替米沙坦治療高血壓伴陣發性房顫的效果

陳鐘欣　陳岳林　吳楚財

[摘要]目的 研究并分析替米沙坦治療高血壓伴陣發性房顫的臨床效果。方法 選取2016年1月～2017年2月本院收治的高血壓伴陣發性房顫患者80例作為研究對象，采用隨機數字表法分成對照組和觀察組，每組40例。對照組采用氨氯地平治療，觀察組采用替米沙坦治療。比較兩組患者的血壓、心率、左房內徑（LAD）、血清超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平和房顫復發率。結果 治療后，兩組患者的血壓、心率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者的LAD、hs-CRP水平均低于對照組（P<0.05）。觀察組患者的房顫復發率明顯低于對照組（P<0.05）。結論 替米沙坦治療高血壓伴陣發性房顫可有效降低患者的血壓，縮小其左房內徑，降低hs-CRP水平，降低房顫復發率。

[關鍵詞]高血壓;陣發性房顫;替米沙坦;血壓;心率;超敏C反應蛋白

[中圖分類號] R544.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（a）-0042-03

Effect of Telmisartan in the treatment of hypertension with paroxysmal atrial fibrillation

CHEN Zhong-xin1? ?CHEN Yue-lin2? ?WU Chu-cai2

1. Xingyi Special Clinic， Affiliated Zhongshan Hospital of Guangdong Medical University （CHEN Xing-hai Hospital）， Guangdong Province， Zhongshan? ?528415， China; 2. Department of Cardiology， Affiliated Zhongshan Hospital of Guangdong Medical University （CHEN Xing-hai Hospital）， Guangdong Province， Zhongshan? ?528415， China

[Abstract] Objective To study and analyze the clinical effect of Telmisartan in the treatment of patients with hypertension and paroxysmal atrial fibrillation. Methods Eighty patients with hypertension and paroxysmal atrial fibrillation treated in our hospital from January 2016 to February 2017 were selected as study objects and they were divided into the control group and the observation group using the random number table method， there were 40 cases in each group. The control group was treated with Amlodipine， while the observation group was treated with Telmisartan. The blood pressure， heart rate， left atrial diameter， serum high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP） level and recurrence of atrial fibrillation were compared in patients between the two groups. Results After treatment， there were no significant differences in blood pressure and heart rate in patients between the two groups （P>0.05）. The LAD and hs-CRP level in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The recurrence rate of atrial fibrillation in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Telmisartan in the treatment of hypertension with paroxysmal atrial fibrillation can effectively reduce patients′ blood pressure and LAD， reduce the hs-CRP level， and reduce the recurrence rate of atrial fibrillation.

[Key words] Hypertension; Paroxysmal atrial fibrillation; Telmisartan; Blood pressure; Heart rate; High-sensitivity C-reactive protein

高血壓是臨床常見的慢性疾病，是指以體循環動脈血壓增高為主要癥狀，同時伴有心、腦等器官功能器質性損害的臨床綜合征，是心腦血管疾病最主要的一個危險因素[1]。陣發性房顫是臨床常見的一種心臟紊亂現象，且高血壓患者的發生率較之正常人群更高。在臨床中，陣發性房顫主要是由于心房主導折返環引發的許多小折返環而引起的;若是在早期未得到及時有效的治療，較易誘發動脈栓塞、心力衰竭等并發癥，嚴重威脅患者的生命安全，且大多數房顫患者會出現明顯的不協調心房活動，導致心房機制逐漸衰退，提高了腦卒中的發生率[2]。有研究資料表明，房顫的出現和患者的心房重構、炎癥反應等有著一定的聯系，而心房重構又與炎癥反應、腎素-血管緊張素醛固酮系統有一定的關聯[3]。目前，在臨床中，房顫的常用治療藥物主要為血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑;而替米沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑中的一種，可有效降低患者的血壓[4]。故本研究旨在探討并分析替米沙坦治療高血壓伴陣發性房顫的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年2月本院收治的高血壓伴陣發性房顫患者80例作為研究對象。納入標準：①年齡50～65歲者;②經檢查均符合高血壓的診斷標準，在未使用降壓藥物的前提下，患者的收縮壓（SBP）≥140 mmHg，舒張壓（DBP）≥90 mmHg;③經檢查均符合陣發性房顫的診斷標準，房顫持續時間<48 h，且半年內發作次數最少為2次者;④患者的左心房內徑（LAD）<50 mm;⑤患者與家屬均知曉本研究，患者自愿參加且簽署知情同意書。排除標準：①甲亢、惡性腫瘤、糖代謝紊亂或者冠狀動脈硬化等疾病的患者;②持續性或者永久性房顫的患者;③心瓣膜性疾病或者合并其他心臟疾病的患者;④無法配合完成本研究的患者。按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中，男27例，女13例;年齡50～63歲，平均（57.52±3.75）歲。觀察組中，男25例，女15例;年齡53～65歲，平均（57.18±3.24）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

