鎖定鋼板外置治療跟骨骨折的臨床研究

周剛　許娟　周宇

[摘要]目的 研究鎖定鋼板外置治療跟骨骨折的臨床效果。方法 選取我院2017年2月～2018年2月收治的100例跟骨骨折患者作為研究對象，按照均衡分組法分為常規組（50例）和研究組（50例）。常規組采用傳統跟骨骨折切開復位鋼板內固定治療，研究組采用鎖定鋼板外置治療。治療3個月后，比較兩組的手術時間、術中出血量、術后引流量、術后骨折愈合時間及并發癥發生情況，并采用Maryland足部評分標準（MFS）、疼痛評分對其術后功能進行評估。結果 兩組的手術時間及術后骨折愈合時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。研究組的術中出血量、術后引流量少于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組的術后并發癥總發生率為2.00%，低于常規組的20.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組的MFS評分高于常規組，疼痛評分低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 鎖定鋼板外置治療跟骨骨折的臨床效果顯著，能夠減少術中出血量及術后并發癥，并確保其預后，具有較高的臨床推廣價值。

[關鍵詞]鎖定鋼板外置;跟骨骨折;切開復位鋼板內固定;疼痛;足部功能

[中圖分類號] R683.42? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（a）-0086-03

Clinical study of locking plate external placement treating calcaneal fracture

ZHOU Gang1? ?XU Juan2? ?ZHOU Yu1

1. Department of Orthopaedics， Ji′an Hospital， Shanghai Oriental Hospital，Jiangxi Province， Ji′an? ?343000， China; 2. Department of Rehabilitation， the First People′s Hospital of Ji′an City， Jiangxi Province， Ji′an? ?343000， China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of locking plate external placement treating calcaneal fracture. Methods All of 100 patients with calcaneal fracture treated in our hospital from February 2017 to February 2018 were selected as study objects and they were divided into the routine group （50 cases） and study group （50 cases） according to the method of balanced grouping. The routine group was treated with open reduction and internal fixation of calcaneal fracture， and the study group was treated with locking plate external placement. After 3 months of treatment， the operation time， intraoperative bleeding volume， postoperative drainage volume， postoperative fracture healing time and the incidence of complications were compared between the two groups， and the postoperative function was evaluated by Maryland foot score （MFS） and pain score. Results There were no significant differences in operative time and postoperative fracture healing time between the two groups （P>0.05）. The intraoperative bleeding volume and postoperative drainage volume in the study group were significantly less than those in the routine group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the study group （2.00%） was lower than that in the routine group （20.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. MFS score of the study group was higher than that of the routine group， and the pain score was lower than that of the routine group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of locking plate external placement treating calcaneal fracture is significant， and it can reduce intraoperative bleeding volume and postoperative complications， and ensure its prognosis， has a higher clinical promotion value.

[Key words] Locking plate external placement; Calcaneal fracture; Open reduction and plate internal fixation; Pain; Foot function

跟骨骨折在臨床中是指發生在機體跟骨的骨折疾病，主要由高處墜下、擠壓等因素產生力直接作用于跟骨導致，患者多為成年人[1]。骨折后，患者足部疼痛感明顯、存在不同程度的腫脹及瘀斑，受疼痛感影響，患者往往足跟不能著地行走，并出現運動功能喪失。而部分患者骨折后，可伴隨脊柱骨折、骨盆骨折及頭、胸、腹損傷等，對其正常生活及健康造成嚴重影響[2]。本院圍繞跟骨骨折治療開展研究，對50例跟骨骨折患者采用鎖定鋼板外置治療，整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年2月～2018年2月收治的100例跟骨骨折患者作為研究對象，納入標準：①患者經影像學診斷確診為跟骨骨折;②致傷原因包括高處墜下、擠壓者;③簽訂知情同意書者;④明確研究主題者。排除標準：①合并嚴重肢體殘缺者;②合并嚴重臟器功能受損者;③合并認知功能及語言表述功能障礙者;④抗拒或抵觸研究開展者;⑤參與其他研究者。按照均衡分組法分為常規組（50例）和研究組（50例）。研究組：男42例，女8例;年齡20～54歲，平均（37.4±1.2）歲;致傷原因：高處墜下26例、擠壓24例。常規組：男43例，女7例;年齡21～55歲，平均（37.5±1.3）歲;致傷原因：高處墜下27例、擠壓23例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究方案擬定后送往醫院醫學倫理委員會，經審核批準后實施。

