孕期個體化營養指導結合補充復合維生素片對雙胎妊娠母嬰結局的影響

朱平　劉萍　黃素珍　肖秋連

[摘要]目的 探討孕期個體化營養指導結合補充復合維生素片對雙胞胎妊娠母嬰結局的影響。方法 選取2018年4～12月我院收治的67例雙胎妊娠產婦作為研究對象，按照干預方式的不同分為研究組（34例）和對照組（33例）。研究組定期產檢，孕早、中、晚期進行個體化營養指導，同時補充復合維生素片，對照組未進行個體化營養指導。比較兩組的產后出血量、妊娠期并發癥總發生率、新生兒阿氏（Apgar）評分、低體重兒發生率及轉科發生率。結果 研究組的產后出血量、妊娠并發癥總發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;研究組新生兒Apgar評分高于對照組，低體重兒、轉科發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 孕期個體化營養指導結合補充復合維生素片對雙胎妊娠母嬰結局的影響顯著，可減少產后出血量和妊娠期并發癥的發生，值得推廣應用。

[關鍵詞]營養指導;復合維生素片;雙胞胎;母嬰結局

[中圖分類號] R714.23 ? ? [文獻標識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（a）-0130-03

Effect of individualized nutrition guidance in pregnancy combined with Multivitamin Tablets on Maternal and infant outcomes of twin pregnancies

ZHU Ping? ?LIU Ping? ?HUANG Su-zhen? ?XIAO Qiu-lian

Prenatal Diagnosis， Ganzhou Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou? ?341000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of individualized nutritional guidance in pregnancy combined with Multivitamin Tablets on maternal and infant outcomes of twin pregnancy. Methods A total of 67 cases of twin pregnant women admitted to our hospital from April to December 2018 were selected as the research subjects， they were divided into study group （34 cases） and control group （33 cases） according to the different intervention methods. The study group received regular maternity check-ups， individualized nutritional guidance in the early， middle and late pregnancy， and supplemented with multivitamin tablets， while the control group did not receive individualized nutritional guidance. The amount of postpartum hemorrhage， the total incidence of complications during pregnancy， the Apgar score of newborns， the incidence of low birth weight infants and the incidence of conversion were compared between the two groups. Results The total incidence of postpartum hemorrhage and pregnancy complications in the study group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The Apgar score of newborns in the study group was higher than that in the control group， and the incidence of low birth weight infants and transfer to hospital was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Individualized nutritional guidance during pregnancy combined with Multivitamin Tablets supplementation has a significant impact on maternal and infant outcomes of twin pregnancy. It can reduce the amount of postpartum hemorrhage and complications during pregnancy. It is worth popularizing and applying.

[Key words] Nutritional guidance; Multivitamin Tablets; Twins; Maternal and infant outcomes

隨著輔助生殖技術及促排卵藥物的推廣應用，導致雙胎妊娠率出現上升的趨勢[1-3]。雙胎妊娠產婦圍生期與單胎妊娠比較并發癥及合并癥較多，增加產婦的心理壓力，同時也導致家庭經濟壓力較大[4-5]。雙胎妊娠給予合理有效的營養支持，是確保產婦及胎兒健康的關鍵，能有效減少圍生期并發癥。因此，加強雙胎妊娠的孕期營養管理，對改善雙胎妊娠及預后具有重要意義。常規營養干預具有廣泛性，難以滿足個體差異需求，導致效果不理想，孕期個體化營養指導能根據產婦情況，制定針對性營養干預，具有更為顯著的效果。本研究旨在探討孕期個體化營養指導結合補充復合維生素片對雙胎妊娠母嬰結局的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年4～12月在我院收治的67例雙胎妊娠產婦作為研究對象，按照干預方式的不同分為研究組（34例）和對照組（33例）。研究組中，年齡22～33歲，平均（28.45±2.36）歲;新生兒男38例，女30例。對照組中，年齡21～33歲，平均（28.47±2.38）歲;新生兒男36例，女30例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：均為雙胎妊娠產婦;無精神疾病及內外科合并癥產婦;無長期用藥史產婦;均自愿參與產婦。排除標準：中途退出產婦;依從性較差產婦;具有煙、酒等不良飲食嗜好產婦。

1.2方法

對照組產婦為在我院或外院產檢，均在我院分娩，未進行系統營養指導。分娩前給予常規健康宣講，指導正確呼吸方式，叮囑注意事項。做好產后并發癥的護理工作，強調保持良好心情對康復的重要意義。