常規治療：兩組患者在入院后均接受心電圖檢查、尿常規檢查以及生化常規檢查、血壓測量等，依據患者的血壓情況給予患者降壓治療、抗凝治療等支持治療措施[5]。

對照組患者在常規治療的基礎上加用氨氯地平[苯磺酸氨氯地平（絡活喜）;輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10950224，規格：5 mg/片]治療，口服，1次/d，每次5～10 mg，連續治療12個月[6]。

觀察組患者在常規治療的基礎上加用替米沙坦（美卡素，上海勃林格殷格翰藥業有限公司，進口藥品注冊證號H20090416，規格：80 mg/片）治療，口服，1次/d，每次30～80 mg，連續治療12個月[7]。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察并比較兩組患者的治療效果;比較兩組患者的血壓、心率（HR）、LAD，血清超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平以及房顫復發次數。①血壓包括DBP、PBP，采用臺式血壓器在患者靜息狀態下，測量右手臂血壓。②血清hs-CRP的檢測方法：抽取患者5 ml空腹肘靜脈血，采用乳膠凝集比濁法進行檢測。③LAD采用心臟彩色多普勒超聲儀器檢查。④房顫復發次數：在患者治療期間，依據心電圖觀察其房顫復發次數，以計算房顫復發率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;不符合正態分布者轉換為正態分布后進行統計學分析;計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者血壓、心率、LAD、hs-CRP水平的比較

治療后，兩組患者的SBP、DBP、HR比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者的LAD、hs-CRP水平均低于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者房顫復發率的比較

治療后，觀察組患者中，房顫復發14例，復發率為35%;對照組患者中，房顫復發30例，復發率為75%，觀察組患者的復發率明顯低于對照組（χ2=12.92，P<0.05）。

3討論

心房顫動臨床常見的一種心律失?，F象，其發病機制多與心肌細胞退化、心房解剖結構障礙、心房內多個子波折返、心房內局灶性異位興奮、各向異性傳導、心房大小等因素有著一定的關聯;不僅如此，因炎癥負荷增加而引發的心房結構重構，也可能成為心房顫動的致病因素之一[8]。而同時，心房結構重構又與腎素-血管緊張素-醛固酮系統有一定的關聯，但后者又是導致高血壓的一個危險因素，所以，高血壓患者極易發生心房顫動[9]。

當高血壓患者合并舒張或者收縮期間心功能不全時，患者的心室和心房壓力均會產生變化，心房組織內的血管緊張素轉換酶水平明顯提高，血管緊張素受體的密度升高，且通過血管緊張素受體Ⅰ型的介導，使心肌細胞內鈣超負荷增加，進而引發房顫[10]。同時，血管緊張素受體還可對血管緊張素Ⅰ型受體起到一定的作用，從而使患者的心房肌肥厚，而細胞外基質蛋白出現積聚，心房明顯纖維化，進而影響心房的傳導功能，引發心房重構[11]。hs-CRP是炎癥反應的一個主要標志物，其可與磷脂酰膽堿結合，有可能抑制肌纖維膜小囊泡上的鈣鈉交換，進而引發細胞衰退和凋亡，從而對細胞膜功能造成一定的損傷，最終導致心律失常[12]。

