不同年齡子宮肌瘤患者的陰道微生態評價及意義

朱義芳

[摘要]目的 探討不同年齡子宮肌瘤患者的陰道微生態評價及意義。方法 選取2017年3月～2019年1月我院收治的80例子宮肌瘤患者作為研究對象，根據患者年齡的不同分為低齡組（≤55歲）（30例）和高齡組（>55歲）（50例）。所有患者檢測陰道菌群密集度、菌群多樣性、陰道優勢菌、陰道pH值以及Nugent評分，并進行陰道微生態狀態評價;比較兩組的陰道pH值、菌群密集度、菌群多樣性及陰道微生態評價。結果 15例患者陰道微生態正常，占全部患者的18.75%。高齡組pH值異常率明顯高于低齡組，差異有統計學意義（P<0.05）。高齡組菌群密集度優于低齡組，差異有統計學意義（P<0.05）。高齡組菌群多樣性優于低齡組，差異有統計學意義（P<0.05）。高齡組微生態失調發生率明顯高于低齡組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 子宮肌瘤患者陰道微生態失調較為嚴重，體現為pH值升高、菌群抑制和優勢菌改變，且年齡為導致陰道微生態改變的重要因素。

[關鍵詞]子宮肌瘤;陰道微生態;pH值;菌群抑制

[中圖分類號] R737.33 ? ? [文獻標識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（a）-0146-03

Vaginal microecology evaluation and significance in patients with hysteromyoma of different ages

ZHU Yi-fang

Department of Gynaecology and Obstetrics， the First People′s Hospital of Jingdezhen City， Jiangxi Province， Jingdezhen? ?333000， China

[Abstract] Objective To explore the vaginal microecological evaluation and significance in patients with uterine leiomyoma of different ages. Methods Eighty patients with uterine leiomyoma admitted to our hospital from March 2017 to January 2019 were selected as the study subjects， they were divided into the younger group （<55 years old） （30 cases） and the older group （>55 years old） （50 cases） according to their age. The vaginal flora density， diversity， dominant vaginal bacteria， vaginal pH and Nugent score were detected in all patients， and the vaginal microecological status was evaluated. Vaginal pH， flora density， flora diversity and vaginal microecological evaluation were compared between the two groups. Results The vaginal microecology of 15 patients was normal， accounting for 18.75% of all patients. The abnormal rate of pH in the elderly group was significantly higher than that in the younger group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The flora density of the elderly group was higher than that of the younger group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The diversity of flora in the older group was better than that in the younger group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of microecological imbalance in the elderly group was significantly higher than that in the younger group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Vaginal microecological imbalance is more serious in patients with uterine leiomyoma， which is reflected in the increase of pH value， the inhibition of bacterial flora and the change of dominant bacteria. Age is an important factor leading to the change of vaginal microecological.

[Key words] Hysteromyoma; Vaginal microecology; pH value; Microbial inhibition

子宮肌瘤是一種屬于女性的良性腫瘤疾病，患者主要表現為月經量增多、尿頻、痛經。有資料報道顯示，子宮肌瘤在臨床上具有較高的發病率，且發病人群呈現出年輕化的趨勢[1]。子宮肌瘤發病后若未能得到有效的治療，病灶組織隨著病情加重有可能發生癌變，癌變率為0.4%～0.8%[2]。受到內源性以及外源性因素的影響，子宮肌瘤患者機體陰道微生態會出現改變，從而導致陰道瘙癢、干澀、分泌物異常等癥狀出現，使患者的生活質量受到嚴重影響[3]。通過對子宮肌瘤患者陰道微生態開展評價，可根據結果對臨床治療提供參考意見，有利于患者生活質量的提高[4]。鑒于目前臨床上關于子宮肌瘤患者陰道微生態評價的研究少見，本研究旨在探討不同年齡子宮肌瘤患者的陰道微生態評價及意義，現報道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2019年1月我院收治的80例子宮肌瘤患者作為研究對象，根據患者年齡的不同分為低齡組（≤55歲）（30例）和高齡組（>55歲）（50例）。低齡組中，年齡32～55歲，平均（47.5±6.1）歲;平均腫瘤直徑（5.5±0.8）cm;單發者25例，多發者5例;腫瘤位置：肌壁間13例，漿膜下8例，漿膜下和肌壁間9例。高齡組中，年齡56～76歲，平均（62.3±5.8）歲;平均腫瘤直徑（4.9±0.7）cm;單發者42例，多發者8例;腫瘤位置：肌壁間22例，漿膜下13例，漿膜下和肌壁間15例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：符合子宮肌瘤診斷標準者;患者有相應癥狀，且近半年無生育計劃;肌瘤最大徑≤10 cm;已取得患者知情同意。排除標準：處于懷孕期或月經婦女;子宮惡性腫瘤患者;合并盆腔炎癥或其他系統性疾病者。本研究已經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 研究方法

