血液微循環緩解局部炎癥的效果[12]。數據顯示，聯合組總有效率為96.67%，高于對照組的80.00%，治療后，2組患者臨床癥狀積分均有所下降，基底動脈血流動力學指標水平均有所改善，聯合組患者臨床癥狀積分明顯低于對照組，血流動力學指標水平優于對照組，組間對比差異具有統計學意義(P<0.05)。2組均未出現嚴重不良反應。綜上可見，頸椎病患者應用針灸推拿結合中藥治療的療效顯著，可有效改善臨床癥狀，提升血流動力學，安全性較高。