替米沙坦是一種新型的血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，降壓效果較強，可有效維持腎素-血管緊張素-醛固酮系統的平衡，抑制炎癥介質的產生，進而對心房重構和電重構有著一定的抑制效果[13]，且血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑在臨床降血壓治療中具有較重要的作用，而替米沙坦可對內源性血管緊張素產生抑制作用[14]。不僅如此，臨床使用替米沙坦可以有效預防患者復發房顫，其原因可能是：①替米沙坦可選擇性阻滯血管緊張素Ⅰ型受體，從而減少心房肌鈣超負荷現象，減少因房顫高頻電激動后出現的心肌縮短，減輕心房肌電重構;②替米沙坦可以對腎素-血管緊張素-醛固酮系統產生一定的抑制效果，阻滯血管緊張素Ⅰ型受體導致的膠原增殖現象和心肌纖維化情況;③替米沙坦可以激活血管緊張素Ⅱ受體，從而有效發揮舒張血管、抗增殖、抗纖維化以及調節凋亡等作用，有效保護心臟，逆轉左心房的心肌肥厚情況，有效改善患者心臟的舒張功能，從而減輕心房重構[15]。

本研究結果顯示，治療后，兩組患者的SBP、DBP、HR比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者的LAD、hs-CRP水平均低于對照組（P<0.05）;同時，觀察組患者的復發率明顯低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，替米沙坦治療高血壓伴陣發性房顫可有效降低患者的血壓，縮小患者的LAD，降低hs-CRP水平，降低房顫復發率。

[參考文獻]

[1]狄勇，王志敬，查吳浩，等.替米沙坦對高血壓伴心功能不全患者陣發性心房顫動復發的影響[J].臨床內科雜志，2017， 34（5）：316-319.

[2]張莉，莊梅.替米沙坦不同服藥時間對非杓型伴清晨高血壓患者療效的對比研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2018， 20（4）：385-388.

[3]何志堅.替米沙坦并胺碘酮對高血壓伴房顫患者血壓、左心房及房顫的影響[J].心血管康復醫學雜志，2017，26（5）：526-529.

[4]于敏，于愛清，于杜娟.瑞舒伐他汀聯合纈沙坦干預對高血壓并發陣發性心房顫動患者血漿超敏C反應蛋白和心肌重構的影響[J].中國實驗診斷學，2017，21（7）：1141-1144.

[5]曾小萍，張幸慰，孫賢，等.高血壓合并陣發性房顫患者心臟超聲臨床特點分析[J].醫學影像學雜志，2016，26（4）：729-732.

[6]楊瀚晅，余冬梅，劉益均，等.胺碘酮聯合RAS抑制劑對高血壓合并心房顫動患者尿酸、SIRT1水平的影響[J].心血管康復醫學雜志，2018，27（2）：199-203.

[7]李茹，胡威威，陳麗曼，等.替米沙坦聯合非那雄胺治療高血壓并發良性前列腺增生的效果以及對血壓、IPSS、Qmax、前列腺總體積和殘余尿量的影響[J].河北醫科大學學報，2018，39（4）：383-386，400.

[8]林松.替米沙坦聯合胺碘酮治療高血壓伴陣發性心房顫動患者療效及對血清BNP、MMP-2及CTGF水平的影響[J].中國藥師，2017，20（6）：1055-1058.

[9]徐瓏嫣，王士兵.纈沙坦對老年高血壓伴陣發性房顫患者相關指標的影響[J].中國藥房，2017，28（30）：46-49.

[10]劉剛，王艷.纈沙坦聯合苯磺酸氨氯地平與氫氯噻嗪對高血壓伴陣發性房顫患者心功能及血清炎性因子水平的影響[J].醫學臨床研究，2018，35（10）：2026-2028.

[11]胡紅平，文媛，張元元，等.穩心顆粒聯合RAS抑制劑對高血壓合并陣發性房顫患者血清IL-6、hs-CRP、MMP-9、NT-proBNP及左房重構的影響[J].現代中西醫結合雜志，2017，26（25）：2796-2799.

[12]孫建平，李潔琪，廖菲，等.二甲雙胍片聯合替米沙坦治療肥胖型高血壓伴糖耐量減低患者效果觀察[J].山東醫藥，2017，57（26）：58-60.

[13]陳東，孟元.雷公藤多苷片聯合替米沙坦治療老年慢性腎小球腎炎合并高血壓的臨床研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15（19）：2410-2413.

[14]李海濱.替米沙坦聯合卡維地洛對高血壓合并糖尿病的療效分析[J].西南國防醫藥，2017，27（1）：20-22.

[15]馬盼，龐雪峰.替米沙坦聯合川芎嗪治療早期2型糖尿病合并高血壓療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2018， 27（13）：1389-1392.

（收稿日期：2019-03-11? 本文編輯：許俊琴）