全部患者均接受陰道微生態檢測，首先進行取樣，采用無菌刮板和長棉簽在患者機體陰道側壁上1/3處提取陰道分泌物，然后將提取物放置到涂片上，應用Gram染色法對涂片進行染色，在顯微鏡下對陰道微生態進行檢測。陰道pH值的測量材料為pH 3.8～5.4緊密試紙。

1.3觀察指標及評價標準

所有患者檢測陰道菌群密集度、菌群多樣性、陰道優勢菌、陰道pH值以及Nugent評分，并進行陰道微生態狀態評價;比較兩組的陰道pH值、菌群密集度、菌群多樣性及陰道微生態評價[5]。①菌群密集度。若每個油鏡視野下的細菌數為1～10個，則為0級;若每個油鏡視野下的細菌數為>10～100個，則為Ⅰ級;若每個油鏡視野下的細菌數為>100～1000個，則為Ⅱ級;若每個油鏡視野下的細菌數>1000個，則為Ⅲ級[6]。0～Ⅱ級為正常，Ⅲ級為異常。②菌群多樣性。每個油鏡視野下的菌群數為1～3種，則為0級;若每個油鏡視野下的菌群數為>3～6種，則為Ⅰ級;若每個油鏡視野下的菌群數為>6～9種，則為Ⅱ級;若每個油鏡視野下的菌群數>9種，則為Ⅲ級。0～Ⅱ級為正常，Ⅲ級為異常。優勢菌的判定為油鏡檢查下可見數量最多的微生物[7]。③陰道優勢菌。優勢菌的判定為油鏡檢查下可見數量最多的微生物[8]。④陰道pH值。陰道pH值≤4.5為正常，>4.5則為異常[9]。⑤Nugent評分根據Nugent等[10]設定的評價標準進行評估，若評分為0～3分則為正常，評分>3～6分則為BV中間型，評分在>6分則為BV陽性。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 17.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1所有患者陰道微生態情況分析

陰道菌群密集度Ⅰ級者32例（40.00%），陰道菌群多樣性Ⅰ級者31例（38.75%），陰道優勢菌主要為革蘭陽性球菌26例（32.50%），陰道pH值異常率為75.00%，Nugent評分中間型為73.75%;所有患者中陰道微生態正常者15例（18.75%）（表1）。

2.2兩組患者陰道pH值的比較

低齡組中15例患者pH值≤4.5，占比為50.00%，15例患者pH值>4.5，占比為50.00%;高齡組中5例患者pH值≤4.5，占比為10.00%，45例患者pH值>4.5，占比為90.00%。高齡組pH值異常率明顯高于低齡組，差異有統計學意義（χ2=16.000，P<0.05）。

2.3兩組患者菌群密集度的比較

高齡組患者的菌群密集度優于低齡組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.4兩組患者菌群多樣性的比較

高齡組患者的菌群多樣性優于低齡組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.5兩組患者陰道微生態評價的比較

低齡組微生態正常11例，微生態失調19例，微生態失調發生率為63.33%;高齡組微生態正常4例，微生態失調46例，微生態失調發生率為92.00%。高齡組微生態失調發生率高于低齡組，差異有統計學意義（χ2=10.114，P<0.05）。

3討論

子宮肌瘤患者在接受手術或其他綜合方式治療后，會引起患者機體陰道內的微生態失調，從而導致其生活質量受到影響[11]。隨著醫學科技水平的提高，患者對于自身生活質量的提高有了更高的要求，因此開展陰道微生態評價顯得尤為重要。有資料報道，健康婦女隨著自身年齡、內分泌和妊娠等改變，陰道菌群也會出現變化[12]。在健康婦女陰道微環境中，乳桿菌屬于優勢菌，其分離率為80%～100%，占全部陰道微生物的95%以上。健康婦女陰道內分離的乳桿菌種類>20種，并對于陰道正常菌群的維持發揮了重要作用。當陰道鱗狀上皮細胞中的糖原在受到乳桿菌的作用后，可分解為乳酸，導致機體陰道局部轉變為弱酸環境，從而使其他寄生菌出現過度生長的情況[13]。手術治療則會使患者機體的內分泌激素水平受到影響，導致陰道微生態環境受到破壞，使陰道炎的發生概率升高。

