電刺激聯合生物反饋療法對女性壓力性尿失禁癥狀改善及生活質量的影響

李 琳, 王鳳菊

(江西省鷹潭市婦幼保健院 婦產科, 江西 鷹潭, 335000)

壓力性尿失禁是指在平時無尿失禁的狀態下，尿液在腹壓驟增時(如打噴嚏、咳嗽、大笑、劇烈活動、奔跑)經尿道口不自主地流出，且膀胱逼尿肌不發生收縮[1]。中國成年女性壓力性尿失禁患病率為18.09%。目前，輕中度壓力性尿失禁多采用生物反饋電刺激療法[2]。本院采用生物反饋電刺激方法治療壓力性尿失禁患者，取得良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2019年2月本院接受治療的100例輕中度壓力性尿失禁女性患者，隨機分為觀察組與對照組，每組50例。患者年齡25～60歲，無頭部損傷及手術史，無盆腔手術史，無糖尿病史，無泌尿系統結石、感染及畸形，未安裝心臟起搏裝置，月經規律。2組患者的年齡、尿失禁級別、盆底肌肌力評級、治療前尿失禁量等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用生物反饋聯合電刺激治療。采用法國PHENIX低頻神經肌肉刺激治療儀，具體操作如下: ① 給予患者電刺激，脈寬為250 s, 頻率為50 Hz, 喚醒患者本體的感覺，對其血液循環、神經敏感性、肌肉敏感性及肌肉數量進行調整。在患者接受電刺激治療初始時，給予患者最大強度的可耐受閾電流; 治療中期，在患者可耐受且未發生明顯不適的電流強度范圍內增加強度，一般在實驗過程中增加2～5 mA，再進行治療，全程共20 min。② 給予患者生物反饋20 min, 訓練患者學會收縮會陰，注意將會陰與腹部收縮分開。③ 依據程序給予的訓練模塊給予患者Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維的初次訓練(Ⅰ類肌纖維是T形圖, Ⅱ類肌纖維是錐形圖)，時間為10 min, 初步提高患者的I類肌纖維及Ⅱ類肌纖維的肌力。④ 盆底Ⅱ類肌纖維的特點是易疲勞、快收快放，故再次訓練盆底Ⅱ類肌纖維快速收縮的生物反饋，進一步提高Ⅱ類肌纖維的肌力。⑤ 給予Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維整體的生物反饋訓練，使Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維的協調性得到增加。⑥ 恢復、增強會陰肌肉。分步訓練盆底肌肉，使強直性肌肉纖維得到鍛煉。⑦ 訓練尿急功能。依據電腦的設定模擬尿急程序，囑咐患者依照生物反饋模塊訓練，確?；颊咴谥車h境不允許而尿急時能憋住尿液而不漏尿。⑧ 囑咐患者在咳嗽時自主將盆底肌肉收緊。依照電腦設定的A3反射生物反饋模塊對盆底肌肉進行訓練，盡量在模擬咳嗽時使盆底肌肉收縮。訓練患者在咳嗽等使腹壓 增加的情況下能收縮盆底肌肉避免漏尿。⑨ 鍛煉直立時腹部-會陰肌肉的協調收縮能力。訓練依照電腦設定的會陰-腹部協調收縮的生物反饋模塊進行，使患者在直立時協調收縮會陰-腹部肌肉，避免因憋尿而屏住呼吸的情況發生。每次治療時均進行20 min生物反饋，治療頻率為2次/周, 1個療程15次。

