袋鼠式護理對足月新生兒操作性疼痛程度、行為狀態(tài)的影響

李群

[摘要]目的 探討袋鼠式護理（KMC）對足月新生兒操作性疼痛程度、行為狀態(tài)的影響。方法 選取2018年1～12月于我院出生的126例足月新生兒作為研究對象，依照隨機數(shù)字表法分為觀察組（63例）與對照組（63例）。對照組僅在操作時給予常規(guī)擁抱安撫干預，觀察組指導其母親完成KMC干預。比較兩組操作前后的疼痛程度[新生兒面部編碼系統(tǒng)（NFCS）]、行為狀態(tài)[Brazelton新生兒行為評分量表（BNAS）]變化，分析操作后兩組的哭鬧持續(xù)時間。結(jié)果 兩組足月兒操作后的NFCS、BNAS評分均較操作前顯著提升，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組的足月兒哭鬧持續(xù)時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 KMC能顯著緩解足月新生兒操作性疼痛，并改善其行為狀態(tài)，有利于在不對其神經(jīng)功能造成損害前提下，確保侵入性操作順利實施。

[關(guān)鍵詞]袋鼠式護理;足月新生兒;操作性疼痛;行為狀態(tài)

[中圖分類號] R473.72 ? ? [文獻標識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（a）-0229-03

Influence of kangaroo nursing on operational pain degree and behavior status of full-term newborns

LI Qun

Department of Neonatology， He Xian Memorial Hospital of Panyu District of Guangzhou City in Guangdong Province， Guangzhou? ?511400， China

[Abstract] Objective To explore the influence of kangaroo nursing （KMC） on operational pain degree and behavior status of full-term newborns. Methods A total of 126 full-term newborns born in our hospital from January to December 2018 were selected as the study subjects. According to the random number table method， they were divided into the observation group （63 cases） and the control group （63 cases）. The control group was only given routine hug and comfort intervention during operation， while the observation group guided their mothers to complete KMC intervention. The changes of pain degree （neonatal facial coding system [NFCS]） and behavior state （Brazelton neonatal behavior score [BNAS]） before and after operation were compared， and the crying duration between the two groups was analyzed. Results After operation， the scores of NFCS and BNAS of full-term infants in the two groups were significantly higher than those before operation， and which in the observation group were significantly lower than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The crying duration of full-term infants in the observation group was significantly shorter than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion KMC can significantly alleviate the operational pain of full-term newborns and improve their behavioral status， which is conducive to ensuring the smooth implementation of invasive operations without damaging their neurological functions.

[Key words] Kangaroo nursing; Full-term neonates; Operational pain; Behavioral status

