三伏貼與三伏針刺治療緩解期支氣管哮喘的效果對比

張奕

[摘要]目的 比較三伏貼與三伏針刺治療緩解期支氣管哮喘的臨床效果。方法 選取2016年7月～2017年12月山東青島中西醫結合醫院收治的80例緩解期支氣管哮喘患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，每組各40例。對照組患者采用三伏貼治療，觀察組患者采用三伏針刺治療。比較兩組患者治療前后的哮喘控制測試（ACT）評分、治療后中醫臨床癥狀積分、治療期間不良反應總發生率;隨訪1年，記錄兩組患者的復發次數及住院次數。結果 觀察組患者治療后的咳嗽咳痰、咽癢、胸悶氣急臨床癥狀積分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療前的ACT評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者治療后4周、4個月、1年的ACT評分均顯著高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者治療后4周、4個月、1年的ACT評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療期間的不良反應總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的復發次數及住院次數均顯著少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 緩解期支氣管哮喘患者實施三伏針刺治療，能更有效地改善臨床癥狀，提高整體生活能力，且不良反應少，治療后延緩疾病復發，降低疾病嚴重程度。

[關鍵詞]緩解期支氣管哮喘;三伏針刺;三伏貼

[中圖分類號] R246.1[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-4721（2019）9（a）-0180-03

Effect comparison of sanfu paste and sanfu acupuncture in the treatment of bronchial asthma in remission

ZHANG Yi

Department of Preventive Medicine， Shandong Qingdao Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Qingdao 266001， China

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of sanfu paste and sanfu acupuncture in the treatment of bronchial asthma in remission. Methods Eighty patients with bronchial asthma in remission who were admitted to the Shandong Qingdao Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine from July 2016 to December 2017 were enrolled in the study. The patients were divided into the control group and the observation group according to the random number table method， 40 cases in each group. The patients in the control group were treated with sanfu paste， and the patients in the observation group were treated with sanfu acupuncture. The asthma control test （ACT） scores before and after treatment， the clinical symptom score of traditional Chinese medicine （TCM） after treatment and the total incidence rate of adverse reactions during treatment were compared between the two groups. After 1 year of follow-up， the number of recurrences and the number of hospitalizations in the two groups were recorded. Results The scores of clinical symptoms such as cough， throat itching， chest tightness and breath shortness in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the ACT score between the two groups before treatment （P>0.05）. The ACT scores of the two groups at 4 weeks， 4 months， and 1 year after treatment were significantly higher than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The ACT scores in the observation group at 4 weeks， 4 months， and 1 year after treatment were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence rate of adverse reactions during the treatment in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The number of recurrences and the number of hospitalizations in the observation group were significantly fewer than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Sanfu acupuncture in the treatment of patients with bronchial asthma in remission can improve clinical symptoms， improve overall living ability， and have fewer adverse reactions. It can delay disease recurrence and reduce disease severity after treatment.

[Key words] Bronchial asthma in remission; Sanfu acupuncture; Sanfu paste

支氣管哮喘發病機制十分復雜[1]，目前尚未完全闡明[2]，病理生理以氣道反應性增高、喘息閾值降低為主[3]?；颊咄嬖诿黠@氣道高反應性。中醫認為本病乃外感濕邪傷及肺臟所致[4]。當肺氣外宣受阻，則可致肺管不通、氣道痙攣、氣急、咳嗽、喘息[5]。中藥穴位貼治療具有幾千年歷史，三伏貼用于防治哮喘具有顯著臨床價值，能有效緩解臨床癥狀，減少哮喘復發，降低疾病嚴重程度[6]。本研究旨在比較三伏貼與三伏針刺治療緩解期支氣管哮喘的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年7月～2017年12月山東青島中西醫結合醫院收治的80例緩解期支氣管哮喘患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，每組各40例。觀察組中，男23例，女17例;年齡18～69歲，平均（42.9±1.8）歲，病程1～15年，平均（5.1±0.5）年;既往因哮喘發作而住院次數2～8次，平均（3.9±0.3）次。對照組中，男24例，女16例;年齡18～69歲，平均（42.8±1.7）歲;病程1～15年，平均（5.0±0.5）年;既往因哮喘發作而住院次數2～8次，平均（4.0±0.3）次。兩組患者的性別、年齡、病程及既往因哮喘發作而住院次數等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經山東青島中西醫結合醫院醫學倫理委員會批準，并經患者或其授權家屬知情同意。