對照組進行電刺激治療。在患者治療過程中，僅給予初始的可耐受閾電流強度，電流強度在治療過程中不再增加，治療時間為20 min。

1.3 觀察指標

比較2組患者治療前后的尿失禁生活質量評分、1 h尿墊試驗漏尿量及盆底綜合肌力等指標，以及2組的療效[3-4]。療效評定標準: 治愈: 主觀感覺無漏尿和/或盆底肌力(平均值) 5級，客觀檢查無壓力性尿失禁; 好轉: 主觀感覺漏尿好轉和/或盆底肌力提升2級及以上, 1 h尿墊試驗漏尿量較以前減少量≥50%; 無效: 主觀感覺漏尿無好轉和(或)盆底肌力提升小于1級, 1 h尿墊試驗漏尿量較以前減少量<50%。以治愈+好轉計算總有效率[5]。生活質量評分越高表示療效越好。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 2組盆底肌力情況比較

治療1個療程后, 2組患者的盆底肌力均有所改善，其中2組盆底Ⅰ類肌纖維肌力的改善情況無顯著差異(P>0.05), 觀察組盆底Ⅱ類肌纖維肌力改善情況優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療后盆底肌力改善情況比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者1 h漏尿量及生活質量評分比較

2組患者1 h尿墊漏尿量及生活質量評分均有所改善，觀察組1 h漏尿量低于對照組，生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療后1 h漏尿量及生活質量評分比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組患者療效比較

觀察組總有效率為96.00%, 對照組總有效率為72.00%, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療后的療效比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

壓力性尿失禁是中老年婦女的多發病、常見病，嚴重影響女性的身心健康。由于年齡、肥胖、生育等因素影響，患者會發生膀胱頸及近端尿道下移，尿道黏膜封閉功能減退，尿道的盆底肌肉及結締組織功能、固有括約肌功能下降，導致支配控尿組織的結構神經系統功能出現障礙[6]。在治療患者的過程中，常采用盆底肌訓練、藥物及手術等手段進行治療[7]。盆底康復治療，即電刺激與生物反饋療法，具有安全系數高、零創傷、痛苦小、療效好等優點[8]。

本研究采用法國PHENIX低頻神經肌肉生物反饋電刺激治療儀對患者進行治療，將盆底肌肉電信號活動轉換為視覺或聲音信號反饋給患者，患者依據這些信號自主學會控制盆底肌的舒張與收縮，從而獲得正確的鍛煉[9]。電刺激治療是利用放置在患者陰道內的電極將不同強度的電流傳遞到患者盆底[10]。刺激盆底神經及肌肉，增強盆底肌肉的彈性及收縮強度，改善盆底肌肉的協調性以及控制能力，使受損的肌肉筋膜張力得到恢復，加強盆底結構的支撐作用，提高尿道閉合壓，同時反射性地抑制膀胱興奮，加強控尿[11-12]。在治療過程中，執行電刺激由同一操作者進行，治療后2組患者的1 h尿墊漏尿量、生活質量評分及盆底肌力級別與治療前相比均有所改善，但采取生物反饋聯合電刺激療法的患者改善情況更為明顯。

本研究結果顯示，2組患者盆底I類肌纖維肌力的改善情況無顯著差異，但采用生物反饋聯合電刺激療法的患者Ⅱ類肌纖維肌力改善情況明顯較好。分析原因認為，盆底I類肌纖維屬于盆底深肌群，其位于盆底肌肉深層，在電刺激中期，即使電流強度增加仍無法充分到達，故未將I類肌纖維完全喚醒，導致對其訓練程度不夠，未達到明顯效果[13]。Ⅱ類肌纖維主要是盆底淺層肌，可直接感觸到電刺激，訓練更為充分[14]。

治療過程中需注意以下事項: ① 每個患者的可耐受閾刺激強度不同，要針對不同患者的耐受閾選擇不同的閾電流初始強度，且在治療中期適當增加電流強度[15-17]。② 詳細地向患者講解治療目的、步驟以及方法，爭取獲得患者最大限度的配合，保證每次治療都能達到最佳效果。③ 治療環境也會影響治療效果，應選擇舒適、隱蔽、溫度適宜的環境，減少外界的干擾，確保在治療過程中，患者可以高度集中注意力，從而提高療效[18]。