中藥濕熱敷聯合良肢位擺放預防中風后肩手綜合征護理觀察

仝 欣 錢 銀

中風又稱腦卒中，是一種急性腦血管疾病，是由于腦血管破裂或堵塞引起腦部血液循環障礙致腦組織損傷的一種疾病，具有較高發病率和致殘率[1]。患者在中風后1～3個月內常并發肩手綜合征(SHS)，伴有疼痛、腫脹、活動障礙等癥狀，若治療不及時易導致患肢萎縮、畸形，影響日常生活能力[2]。臨床可通過肢體訓練、中藥貼敷等護理干預方法以減輕肩部疼痛，緩解上肢運動功能障礙[3]。鑒于此，本研究對我院診治的80例中風偏癱患者進行分析，進一步探討中藥濕熱敷聯合良肢位擺放預防中風后肩手綜合征的護理效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年2月—2019年2月我院診治的80例中風偏癱患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組男27例，女13例；年齡51～82歲，平均年齡(66.54±5.71)歲；病程1～3個月，平均病程(2.08±0.33)個月。觀察組男26例，女14例；年齡51～82歲，平均年齡(66.47±5.83)歲；病程1～3個月，平均病程(2.12±0.24)個月。2組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。患者及其家屬均自愿簽署知情同意書，且經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 診斷標準西醫依據《中國腦血管病防治指南》[4]。中醫診斷依據《中醫病證診斷療效標準》[5]進行判斷；主癥：偏身麻木，口歪舌斜，半身不遂；次癥：力乏氣短，口流涎，面呈白光白；舌、脈象：舌質較暗，苔白膩，脈有沉澀；依據中風病中經絡的判斷結果，具備主癥偏癱及≥1項次癥，結合舌、脈、誘因、先兆等方面的特點即可確定診斷。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合上述中、西醫診斷標準；無精神障礙且配合治療者。排除標準：中風前存在肩周炎、肩肌筋膜炎等疾病引起肩部疼痛者；存在心臟、肝腎等嚴重器官衰竭者。

1.4 方法對照組實施良肢位擺放，具體措施如下：1)仰臥位：患側肩部墊高，前突肩胛骨并保持與軀干15°～45°；將軟枕置于患側上肢，使關節伸展，輕度背屈腕關節，使手心向上且五指自然伸展。2)健側臥位：前伸患側上肢，以軟枕支撐肩關節，并使其保持90°屈曲，自然伸展腕指關節；健側上肢自然擺放。3)患側臥位：前伸患側肩胛帶，自然伸直肘關節，屈曲肩關節，使前臂旋后，輕度背伸腕關節，保持五指自然伸展。4)坐位：以被子支撐患者背部促使軀干伸直，使患側上肢置于桌上且自然伸直，保持五指自然伸展；健側上肢自然舒適擺放。5)站位：站立時，以肩部吊帶支撐患側上肢，避免過度牽拉、下垂，謹防關節脫位。觀察組在對照組基礎上實施中藥濕熱敷，藥方組成：川芎30 g，透骨草20 g，赤芍20 g，紅花20 g，艾葉15 g，桂枝10 g。諸藥混合煎制藥液，將毛巾與煮沸的藥液同煮15 min，用長鑷子撈起，待溫度45℃時，擰至不滴藥液為宜，敷于患處后用隔水袋包好，敷20～30 min，1次/d。2組均護理2周。

1.5 觀察指標1)分別于護理前、護理2周后，比較2組患者疼痛評分，采用視覺模擬評分(VAS)[6]進行評估，總分10分，疼痛程度與評分呈正比。2)分別于護理前、護理2周后，比較2組上肢運動功能，采用Fugl-Meyer評分法(FMA)[7]測定，包括上肢反射運動、屈肌共同運動、肘關節屈曲等33項，滿分66分，分值越高表示上肢肢體運動功能越好。3)比較2組患者SHS發生情況，診斷標準：一側肩、手存在疼痛，皮膚溫度高、潮紅、腫脹；存在手指屈曲障礙；周圍無血管病且局部無感染、損傷癥狀。

2 結果

2.1 疼痛評分護理前，2組疼痛VAS評分相比，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，與對照組相比，觀察組疼痛VAS評分較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者疼痛VAS評分對比 (例，

2.2 上肢運動功能護理前，2組FMA評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，與對照組相比，觀察組FMA評分較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者FMA評分對比 (例，

2.3 SHS發生情況觀察組SHS發生率為12.50%(5/40)，對照組為30.00%(12/40)，組間相比差異有統計學意義(χ2=5.802，P=0.016)。

3 討論

腦卒中是嚴重危害人類健康的疾病，易導致患者偏癱、口歪眼斜等肢體及神經功能障礙，給家庭帶來沉重的經濟壓力[8]。SHS是中風后偏癱患者常見病癥，其病因較復雜，與患肢不良姿勢、靜脈血管受損及痙攣等因素有關[9]。

中醫將中風后SHS歸于“身痛”“肩痹”等范疇，因氣血不強盛、血液受阻塞而影響肢體功能，導致肢體偏廢，出現疼痛、浮腫等癥狀，治療應以通經活絡、化瘀活血為主[10]。本研究結果顯示，護理后，與對照組相比，觀察組VAS評分及SHS發生率均較低，FMA評分較高，表明中藥濕熱敷聯合良肢位擺放在預防中風后SHS中效果顯著，可有效減輕患者疼痛感，增強上肢運動功能。臨床可采用良肢位擺放以糾正肢體功能障礙，安全性高且經濟實惠，通過矯正訓練可有效減輕患者肩部疼痛，進而改善上肢運動功能，減少SHS發生，但存在見效時間長、患者依從性差等因素而影響干預效果[11,12]。實施中藥濕熱敷干預，有效結合藥效及熱效作用，給予患肢雙重干預效果，利于疏通經絡、化瘀活血、消腫止痛；其中川芎可使氣行血行、祛風止痛，有活血化瘀之效；透骨草可通經活絡、止痛活血；赤芍可清熱涼血、止痛祛瘀；紅花可消腫止痛、散瘀活血；艾葉有止痛、止血之效；桂枝可祛瘀止痛[13]。現代藥理學研究證實，透骨草經水煎外用，可用于殺菌、抗炎；紅花可舒張血管，提高局部血液流速，進而改善肢體血液循環，同時其含有的紅花黃色素可鎮痛、抗炎，有效消除腫脹、疼痛[14,15]。因此，中藥濕熱敷與良肢位擺放聯合使用對緩解肢體腫脹、疼痛等癥狀效果較好，可有效促進患肢血管舒張，利于局部血液循環，進而減少SHS發生，幫助患者恢復上肢運動功能。

綜上所述，中藥濕熱敷聯合良肢位擺放在預防中風后SHS中效果顯著，可有效減輕患者疼痛感，利于恢復上肢運動功能。