新生兒出生后將面臨諸多侵入性操作，包括血糖監(jiān)測、注射疫苗、足跟血采集等。足月新生兒通常出于本能避開有害刺激，因此出現(xiàn)劇烈運動或啼哭，導致相關(guān)操作難度極大增加[1]。已有研究顯示，≥30周孕齡的胎兒腦干與脊髓結(jié)構(gòu)內(nèi)疼痛相關(guān)神經(jīng)通路髓鞘已完全形成，疼痛感覺沖動能夠沿此通路傳導而在大腦皮質(zhì)對應部位產(chǎn)生疼痛感[2]，且新生兒內(nèi)分泌系統(tǒng)已發(fā)育完善，在疼痛刺激下將釋放大量皮質(zhì)醇及兒茶酚胺類物質(zhì)，因此多認為新生兒感知疼痛能力較成人更為敏感，感覺更為強烈、彌漫且持久，有必要采取相應措施減少疼痛刺激對其產(chǎn)生的不利影響。目前，產(chǎn)科臨床主要通過擁抱安撫、口服蔗糖、非營養(yǎng)性吸吮等措施緩解新生兒疼痛，均有一定效果[3-5]，但獲益仍存在局限性。袋鼠式護理（KMC）以母嬰之間存在的天然和諧關(guān)系為出發(fā)點，已在早產(chǎn)兒神經(jīng)功能改善方面獲得臨床共識[6]。本研究旨在分析KMC緩解足月兒操作性疼痛的效果，現(xiàn)將取得成果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～12月于我院出生的126例足月新生兒作為研究對象，依照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各63例。納入標準：①胎齡≥37周;②單胎活產(chǎn);③出生體重≥2.5 kg;④母親年齡≤35歲;⑤1 min Apgar評分≥8分;⑥本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，足月兒母親自愿簽署知情同意書。排除標準：①母親患有任何妊娠期并發(fā)癥;②拒絕進行母乳喂養(yǎng)者;③足月兒伴有先天性疾病或畸形者。觀察組中，男性32例，女性31例;孕齡為38～41周，平均（39.28±0.95）周;平均出生體重為（3.31±0.42）kg;1 min Apgar評分為（9.61±0.30）分;經(jīng)陰道自然分娩47例，剖宮產(chǎn)術(shù)分娩16例;母親年齡為22～34歲，平均（28.93±3.72）歲;文化程度為高中/中專及以下19例，大專或本科34例，碩士研究生及以上10例。對照組中，男性31例，女性32例;孕齡為38～41周，平均（39.37±0.91）周;平均出生體重為（3.29±0.43）kg;1 min Apgar評分為（9.65±0.28）分;經(jīng)陰道自然分娩43例，剖宮產(chǎn)術(shù)分娩20例;母親年齡為23～34歲，平均（29.15±3.65）歲;文化程度為高中/中專及以下21例，大專或本科35例，碩士研究生及以上7例。兩組足月兒及母親的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有入組足月兒預先更換尿布，保持室內(nèi)安靜、溫暖且光照強度適宜。對照組護理人員按照母乳喂養(yǎng)體位擁抱足月兒，通過輕拍、撫摸及語言安撫的方式進行干預，干預持續(xù)3 min后保持干預狀態(tài)開始相關(guān)侵入性操作，操作完畢后持續(xù)干預3 min。觀察組足月兒則開展KMC干預，提前1 d母親穿著舒適透氣的寬松衣物，保持心情愉快，前側(cè)上衣敞開，與裸露足月兒親膚接觸，注意保護母親隱私與新生兒頭部肢端保暖;誘導足月兒吮吸母乳，再此過程中指導母親溫柔摩挲其皮膚，輕聲呼喚其乳名，如有需求可播放節(jié)奏舒緩的輕音樂，1 d內(nèi)除如廁、沐浴、檢查外盡量避免足月兒離開母親，1 d后可在保持母嬰親膚接觸狀態(tài)下開始相關(guān)侵入性操作，干預至少持續(xù)至操作后3 min。

1.3觀察指標

于侵入性操作前3 min及操作完成后3 min觀察兩組的疼痛程度及行為狀態(tài)，具體如下。①疼痛程度：采用新生兒面部編碼系統(tǒng)（NFCS）[7]對皺眉、雙目緊閉、縮唇等面部異常活動進行評價，有無異常分別計為1、0分，總分越高表示疼痛程度越大;②行為狀態(tài)：采用Brazelton新生兒行為評分量表（BNAS）[8]分別將深睡眠、淺睡眠、瞌睡、安靜覺醒、活動覺醒、啼哭6個行為狀態(tài)計為1～6分，分數(shù)越低表示行為狀態(tài)越適合于侵入性操作。記錄操作完成后至停止哭鬧時間，并將其納入統(tǒng)計。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間同期比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)不同時間比較采用配對樣本t檢驗;計數(shù)資料以率表示，組間比較采用Pearson χ2檢驗，雙側(cè)檢驗均以α=0.05為水準，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組操作前后疼痛程度的比較

兩組足月兒操作前的NFCS、BNAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組足月兒操作后的NFCS評分均較操作前顯著提升，且觀察組明顯低于同期對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組足月兒操作后的BNAS評分均較操作前顯著提升，且觀察組明顯低于同期對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組哭鬧持續(xù)時間的比較

