圍孕期危險因素對新生兒出生缺陷的Logistic回歸分析

高 莉, 李亞娟

(1. 陜西省旬陽縣婦幼保健院 兒科, 陜西 安康, 725700;2. 陜西省寶雞市扶風縣人民醫院 兒科, 陜西 寶雞, 722299)

出生缺陷對出生人口素質產生了嚴重影響，同時也是造成新生兒殘疾、孕早期流產、死產及死胎的主要因素[1-2]。出生缺陷是環境、遺傳等因素作用于孕期或者孕前，導致胎兒或者胚胎發育中出現解剖學功能或者結構上異常。臨床出生缺陷的種類比較多，患兒病因十分復雜，多數出生缺陷可能是環境與遺傳因素互相作用的結果，孕婦自身因素及外界不同生物、化學及物理等因素可能是患兒出生缺陷的高危因素[3-4]。本研究分析圍孕期危險因素對新生兒出生缺陷的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月—2018年12月旬陽縣婦幼保健院分娩的出生缺陷新生兒120例，設為觀察組，均是妊娠滿28周至產后7 d內確診出生缺陷，診斷依據《主要先天畸形診斷手冊》[5]內23類關于出生缺陷的診斷準則。依據1∶3原則選取同期在本院分娩的健康新生兒360例，設做對照組，均為妊娠滿37周，活產且產后7 d檢測未發現出生缺陷。排除合并精神障礙等疾病而無法完成調查者，排出近親結婚或者親代患有出生缺陷產婦。觀察組患兒出生體質量、剖宮產比例高于對照組，平均胎齡低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

1.2 檢測方法

2組新生兒出生3 d后采集3滴足底血，置入S903濾紙干血片內，同時在通風陰涼位置放置2～4 h,保存于標本袋內。采用時間分辨熒光分析法檢測新生兒全血內促甲狀腺激素(TSH)含量，且使用串聯質譜對26種遺傳代謝病進行檢測，上述操作均為專人判別。對于結果為可疑陽性者行復查，對于復查仍然是陽性者進一步檢測確診。

表1 2組新生兒臨床資料對比

與對照組比較, *P<0.05。

1.3 研究方法

調查2組新生兒父母情況，包含居住地、年齡、經濟情況、職業和文化程度等; 同時，記錄孕產婦不良孕產史、孕期不良情緒、多胎、孕早期感冒史、孕早期服用藥物、孕早期被動吸煙、孕檢、孕前檢查及婚檢情況等。

由專職人員依據中國出生缺陷檢測中心制定的統一準則，指導產婦填寫本院自制產婦優生調查表與出生缺陷卡，自制調查問卷內容效度系數是0.90, 其內在一致性Cronbach′s α是0.84。產婦調查采取面對面訪談方式，發放問卷共480份，回收有效問卷480份，回收率100%。產婦優生狀況調查表由本院自行制定，出生缺陷卡為中國出生缺陷檢測中心制定。數據錄入前，復核所采集資料，錄入方式為平行雙人，確保錄入資料準確。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 2組產婦人口學特征情況

與對照組相比，觀察組產婦文化程度低，居住地多數為農村，經濟狀況較差，職業多數為農民，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

2.2 影響新生兒出生缺陷的單因素回歸分析

單因素Logistic分析顯示，影響新生兒出生缺陷因素包含不良孕產史、孕期不良情緒、多胎、孕早期感冒史、孕早期服用藥物、孕早期被動吸煙、孕檢、孕前檢查及婚檢，見表3。

2.3 影響新生兒出生缺陷的多因素回歸分析

將有統計學意義的單因素分析結果納入Logistic分析，結果顯示新生兒出生缺陷保護因素為孕檢、婚檢，新生兒出生缺陷獨立危險因素為不良孕產史、孕期不良情緒、孕早期感冒史和孕早期服用藥物(P<0.05), 見表4。

表2 2組產婦人口學特征情況對比[n(%)]

表3 影響新生兒出生缺陷的單因素Logistic分析

表4 影響新生兒出生缺陷的多因素Logistic分析

3 討 論

中國是新生兒殘疾與出生缺陷高發國家之一，部分出生缺陷患兒即便存活下來，其終身也將伴隨殘疾，給患兒及其家庭成員造成了沉重的心理負擔[6-8]。

本研究顯示，新生兒出生缺陷獨立危險因素為不良孕產史、孕期不良情緒、孕早期感冒史和孕早期服用藥物。孕早期感染史為臨床公認的致畸因素，抗生素與清熱鎮痛類藥物為治療感冒發熱的常用藥物，胎兒腦組織發育中對高溫非常敏感，若母體溫度比正常溫度高1～4 ℃就可能導致畸形的發生，臨床最多見為神經管畸形等中樞神經系統的畸形[9-11]。有研究[12-14]指出，臨床孕產婦在分娩時發生緊張、焦慮等不良情緒會增加新生兒先天性心臟病發病概率，這可能是因為孕產婦情緒持續緊張會造成體內過多分泌甲狀腺素、腎上腺皮質激素，對一些細胞分化產生阻滯作用，從而對胎兒器官、組織發育等造成影響。同時，孕期中長期受到精神刺激也會使身體免疫與內分泌功能出現改變，對胎兒生長環境造成影響，進而導致胎兒出現出生缺陷。孕產婦孕期中給予針對性社會支持與心理護理，能緩解其抑郁、恐懼、焦慮等負面情緒，對預防出生缺陷有重要價值。不良孕產史包含死胎、胎兒畸形及自然流產等，有不良妊娠史產婦所分娩新生兒發生出生缺陷概率是無不良妊娠史產婦的2.16倍，這可能與母體異常或者染色體異常有關。有文獻[15-16]報道，不良孕產史夫婦較健康人群檢出異常染色體的概率更高，所以再次妊娠出現胎兒畸形概率也比健康人群要高。所以，臨床有不良孕產史夫婦在受孕前應行染色體檢測、遺傳咨詢等。

本研究結果顯示，新生兒出生缺陷保護因素為孕檢、婚檢。進行婚檢產婦所分娩新生兒發生出生缺陷概率要比未婚檢產婦低，這可能是由于婚檢能夠幫助孕產婦在前期對出生缺陷相關危險因素進行識別，專業人員指導計劃懷孕夫婦，進而有效預防了出生缺陷的發生。研究顯示，孕檢能夠有效指導孕齡期夫婦對出生缺陷一些危險因素進行識別，包含心理、遺傳及環境等因素，同時采用有效干預措施，降低發生新生兒出生缺陷概率。定期孕檢還有利于在孕產期及時發現一些先天性缺陷，以便盡早終止妊娠。孕期內對孕產婦行藥物干預與飲食指導可降低其發生神經管畸形、妊娠期并發癥的概率，如在早孕期服用葉酸能夠降低神經管畸形發生率，而孕期合理食用維生素、水果及蔬菜等可降低妊娠期糖尿病的發生概率。因此，應倡導孕婦進行孕檢，清楚胎兒的發育狀況，合理進行孕期保健。

綜上所述，新生兒出生缺陷危險因素包含不良孕產史、孕期不良情緒、孕早期感冒史和孕早期服用藥物，臨床應倡導孕產婦行孕檢，及時了解胎兒發育情況，做好相應的預防工作。