康艾注射液對腹腔鏡 下大腸癌根治術患者免疫功能的影響

靳峰

（濟源市人民醫院胃腸外科，河南 濟源 459000）

大腸癌包括結腸癌和直腸癌，是臨床常見的消化道惡性腫瘤，早期無明顯癥狀，隨病情發展伴有腹痛、便血、腸梗阻等癥狀。近年因經濟發展，人民生活習慣和飲食結構發生巨大變化，大腸癌的發病率呈逐年上升的趨勢，以往臨床多采用以開腹手術為主的綜合性方案治療大腸癌，但該法創傷大，并發癥較多。隨著腹腔鏡技術發展，腹腔鏡下根治術逐漸取代開腹手術，創傷小，恢復快，術后并發癥較少[1-3]，但會降低患者的免疫能力，影響預后?？蛋⑸湟簽橹兴幹苿?，具有改善患者免疫力的作用。本研究旨在探討腹腔鏡下根治術聯合康艾注射液對大腸惡性腫瘤患者血清免疫球蛋白及CRP水平的影響。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月—2019年6月本院收治的大腸癌擬行手術治療的患者86例，根據隨機數字表法分為兩組，各43例。觀察組男31例，女12例；年齡41～72歲，平均年齡（55.27±6.78）歲；分型：結腸癌23例，直腸癌20例；Dukes分期：A期9例，B期12例，C期22例。對照組男33例，女10例；年齡42～73歲，平均年齡（56.24±6.15）歲；分型：結腸癌21例，直腸癌22例；Dukes分期：A期10例，B期13例，C期20例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準

納入標準：①經影像學和病理檢查確診為大腸癌，擬行手術治療；②Dukes≤C期；③均簽署知情同意書。排除標準：①腹腔粘連嚴重者；②凝血功能障礙者；③精神系統疾病者。

1.3 方法

對照組采用腹腔鏡下根治術治療，具體方法：患者氣管插管全麻后取改良截石位，于臍部附近取穿刺點，置入1枚Trocar，建立氣腹，壓強控制在13 mmHg左右，置入腹腔鏡，采用4孔法置入套管和操作器械，游離結腸，使用紗布條將腫瘤近端和遠端腸管結扎，使用可吸收夾和鈦夾分離、結扎、切斷病變腸管的分支血管，使用超聲刀游離根部系膜并結扎切除，完成后將癌變腸管移出，縫合腹壁切口后重建消化道。觀察組在對照組基礎上加用康艾注射液（長白山制藥股份有限公司，國藥準字：Z20026868）治療，術后第1 d給予康艾注射液30 mL加入200 mL5%葡萄糖注射液中，靜脈輸注，qd，連續10 d。

1.4 觀察指標

①手術情況：記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、淋巴結清掃和住院時間。②免疫球蛋白及C反應蛋白（CRP）水平：術前、術后3 d，分別采集患者肘靜脈血3 mL，離心后取血清，采用酶聯免疫吸附法檢測患者免疫球蛋白（Ig）A、IgM、IgG水平，采用免疫比濁法測定CRP水平。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 手術情況

兩組手術時間和淋巴結清掃個數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術中出血量、術后排氣時間和下床活動時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術情況比較

2.2 免疫球蛋白及CRP水平

術前，兩組免疫球蛋白及CRP水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，觀察組IgA、IgM、IgG水平高于對照組，CRP水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 手術前后兩組免疫球蛋白及CRP水平比較

3 討論

大腸癌的病因復雜，大腸腺瘤、大腸慢性炎癥、遺傳因素、環境因素等均可導致結直腸正常組織基因調控異常，致使正常黏膜異變增生形成惡性腫瘤，尤其是大腸癌早期診斷困難，病情進展可導致腫瘤浸潤生長，癌細胞通過淋巴血液循環轉移到重要臟器，是死亡率最高的惡性消化道腫瘤[4]。

IgA、IgM和IgG是血清常見的免疫球蛋白，含量越高表明機體免疫功能越強；CRP是機體受到損傷時機體血漿中急劇上升的一種蛋白質，可加強吞噬細胞的吞噬作用，其含量越高，表明機體的生理反應越劇烈[5]。開腹大腸癌根治術是既往治療大腸癌的常規術式之一，可充分暴露手術視野，對病變區域具有較高辨別能力，可徹底切除和清掃淋巴結，治療效果顯著，但手術平均切口長度達20 cm左右，術中出血量較多，可激發患者生理和心理應激反應，導致患者術后恢復較慢，且易出現吻合口瘺、腹腔感染等并發癥[6]。腹腔鏡下根治術利用腹腔鏡技術可以放大手術視野，清晰呈現病灶的解剖結構，術中損傷較小。另外，腹腔鏡下根治術中超聲刀完成游離和切除可減少術中出血量，所有操作均在操作孔中進行，術中暴露較小，手術創面小，從而減少機體的生理應激反應，降低機體免疫抑制反應，有利于術后患者迅速恢復免疫功能，促進生理功能恢復，縮短住院時間。但部分學者認為，腹腔鏡手術仍屬于有創操作，可引起一定的生理應激反應，降低免疫功能，需采取有效的干預措施[7]。康艾注射液是由多種中草藥提取加工而成，現代藥理研究證實[8]，康艾注射液中黃芩多糖可通過刺激免疫細胞，誘導IF-1、IF-2、TNF生成，促進T細胞增殖，增強巨噬細胞的吞噬功能；苦參堿可提高γ-干擾素、IF-2水平，增強免疫功能，提高治療效果。本研究結果顯示，兩組手術時間和淋巴結清掃個數無明顯差異，觀察組術中出血量、術后排期時間和下床活動時間水平均較對照組低，免疫球蛋白水平較對照組高，CRP水平較對照組低，表明腹腔鏡下根治術聯合康艾注射液治療大腸癌具有手術創傷小、出血少等優點，并可促進患者術后免疫功能恢復。但本研究因納入樣本量較少，手術醫師水平不一，研究結果存在一定局限性，故為進一步證實結果的真實性，臨床需大樣本量研究。

綜上所述，腹腔鏡下根治術聯合康艾注射液治療大腸惡性腫瘤，有利于減少術中出血，促進術后患者免疫功能和生理機能恢復。