氣管插管聯合血必凈對急性呼吸窘迫綜合征患者的效果及對患者QOL評分的影響

郎波，雷軍旗

（開封市中心醫院呼吸重癥病區，河南 開封 475000）

急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）系由肺內和/或肺外損傷所引致的以頑固性低氧血癥為典型特征的臨床綜合征[1-2]。ARDS起病急、進展快、病情重、致死率高，在臨床上備受關注，患者癥狀主要表現為咳嗽、血痰、胸悶、口唇發紺、指端發紺、呼吸窘 迫等，更有甚者出現意識障礙，嚴重影響患者的生存質量，并可直接威脅患者的生命健康[3]。治療ARDS的方法較多，總的來說分為機械通氣治療、非機械通氣治療兩大類，截止目前國內外尚無有效療法[4]。常規的氧療難以糾正患者頑固性低氧血癥，死亡率超過55.0%。早期發現、積極合理治療及盡早予以機械通氣，同時配合有效護理是成功治療ARDS的關鍵。本研究選取2017年7月—2018年8月我院收治的100例ARDS患者作為研究對象，探討氣管插管聯合血必凈的效果及對患者生存質量測量表（QOL）評分的影響，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月—2018年8月我院收治的100例ARDS患者，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組男26例，女24例；年齡25～63歲，平均年齡（46.41±3.53）歲；原發病類型：出血創傷性休克17例，感染性休克15例，因心跳驟停復蘇術后18例。觀察組男25例，女25例；年齡25～65歲，平均年齡（47.33±3.40）歲；原發病類型：出血創傷性休克18例，感染性休克15例，因心跳驟停復蘇術后17例。兩組臨床一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合中華醫學會重癥醫學分會（2006年）制定的ARDS相關診斷標準；年齡≥25歲，性別不限；急性起病，X線胸片檢查可見雙肺出現斑片狀陰影[5]；患者及家屬簽署知情同意書。

排除標準：對本研究藥物過敏者；罹患惡性腫瘤者；伴有精神性疾病者；存在理解和語言障礙者；嚴重心、肝、腎功能障礙者。

1.3 方法

對照組行氣管插管。患者取仰臥位，根據患者具體情況選用大小適宜的喉鏡鏡片與氣管導管，操作者站于患者頭的上方側，左手持喉鏡，將患者舌體推往左側令鏡片移向口腔的正中間，顯露懸雍垂與會厭，于舌根和會厭交界處置入喉鏡鏡片并上提喉鏡，使會厭翹起暴露聲門，右手持氣管導管自聲門口插入氣管內，插入深度至隆突上2～4 cm，反復確定氣管導管的具體位置，之后向導管側囊注入3～10 cm空氣并予以固定，成功插管后連接呼吸機（或氣囊）輔助呼吸。插管前、插管后動態測量患者的血壓，維持室內溫度20℃～22℃，切勿變換患者體位。期間配合其他輔助治療，如積極治療原發病，常規靜脈滴注鎮靜劑，加強氣道護理，嚴格無菌操作，注意觀察并及時處理通氣期間發生的不良反應，合理使用抗菌藥預防感染及并發生的發生，予以營養支持，維持患者機體水電解質平衡等。

觀察組：行氣管插管+血必凈注射液治療。氣管插管方法同對照組，將50 mL血必凈加入100 mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液中，靜脈滴注，tid。兩組患者均于治療7 d后評價治療效果。

1.4 觀察指標

①檢測兩組治療前后血氣指標，包括動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）、動脈血氧分壓/吸入氣氧濃度（PaO2/FiO2）指標；②比較兩組治療前后凝血指標：血小板計數（PLT）、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶原時間（APTT）；③分別于治療前、治療第3 d、治療第7 d抽取兩組患者的肘靜脈血3 mL，采用酶放大化學發光免疫法檢測白細胞介素（IL）-6、IL-8、腫瘤壞死因子（TNF）-α水平，儀器選用美國貝克曼庫爾特公司生產的Access2化學發光儀；④生存質量評價，采用QOL測評兩組患者治療前、后的生存質量，測評內容包括食欲、睡眠、精神及體力在內的12項內容，滿分60分。