本研究結果顯示，81.25%的患者陰道微生態異常，陰道菌群密集度Ⅰ級者共32例（40.00%），陰道菌群多樣性Ⅰ級者共31例（38.75%），陰道優勢菌主要為革蘭陽性球菌（32.50%），陰道pH值異常率為75.00%，Nugent評分中間型為73.75%。高齡組pH值異常率明顯高于低齡組，差異有統計學意義（P<0.05）。高齡組菌群密集度優于低齡組，差異有統計學意義（P<0.05）。高齡組菌群多樣性優于低齡組，差異有統計學意義（P<0.05）。高齡組微生態失調發生率明顯高于低齡組，差異有統計學意義（P<0.05）。，分析其原因，可能是由于患者在接受手術治療時，可對卵巢進行更為有效的保留，術后機體恢復更快，同時低齡組患者體重指數高，機體脂肪可在芳香化酶的作用下轉變為雌激素[14]。有資料報道，子宮肌瘤患者在受到內因和外因的影響下，其自身機體陰道內的菌群會發生明顯失調的情況[15]。本研究中革蘭陽性球菌為主要優勢菌，其和老年性陰道炎發病率較為相似，但子宮肌瘤患者病因更為復雜，因此在臨床治療過程中需要開展綜合分析，將多種治療方式聯合應用。陰道微生態失調可能是腫瘤發生的病因，也可能是腫瘤發展的結果，依靠評估陰道微生態環境，可使臨床治療得到有效參考。

綜上所述，子宮肌瘤患者陰道微生態失調較為嚴重，體現為pH值升高、菌群抑制和優勢菌改變，且年齡為導致陰道微生態改變的重要因素。

[參考文獻]

[1]羅美，何鑫，劉軍，等.陰道微生物菌群與高危型人乳頭瘤病毒16和18型感染的相關性研究[J].首都醫科大學學報，2018，39（6）：849-857.

[2]劉祥祥，邵靜宜，楊雪，等.細菌性陰道炎患者陰道不同部位細菌群落多樣性分析[J].昆明理工大學學報（自然科學版），2017，42（2）：63-72.

[3]李珂，李明傳.腹腔鏡下全子宮切除術對陰道微生物菌落的影響及乳酸桿菌干預的作用分析[J].國際檢驗醫學雜志，2018，39（8）：905-908，912.

[4]郭珍，李賽，周歡歡，等.妊娠期糖尿病孕婦陰道微生態變化及對新生兒結局的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（11）：2467-2469.

[5]盧玉，趙建武.宮頸高危HPV持續感染與陰道微生態相關性研究進展[J].中國醫藥導報，2018，15（3）：26-29.

[6]周柯，馬騰遠，邢國征，等.婦女陰道微生物群落構成與宮頸癌前病變的關系[J].中國腫瘤臨床與康復，2018，25（9）：1046-1050.

[7]張帝開，梁茂連.妊娠早期陰道微生態改變的影響因素與陰道炎癥[J].實用婦產科雜志，2018，34（10）：723-725.

[8]何翠華.陰道微生物對經陰道盆腔手術的影響[J].中國現代藥物應用，2017，11（16）：58-59.

[9]邱興堤，吳安玥，李棟，等.陰道微生物多樣性與高危型HPV感染的相關性研究[J].現代婦產科進展，2018，27（6）：421-425.

[10]Nugent RP，Krohn MA，Hillier SL.Reliability of diagnosing bacterial vaginosis is improved by a standardized method of gram stain interpretation[J].J Clin Microbiol，1991，29（2）：297-301.

[11]陸宏，周桂華.陰道微生物菌群失調及pH值變化與宮頸上皮內瘤變的關系[J].海南醫學，2017，28（20）：3401-3402.

[12]朱麗紅，張寧，江滟，等.Real-time PCR分析滴蟲性陰道炎患者微生物組成的變化[J].中國微生態學雜志，2017， 29（2）：207-210.

[13]陳琛，黃少磊，叢麗敏，等.甲硝唑與乳桿菌活菌制劑對細菌性陰道病患者陰道微生物群影響的對比性研究[J].中國微生態學雜志，2014，26（7）：773-778.

[14]潘穎，盛華芳，康玲，等.高危型人乳頭狀瘤病毒感染與陰道菌群的相關性研究[J].第三軍醫大學學報，2016，38（13）：1559-1564.

[15]逯彩虹，李保紅，李小斌，等.宮頸癌患者陰道微生物的分布特點[J].中國醫科大學學報，2011，40（3）：267-271.

（收稿日期：2019-02-15? 本文編輯：劉克明）