納入標準：①所有入組者均經過臨床表現、肺功能、支氣管激發試驗結合影像學及血液生化學檢查確診;②年齡>18歲者。

排除標準：①合并心力衰竭者;②肺部感染者;③自身免疫系統疾病者;④明確惡性腫瘤者;⑤既往使用免疫抑制劑者;⑥對本研究方法不耐受或過敏者。

1.2方法

穴位治療上，取穴：初伏為雙側定喘、風門、肺俞穴;中伏為大椎、雙側厥陰俞、脾俞穴;末伏為雙側大抒、腎俞、膏肓穴。對照組患者使用三伏貼治療：敷貼藥物組方為甘遂、細辛50 g，延胡索、白芥子100 g，研磨成粉過篩，以姜汁調制1 cm2方塊藥餅，透明膠布貼敷，持續4 h，敷貼治療期間嚴禁沾水。觀察組患者使用三伏針刺治療：使用0.3 mm×40 mm毫針于初伏開始時進行規律針刺治療，手法為平補平瀉法，進針得氣后留針30 min，治療時間上以每2天1次為宜，由初伏開始至末伏結束為1個療程。

1.3觀察指標

比較兩組患者治療前后的哮喘控制測試（ACT）評分、治療后中醫臨床癥狀積分、治療期間不良反應（皮膚瘙癢、水泡形成、潰瘍）總發生率;隨訪1年，記錄兩組患者的復發次數及住院次數。

1.4評價標準

中醫臨床癥狀采用醫院自制癥狀量表進行評估，主要包括咳嗽咳痰、咽癢、胸悶氣急三種，以上癥狀均分為總是、經常、時常、偶有、無，其中總是為5分，經常為4分，時常為3，偶有為2分，無為1分，總分3～15分，總分越高哮喘控制及預后越差。ACT針對評估前4周患者生活質量、呼吸能力、睡眠影響、藥物使用、治療等5類實施綜合評定，分值最高為5分，得分越高提示哮喘控制及預后越好。

1.5統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，組內不同時間點比較采用方差分析;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療后中醫臨床癥狀積分的比較

觀察組患者治療后的咳嗽咳痰、咽癢、胸悶氣急臨床癥狀積分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后ACT評分的比較

兩組患者治療前的ACT評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者治療后4周、4個月、1年的ACT評分均顯著高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者治療后4周、4個月、1年的ACT評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療期間不良反應總發生率的比較

觀察組患者治療期間的不良反應總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者復發次數及住院次數的比較

隨訪1年，觀察組患者的復發次數及住院次數均顯著少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

祖國醫學將支氣管哮喘納入“哮病”范疇，其認為哮喘病機位于肺，且與脾腎密切相關[7]。肺為儲痰之所，脾則為生痰之源，腎可生津、主呼吸[8]。針灸治療屬于祖國醫學極為重要的治療方法[9-10]。三伏天乃一年當中最炎熱的季節，根據冬病夏治的理論，此時針對支氣管哮喘進行治療，可起到激發經氣、扶正祛邪的效果[11-12]。

本研究針對支氣管哮喘者，對照組行三伏貼治療，觀察組則以針刺進行治療，結果顯示，觀察組患者治療后的咳嗽咳痰、咽癢、胸悶氣急臨床癥狀積分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示實施三伏針刺治療相對三伏貼治療，能更好地緩解患者的臨床癥狀。另外比較了兩組患者治療前后的ACT評分變化趨勢，結果顯示，兩組患者治療前的ACT評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者治療后4周、4個月、1年的ACT評分均顯著高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者治療后4周、4個月、1年的ACT評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。進一步提示行三伏針刺治療相對三伏貼治療，對改善支氣管哮喘患者整體臨床控制情況有重要意義。同時針對出現的不良反應，觀察組患者治療期間的不良反應總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;隨訪1年，觀察組患者的復發次數及住院次數均顯著少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示針對支氣管哮喘患者行三伏針刺治療相對三伏貼治療，不良反應少，能更好地減少疾病復發及再入院次數。針刺治療支氣管哮喘其作用機制可能為：改善患者肺部通氣功能[13-14]、提高機體抗炎能力及免疫力[15-16]、促進調節神經-內分泌系統功能穩定等[17]，是一種多途徑、多水平、多環節的治療方法[18-19]。

綜上所述，緩解期支氣管哮喘患者實施三伏針刺治療，能更有效地改善臨床癥狀，提高整體生活能力，且不良反應少，治療后延緩疾病復發，降低疾病嚴重程度。

[參考文獻]

[1]劉慧慧，劉嘉羿，彭美玉，等.針刺對氣道重塑小鼠TGF-βadb/Smads通路的影響[J].南方醫科大學學報，2018，38（11）：1372-1377.