1.5 統計學方法

本研究采用SPSS 19.0處理數據，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血氣指標比較

治療前兩組 PaO2、PaCO2、SaO2及 PaO2/FiO2比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組PaO2、PaCO2、SaO2及PaO2/FiO2高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血氣指標比較

2.2 兩組治療前后凝血指標比較

治療前兩組PLT、FIB、PT及APTT比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組PLT高于對照組，FIB、PT及APTT低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05） 見表2。

表2 兩組治療前后凝血指標比較

2.3 兩組炎癥因子水平比較

治療前兩組IL-6、IL-8、TNF-α比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療第3 d、第7 d觀察組IL-6、IL-8、TNF-α低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥因子水平比較

2.4 兩組QOL評分比較

治療前兩組QOL評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組QOL評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組QOL評分比較

3 討論

ARDS是ICU常見的危重癥之一，往往起病急，病死率高。臨床干預方法包括抗感染、化痰、退熱、止咳平喘等，雖可緩解患者臨床癥狀，但難以達到預期效果。

機械通氣為臨床治療ARDS的最重要支持手段，能有效改善通氣/血液比例，減輕肺損傷，促進肺復張。有研究報道，對輕、中度ARDS患者應用無創機械通氣治療，療效滿意[6]。鄧寧等[7]研究表明，ARDS患者采用機械通氣肺復張策略，可明顯提高氧合指數，改善通氣效果。然而機械通氣存在明顯缺陷，即容易引致呼吸機相關肺炎等多種并發癥。既往研究表明，血必凈不僅可應用于多臟器衰竭（MOF）的臟器功能受損治療，還可用于感染所致全身炎性反應綜合征（SIRS）[8]。血必凈注射液有效成分包括赤芍、紅花、當歸、川芎、丹參。其中赤芍、紅花、當歸活血化瘀、散瘀止痛的效果顯著，可有效改善機體微循環；川穹中的川芍嗪,類似于鈣離子拮抗劑,可加快血液流速,促進各系統臟器功能恢復；丹參對血小板的合成及TXA2等縮血管性物質的釋放均有明顯抑制作用，可有效改善機體微循環,增加血液流量,此外還具有保護血管內皮細胞,防止細胞缺氧壞死的作用。儲然[9]報道，血必凈聯合抗凝治療可有效改善ARDS患者的凝血功能，降低死亡率。血必凈不單表現出強效的抗內毒素作用,同時對內源性炎性介質異常釋放也具有強效的拮抗作用；還能降低血小板聚集力,改善彌散性血管內凝血異常,提高超氧化物歧化酶活性。

本研究結果顯示，觀察組PaO2、PaCO2、SaO2及PaO2/FiO2明顯低于對照組。提示氣管插管聯合血必凈在改善ARDS患者呼吸功能，促進肺復張方面效果更佳。治療后，觀察組PLT高于對照組，FIB、PT及APTT低于對照組。提示氣管插管聯合血必凈治療，更能有效改善ARDS患者機體微循環，糾正凝血機制異常。在研過程中我們發現IL-6、IL-8、TNF-α水平隨ARDS病情演變而變化，治療第3 d、第7 d觀察組IL-6、IL-8、TNF-α皆較對照組明顯降低，提示氣管插管聯合血必凈治療，能夠有效減輕ARDS患者的炎癥反應，減少炎性因子的釋放，從而達到促進免疫功能恢復的目的。此外，我們分析氣管插管聯合血必凈治療對ARDS患者生存質量的影響，結果顯示，治療后觀察組QOL評分明顯高于對照組，提示氣管插管聯合血必凈治療ARDS有利于減少患者的治療痛苦，極大地改善了患者的生存質量。

綜上所述，氣管插管聯合血必凈治療ARDS的臨床療效確切，可有效改善患者的呼吸功能與凝血異常，并有效減輕患者炎癥反應，提高患者的生存質量，可作為臨床治療ARDS的一種有效補充。