茵陳蒿湯聯合雙歧桿菌四聯活菌片、藍光照射治療新生兒黃疸臨床觀察

李 晶

新生兒黃疸又名胎黃或胎疸，主要特征為新生兒全身皮膚、鞏膜以及小便呈現黃色，可伴腹瀉、嘔吐等，嚴重可引起患兒水電解質失衡，損傷神經系統，影響正常生長發育[1]。若未及時給予有效治療，將發生細胞功能紊亂，穿透腦屏障繼發膽紅素腦病，造成神經系統不可逆損害，甚至威脅生命安全。當前臨床上通常使用聯合治療的方式。本次研究將分析新生兒黃疸治療中使用茵陳蒿湯聯合雙歧桿菌四聯活菌片、藍光照射的臨床作用。現進行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料從2015年1月—2018年6月在我院新生兒科接受治療的新生兒黃疸患兒中抽取88例隨機分為對照組與觀察組。對照組44例，男女分別25例、19例；日齡2～25 d，平均(12.5±3.8)d；孕周38～42周，平均(40.2±1.3)周；出生體質量2.7～4.0 kg，平均(3.2±0.4)kg。觀察組44例，男女分別24例、20例；日齡1～25 d，平均(12.4±3.7)d；孕周38～43周，平均(40.3±1.4)周，出生體質量2.7～4.1 kg，平均(3.3±0.4)kg。2組患兒臨床資料對比，不存在顯著差異(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：符合《新生兒黃疸》診斷標準[2]，血清總膽紅素水平上升(間膽升高為主)，家長對本次研究內容知情同意。排除標準：遺傳代謝性疾病；發育異常；ABO溶血癥；早產兒；肝腎功能異常；膽管畸形；膽管阻塞；感染性疾病；膽道閉鎖；過敏性膚質；體質量極低患兒。

1.3 治療方法對照組使用雙歧桿菌四聯活菌片、藍光照射治療。雙歧桿菌四聯活菌片(生產單位：杭州龍達新科生物制藥有限公司；批準文號：國藥準字S20060010)口服，每次1片，每天2次；藍光照射治療：選用YA-4C型藍光治療儀，使用黑布遮蓋患兒雙眼與生殖器，設置藍光波長為425～474 mm，設置雙面光療箱的溫度、濕度分別為30～32℃、55%～65%，盡可能保證照射均勻，每次12 h，每天1次。連續照射時長不得>24 h。觀察組在對照組基礎上使用茵陳蒿湯加減。組方為：茵陳、黃柏、黃芪、金銀花各6 g，梔子、大黃、牡丹皮、澤瀉各3 g，炙甘草2 g。每天1劑，煎成100 ml藥液，分3次服用。2組均治療7 d。

1.4 觀察指標1)2組患兒恢復情況。包括皮測膽紅素日均下降值、黃疸消退時間、住院時間，皮測膽紅素水平使用膽紅素氧化酶法測定。2)臨床療效。根據《新生兒黃疸診療原則的專家共識解讀》判定[3]，顯效：患兒周身皮膚黏膜與鞏膜黃染基本消退，尿液顏色正常，皮測膽紅素≤5.92 mg/dl；有效：患兒周身皮膚黏膜與鞏膜黃染部分消退，尿液顏色接近正常，5.92 mg/dl<皮測膽紅素<10 mg/dl；無效：未達到上述標準。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。3)統記不良反應發生情況。

2 結果

2.1 2組患兒恢復情況比較觀察組皮測膽紅素日均下降值明顯大于對照組(P<0.05)，黃疸消退時間、住院時間明顯短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒恢復情況比較 (例，

2.2 2組患兒臨床療效比較觀察組臨床總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒臨床療效比較 (例，%)

2.3 2組患兒不良反應出現情況比較對照組皮疹、發熱各1例，觀察組皮疹、發熱分別2例、3例，不良反應出現率分別為4.55%、11.36%，2組不良反應出現率差異不顯著(χ2=1.397，P=0.237)。

3 討論

新生兒黃疸通常出現在未滿月患兒中，患兒膽紅素代謝紊亂，導致膽紅素水平持續上升，超過正常值后引起皮膚與黏膜病變。其發病原因通常為在新生兒時期機體肝功能發育不完全，攝取、排泄膽紅素能力不足，加上腸道中β-葡萄糖醛酸酶活性過強，未能建立正常菌群，膽紅素肝腸循環有所增加，造成血膽紅素濃度提高，進而發生黃疸[4]。該病治療關鍵在于降低膽紅素濃度，預防膽紅素腦病的發生。

本研究中，觀察組皮測膽紅素日均下降值明顯大于對照組(P<0.05)，黃疸消退時間、住院時間明顯短于對照組(P<0.05)，提示茵陳蒿湯聯合雙歧桿菌四聯活菌片、藍光照射可促進患兒恢復速度的加快；觀察組臨床總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，提示該治療可提升臨床效果；2組不良反應出現率差異不顯著(P>0.05)，表明增用茵陳蒿湯不會顯著增加不良反應。雙岐桿菌可對患兒的免疫系統進行刺激，提升細胞因子與抗體水平，是蠟樣芽胞桿菌、雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌以及糞腸球菌的活性制劑，可在微生態菌群的發酵作用下生成活性較強的乳酸、抗菌物質以及醋酸，為生物提供有效屏障。另外，雙岐桿菌可促進腸腔中滲透壓的增加，降低腸道pH值與腸道β-葡萄糖醛酸酶的活性，促進腸道中結合膽紅素分解的減少，加快其還原成尿膽原以及糞膽原，并提升腸腔中滲透壓，增加腸腔中水分，加快腸道蠕動速度以及膽紅素的排泄速度，維持腸道中微生態的平衡，降低膽紅素水平。使用藍光照射治療時藍光和血清中游離的膽紅素發生反應，促進其向水溶性異構體轉化，從而加快從膽汁與尿液中排出速度，減少膽紅素在血清中的含量，具有一定安全性與有效性。中醫認為[5]，新生兒黃疸屬于“胎疸”范疇，患兒濕熱蘊阻、肝膽疏泄失常，膽汁向脈外溢出。茵陳蒿湯中茵陳利膽保肝，退黃，可用于小便不利、濕瘡瘙癢的治療；梔子清熱利濕、涼血解毒、清肝明目；大黃利濕退黃、利膽保肝；黃柏清熱燥濕、瀉火解毒；黃芪補氣固表、利尿托毒、排膿生肌；澤瀉利水滲濕，金銀花清熱解毒、疏散風熱；牡丹皮清熱涼血、活血散瘀；炙甘草調和諸藥。現代藥理學證實[7]，茵陳蒿利膽，防止干細胞壞死；梔子除濕熱，加快膽汁分泌速度。諸藥配伍，清熱退黃、解毒利濕、保肝利膽，減少黃疸給肝細胞造成的損傷，加快肝細胞修復與再生速度，發揮肝臟解毒的功效。將茵陳蒿湯與雙歧桿菌四聯活菌片、藍光照射合用可發揮協同作用，在迅速緩解患兒黃疸癥狀的同時起到根治效果，促進整體療效的改善。

綜上，新生兒黃疸治療中使用茵陳蒿湯聯合雙歧桿菌四聯活菌片、藍光照射可加快患兒恢復速度、改善臨床效果，并且不會明顯增加不良反應。