研究組產婦孕早期建檔時到營養門診進行個體化營養指導，首先進行身體狀況分析，輸入孕婦的身高、孕前體重（孕早期體重有下降者應輸入孕期最低體重）、末次月經，應用24 h回顧法輸入孕婦前1 d或比較有代表性的1 d的飲食、運動、工作、家務及其他活動情況，打印出個體化營養處方，營養醫師解讀報告，告知孕婦目前身體肌肉、脂肪、水分比是否正常，飲食存在哪些問題，應該做怎樣的調整，制定1 d總的熱卡，細分谷薯類、蔬菜、水果、魚禽肉類、蛋、奶類、豆類、油、堅果等各類食物的量，結合適宜的運動，全天的能量供給既能滿足孕婦及胎兒能量的需要，又能避免體重過度增長。根據2009年美國醫學研究所（IOM）關于雙胞胎孕婦體重總增重推薦值：孕前體重正常者孕期增重為16.7～24.3 kg;孕前超重者孕期增重為13.9～22.5 kg;孕前肥胖者孕期增重為11.3～18.9 kg。孕婦每周監測1次體重，于早晨空腹、排空大小便、穿輕薄的衣服測量。分別于孕18～24周、孕28～32周到營養門診復診，進行體成分檢測，根據結果對營養方案進行調整。對于體重增長過快或過慢者，及超聲監測胎兒偏小者，增加營養門診的隨訪次數，適時調整營養治療的方案。孕期根據個人情況可選擇適宜的運動，如散步、上下肢的運動等，每天堅持30 min。每個孕婦常規補充復合維生素片（BayerS.A，進口藥品注冊證號：H20140354），1片/d至分娩，于早餐時隨餐服用。追蹤隨訪至孕婦分娩，觀察干預措施對妊娠結局的影響。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組的產后出血量、妊娠期并發癥總發生率、新生兒阿氏（Apgar）評分、低體重兒發生率及轉科發生率。

①妊娠期并發癥包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、貧血及妊娠期肝內膽汁淤積癥。②采用Apgar評分對新生兒的身體狀況進行評估，分值0～10分，7～10分者為順產新生兒;4～<7分者考慮有輕度窒息，0～<4分者考慮有重度窒息[6]。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 19.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦產后出血量和妊娠期并發癥總發生率的比較

研究組產婦的產后出血量為（200.12±15.98）ml，低于對照組的（212.12±15.55）ml，差異有統計學意義（t=3.114，P=0.001）。研究組產婦的妊娠期并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組新生兒妊娠結局的比較

研究組新生兒的Apgar評分為（8.64±2.36）分，高于對照組的（7.65±2.37）分，差異有統計學意義（t=1.713，P=0.046）。研究組的低體重兒、轉科發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

雙胎妊娠相對于單胎妊娠產婦更易發生圍生期并發癥，影響胎兒的健康發育。營養支持是圍生期的重要干預措施，結合產婦的身體情況，制定合理的飲食方案，能顯著降低圍生期并發癥發生率，減少不良妊娠結局的發生[7-8]。常規營養支持難以滿足產婦個體化需求，難以有效改善不良妊娠結局，同時部分產婦及家屬對圍生期營養支持的認知較少，認為進補即可，不需要特殊干預，導致部分產婦會出現妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病等，增加分娩風險[9-10]。個體化營養干預，是根據產婦個體的實際情況，營養師進行準確判斷，制定針對性營養方案，從而有效改善產婦身體健康情況[11-13]。

本研究結果顯示，研究組的產后出血量、妊娠并發癥總發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;研究組新生兒Apgar評分高于對照組，低體重兒、轉科發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。提示給予研究組個體化營養指導結合復合維生素片干預，效果顯著，同時能顯著降低并發癥發生率，促進新生兒的身體健康。究其原因，可能主要與以下幾點有關。首先通過對產婦身體健康狀況及生活習慣進行了解，全面掌握產婦的飲食情況，結合實際，制定出具有針對性的飲食方案。確保了飲食方案的合理性與有效性，在確保孕婦及胎兒營養充足的情況下，穩定產婦的體重[14]。其次定期隨訪，通過強化基礎干預，定期對產婦的身體情況進行了解，充分發揮家屬的監督工作，確保飲食方案得到落實，提高治療效果。同時對飲食干預的目的、流程進行講解，提升孕產婦及家屬的認知度，促使家屬及產婦能積極配合，提升依從性[15]。最后，通過對方案進行調整，確保營養更加切合實際情況，從而有效提升產婦的營養狀況。此外復合維生素片是臨床常用預防妊娠期因缺鐵和葉酸所致的貧血，能參與多種物質的代謝、利用和合成，促使骨骼生長，維持上皮組織的結構完整，保持正常的生長和發育。同時維生素片還能夠有效調控自由基的水平，可滿足妊娠期產婦營養的需要，從而進一步加強產婦營養，提升產婦營養狀況，確保產婦營養攝入充足，改善不良妊娠結局。本研究中仍存在不足之處，如選取樣本較少，研究時間較短等，需進一步改善，同時研究顯示，部分患者存在較重心理壓力，且患者家屬受認知度的影響，導致治療依從性下降，在今后工作中，會加強心理干預，強化健康宣講，提升認知度，緩解心理壓力，消除患者的負面情緒，提升治療依從性。此外還需不斷學習，提升自身的知識技能水平，及時解答患者的疑問，以便為患者及其家屬提供更多幫助。

綜上所述，孕期個體化營養指導結合補充復合維生素片對雙胎妊娠母嬰結局的影響顯著，可減少產后出血量，和產后并發癥的發生，改善新生兒的身體素質，減少不良結局的發生，值得推廣應用。

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（收稿日期：2019-02-28? 本文編輯：劉克明）