[2]秦曉娟，祁海燕.針刺聯合沙美特羅替卡松對支氣管哮喘患者肺功能、血清炎癥反應及T淋巴細胞亞群的影響[J].陜西中醫，2018，39（11）：1630-1633.

[3]劉玉麗，劉海濤，董寶強，等.針刺大鼠肺俞穴對脊神經電幅度和傳導時間的影響[J].中國中醫藥現代遠程教育，2018， 16（20）：92-95.

[4]魏旭，韓君萍，虞躍躍，等.三穴五針對哮喘大鼠肺組織中Eotaxin、RANTES表達的影響[J].針灸臨床雜志，2018，34（10）：47-50.

[5]石文英，張容毓，羅容，等.三伏穴位貼敷與三伏針刺治療支氣管哮喘臨床療效對比及其免疫機制的研究[J].上海針灸雜志，2018，37（10）：1121-1125.

[6]張宇佳，李雙，虞躍躍，等.針刺對支氣管哮喘大鼠肺組織Fibronection、CollagenⅠ表達的影響[J].時珍國醫國藥，2018， 29（9）：2291-2293.

[7]竇錫彬，勞傳君，唐漢慶，等.N-乙酰半胱氨酸對哮喘模型小鼠Th1/Th2失衡及相關轉錄因子的影響[J].廣東醫學，2018，39（17）：2561-2565.

[8]宋春俠，虞躍躍，孫娜，等.針藥并用治療非急性發作期痰濁腎虛型支氣管哮喘臨床研究[J].河北中醫藥學報，2018， 33（4）：52-54，64.

[9]李孟媛，王洪峰，王朝輝.針灸治療支氣管哮喘臨床研究文獻的Meta分析[J].時珍國醫國藥，2018，29（8）：2046-2048.

[10]韓健，蘆珊珊，肖俊艷，等.針刺治療支氣管哮喘急性發作的多靶點效應研究[J].中華中醫藥雜志，2018，33（8）：3713-3715.

[11]代巧妹，尚艷琦，梁慧，等.針刺治療對T細胞亞群影響的研究進展[J].針灸臨床雜志，2018，34（7）：78-82.

[12]陳賽男，于盼，方旭鵬，等.兒童支氣管哮喘常用中醫外治法研究現狀[J].世界科學技術-中醫藥現代化，2018， 20（5）：728-733.

[13]張文超，王理德，湯美芳，等.針刺與針刀松解項七針在頸源性頭痛中的療效比較[J].中國醫藥科學，2018，8（21）：51-53.

[14]李文元，薛培，王麗瓊，等.穴位注射治療哮喘的隨機對照試驗方法學和干預措施報告的質量評價[J].中醫雜志，2016，57（24）：2101-2107.

[15]張賽男，陳果，向娟，等.針灸治療哮喘的研究進展[J].中醫藥導報，2016，22（21）：104-106.

[16]邵素菊，張曉剛，王培育，等.邵氏“五針法”為主治療過敏性鼻炎-哮喘綜合征臨床研究[J].中醫學報，2017，32（2）：185-189.

[17]李雙，韓君萍，楊金華，等.針刺對支氣管哮喘大鼠VEGF表達的影響[J].時珍國醫國藥，2016，27（12）：3057-3058.

[18]薛文婷，喬赟.針灸防治哮喘的臨床及機制研究進展[J].湖南中醫雜志，2017，33（3）：165-167.

[19]劉皓月.支氣管哮喘患者采用補腎健脾膏及三伏貼的臨床療效分析[J].當代醫學，2018，24，（19）：164-165.

（收稿日期：2019-02-20? 本文編輯：任秀蘭）