1.2方法

常規組采用傳統跟骨骨折切開復位鋼板內固定治療，研究組采用鎖定鋼板外置治療，具體內容如下：指導患者取健側臥位，采用C型臂X線機協同治療，使用墊子置于根骨骨折處，結合患者的實際情況選取麻醉方式，于跟骨外側入路，復位后使用克氏針行臨時固定，即復位大骨折塊使其恢復成整體，后將小的不穩定和涉及關節面的骨折塊復位固定;在C型臂X線機透視下選取合適型號的根骨鎖定板，合理安置固定;在擰入螺釘處皮膚的相應部位使用尖刀切小口，鉆孔對深度進行測量，結合其實際情況選取鎖定螺釘，以鎖定板距跟骨外側皮膚保留1.0～1.5 cm為宜，常規消毒后閉合切口。根據固定情況選擇是否給予輔助石膏托固定，術后定期清潔跟骨骨折處，并按時更換敷料。術后6～8周可觀察其恢復情況，如恢復良好，可去除固定物，指導其開展踝關節康復訓練，促使其盡快恢復正常生活。

1.3 觀察指標及評價標準

治療3個月后，比較兩組的手術時間、術中出血量、術后引流量、術后骨折愈合時間及并發癥發生情況，并采用Maryland足部評分標準（MFS）、疼痛評分對其術后功能進行評估。

采用MFS評分標準對患者的足部功能進行評定，滿分100分，分值越高，表明功能恢復越好[3]。

采用視覺模擬量表評分法對疼痛程度進行判定，分值為10分，10分為劇痛，0分為無痛，分值越高，疼痛感越強[4]。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 21.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量、術后引流量、術后骨折愈合時間的比較

兩組的手術時間及術后骨折愈合時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。研究組的術中出血量、術后引流量少于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者術后并發癥總發生率的比較

研究組的術后并發癥總發生率為2.00%，低于常規組的20.00%，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者MFS評分及疼痛評分的比較

研究組的MFS評分高于常規組，疼痛評分低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

跟骨骨折是臨床骨科常見骨折類型，具有多見、易發等特點[5]。據臨床資料[6-7]記載，跟骨骨折患者致傷原因多由高處跌下，足跟與地面接觸出現垂直撞擊導致，骨折后足跟處存在劇烈疼痛，對其行走功能及站立造成影響。以往臨床針對跟骨骨折患者多采用傳統跟骨骨折切開復位鋼板內固定治療，通過實施有效復位及固定來達到治療效果[8-10]。在具體治療過程中，采用切開復位鋼板內固定治療雖然具有較好的效果，但手術開展需要在軟組織條件允許前提下實施，且術中操作極易對腓神經及皮瓣血運造成影響，使其術后腓腸神經損傷、皮瓣壞死、深部組織感染等并發癥發生風險升高，嚴重影響治療效果[11-12]。

鎖定鋼板外置是近年來臨床治療跟骨骨折的一種措施，通過采用一種帶有鎖定螺紋孔的骨折固定裝置使骨與鋼板結合更加牢靠，為骨折恢復營造良好穩定的調節，并在一定程度上減少對軟組織造成的損傷[13-14]。而且，鎖定鋼板外置以外固定架的形式治療能夠有效減少患者術后感染及皮瓣壞死等并發癥風險，具有操作簡單、術中出血量少等優點[15]。本研究結果顯示，研究組的術后并發癥總發生率為2.00%，明顯低于常規組的20.00%;研究組的術中出血量、術后引流量少于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組的MFS評分高于常規組，疼痛評分低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），提示采用鎖定鋼板外置治療的臨床效果。在治療過程中，鋼板固定并不是依靠摩擦力完成的，而是完全依靠鋼板自身交鎖結構來實現固定，有效消除了鋼板與骨重壓接觸所產生的不良反應，同時最大限度地降低對血運及骨膜生長恢復的影響，使其能夠以良好的狀態面對恢復[16]。有研究選取40例跟骨骨折患者，均接受鎖定鋼板外置治療，治療后患者無切口感染及皮膚壞死等并發癥發生，關節面復位滿意，骨折愈合良好，該研究結果與本研究部分結果一致，均認為鎖定鋼板外置治療跟骨骨折可滿足患者的治療需求，并給其健康提供保障[17]。

綜上所述，在跟骨骨折患者中采用鎖定鋼板外置治療具有顯著效果，可有效減少手術操作帶來的負面影響，對其預后提供保障，值得應用于臨床并推廣。

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（收稿日期：2019-03-07? 本文編輯：許俊琴）