結腸癌患者術后開始化療時機對患者遠期預后的影響

王迪

（吉林省通化市中心醫院，吉林 通化 134000）

0 引言

結腸癌是在環境因素、遺傳因素以及生活習慣等誘因下發生的一種惡性腫瘤，其罹患率呈2 %/年的速度攀升，現已是導致我國居民病死的一個重要原因[1]。由于早期特征性不夠明顯，約30 %～40 %的結腸癌患者在明確診斷時已發展至TNM 分期的Ⅲ期，此時通常需要采取手術配合化療的方式治療，以延緩病情進展，但化療時機的選擇不同，對于患者遠期預后也有明顯的影響[2-3]。本組課題中，我院主要于40 例結腸癌患者術后2 周、3 周進行化療治療，現將研究情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2016 年2 月至2017 年2 月在我院實施手術且術后接受化療的40 例結腸癌患者作為課題研究對象，所選患者均與結腸癌的診斷依據吻合[4]，預計存活期超過3 個月，且無手術或化療禁忌證。男22 例，女18 例，年齡在38～65 歲，平均（54.1±5.2）歲。根據開始化療時機的不同分為A 組與B 組，組間基線資料做統計處理，P>0.05，適合做課題實驗與研究。

1.2 方法

兩組均在術后接受5-氟尿嘧啶、奧沙利鉑方案進行化療，d1，給予奧沙利鉑（用量：80～150 mg/m2）持續靜滴3 h，5-氟尿嘧啶（用量：400 mg/m2）靜注，此后給予5-氟尿嘧啶（用量：2500～3000mg/m2）持續靜滴46 h。每2 周進行上述化療1 次，連續化療4～10 次。其中A 組于術后2周開始化療，B 組于術后3 周開始化療。

1.3 評估項目

統計兩組的化療不良反應，同時記錄兩組化療后1 年的復發率、遠處轉移率、1 年存活率以及2 年存活率。

1.4 數據分析方法

使用SPSS 20.0 軟件中的卡方與t對計數、計量資料做檢驗，P<0.05 提示課題研究數據有統計學意義。

2 結果

2.1 A 組與B 組的化療不良反應統計結果

A 組與B 組在化療期間均有出現惡心嘔吐、疲勞乏力、肌痛以及便秘等不良反應，但各項不良反應率對比，P>0.05，無統計學意義，見表1。

表1 A 組與B 組的化療不良反應統計結果[n(%)]

2.2 A 組與B 組的遠期預后情況分析

A 組化療后1 年的復發率為10.0 %，遠處轉移率為5.0 %，相比B 組的復發率40.0 %與遠處轉移率25.0 %均顯著降低，P<0.05，有統計學意義；但1年存活率（85.0 %與75.0 %）、2 年存活率（60.0 %與55.0 %）對比，P>0.05，無統計學意義，見表2。

表2 A 組與B 組的遠期預后情況分析[n(%)]

3 討論

結腸癌屬于罹患率較高的一類惡性腫瘤，該病早期普遍缺乏典型的癥狀特征，較難被發現，因此多數患者在明確診斷時已發展至中晚期，該階段病死的風險明顯提高，且患者常有腹部腫塊、大便性狀異常、腸穿孔以及貧血等癥狀表現，對其生活質量影響非常明顯[5]。

針對中晚期的結腸癌患者，目前臨床多以手術治療輔以藥物化療為首選，目的在于緩解臨床癥狀、延長患者的存活期[6]。5-氟尿嘧啶、奧沙利鉑等均是現階段臨床治療結腸癌的常用化療藥物，其中5-氟尿嘧啶通常被當成結腸癌輔助化療的基礎藥物，其對胸苷酸合成酶有較好的抑制作用，能夠干擾DNA合成，對癌細胞的擴散與增殖形成拮抗。而奧沙利鉑是鉑類化療藥物中的第三代產品，同時也是一種具有二胺環乙烷結構的化合物，經靜脈給藥后，本品能夠以腫瘤細胞的DNA 作為靶向點，直接作用于腫瘤細胞的DNA 鏈，使其復制、轉錄過程被打斷，由此發揮治療的目的。并且，有研究指出，奧沙利鉑與5-氟尿嘧啶聯合給藥，還可獲得較單純5-氟尿嘧啶更加理想的藥動學，既有起效迅速、抗瘤譜廣的特點，又可明顯延長其生物半衰期（高達24 h），兩藥間的協同機制，對于減少惡心嘔吐、肌痛等不良反應的發生也有一定的幫助[6-7]。但關于結腸癌術后化療時機的選擇，目前尚有一些爭議。

有研究認為，結腸癌術后早期，機體尚未完全恢復，此時患者對化療的耐受性較差，容易影響遠期預后；若于恢復期化療，則可能由于癌細胞開始滋生與增殖而降低存活率[8-9]。彭樂等[10]研究對結腸癌術后不同時機實施化療治療的72 例結腸癌患者資料進行隨機對照試驗，發現結腸癌術后2 周化療的不良反應率與術后1、3 周化療并無明顯差異，但相對來說，術后2 周化療在減少局部復發、遠處轉移方面效果最優。此次通過對40 例結腸癌患者做課題研究，我們發現A 組于術后2 周實施化療治療后，該組的化療不良反應率、化療后1 年存活率、2 年存活率與B 組對比并無明顯差異，提示該兩個時間段化療對于患者的化療安全性以及1～2 年存活期并無明顯的影響，但1年復發率以及遠處轉移率統計顯示，A 組較B 組均顯著降低，提示術后2 周化療更為可行、理想，與上述文獻報道有相似性。

綜上所述，在結腸癌術后2 周實施化療治療，化療安全性、1 年及2 年存活率與術后3 周化療基本相當，并且能夠有效減少術后復發、遠處轉移的發生風險，值得推薦。