觀察組的足月兒哭鬧持續(xù)時間為（29.15±8.93）s，明顯短于對照組的（34.74±10.86）s，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.167，P=0.002）。

3討論

早期臨床對新生兒疼痛有所忽視，多認為其缺乏感知與表達能力，且大腦記憶機制尚未完全形成[9]，對遠期預后影響更是微乎其微，因此往往未給予恰當?shù)母深A處理。近年來的研究顯示，足月兒有完善的疼痛感知機制，但缺乏抵御及處理疼痛的能力，侵入性操作往往造成其包括睡眠-覺醒周期、迷走神經(jīng)張力、機體代謝狀態(tài)及免疫功能等體征的改變[10]，還能一定程度影響到其學齡期注意力、認知行為、情感表達及痛閾改變等遠期發(fā)育機制，對生活、學習的諸多方面造成嚴重負面影響[11]。擁抱安撫干預由于簡便易行、效果可靠，在產(chǎn)科及兒科護理領(lǐng)域應用均較為廣泛，對維持嬰幼兒治療依從性有重要意義，但由于護理人員對不同個體無區(qū)別對待，干預方式缺乏個性化。本研究結(jié)果顯示，兩組操作后的NFCS評分均有所增高，但觀察組增高幅度明顯更小，提示KMC干預能有效緩解足月兒在侵入性操作中所感到的疼痛，有助于削弱疼痛對其的近遠期影響。究其原因認為，KMC令新生兒與母親進行早期皮膚接觸，可以緩和神經(jīng)緊張性，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)分泌。有學者提出，皮膚接觸刺激能促進新生兒C傳入纖維興奮大腦邊緣系統(tǒng)，從而產(chǎn)生愉快的感覺，有利于對疼痛感造成抑制[12]。

KMC是皮膚接觸護理的最常用形式，盡管最早是為解決暖箱設(shè)備不足而設(shè)計出的替補護理方案[13]，然而后續(xù)研究證實其保暖、改善母嬰關(guān)系的作用甚至超越傳統(tǒng)暖箱干預。相關(guān)文獻報道，KMC通過母嬰親膚接觸，能夠為肢體行為、語言視聽等神經(jīng)性溝通創(chuàng)造條件，盡早為新生兒建立感覺平衡機制。通過母親給予足夠的溫度與安全感，新生兒感到舒適后可以促進新生兒生理、心理迅速趨于穩(wěn)定，甚至可延伸應用于嬰兒居家護理，保育效果尤為突出，嬰兒進入學齡期后更為勤勉好學，自我表達能力更強，且家長行為活動及心理狀態(tài)也更令人滿意[14-16]。本研究中，兩組足月兒操作后的BNAS評分均明顯上升，其中觀察組上升趨勢較小，且哭鬧持續(xù)時間更短，提示KMC能令足月兒保持安靜狀態(tài)，更好地適應宮外環(huán)境與必要的侵入性操作，縮短哭鬧持續(xù)時間也令醫(yī)護人員工作效率增加，護患關(guān)系更為和諧。新生兒能在KMC中感受母親的聲音、氣味與心跳脈搏，安全感獲得提升，從而減少啼哭，更易于表現(xiàn)出睡眠行為。何婧等[16]認為，KMC能有效平緩新生兒采血期間心率水平與呼吸頻率變化，并維持體溫與血氧飽和度在較高水平，且足月兒相對于早產(chǎn)兒生理反應能力更強，更適宜于采用該方案轉(zhuǎn)移感受與注意，以對抗疼痛刺激。

綜上所述，KMC應用于足月兒侵入性操作，可減輕其疼痛度，并有效維持足月兒安靜行為狀態(tài)，對增進母嬰關(guān)系、護患關(guān)系有較高的臨床應用價值。

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（收稿日期：2019-03-21? 本文編輯：祁海文）