“咳”不容緩

張昕

司空見慣的咳嗽看似簡單，但背后的病因及治療方法卻不盡相同。本期，中醫專家教您辨證止咳。

【咳和嗽是兩種病，你分清楚了嗎】

如何區分咳與嗽

很多人一旦咳嗽了，就會隨便買點藥吃，其實這是錯誤的，因為你應該先分清楚自己到底是該治“咳”，還是該治“嗽”。

北京厚樸中醫學堂堂主徐文兵指出，咳嗽盡人皆知，但是“咳”與“嗽”的區別卻很少有人知道。在《素問病機氣宜保命集·咳嗽論》中對咳和嗽是這樣描述的：“咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也;嗽謂無聲而有痰，脾濕動而痰也?！笨梢?，咳的病位在肺，主要病機是肺的宣降功能出現了問題，氣道壅塞，因此，咳而有聲，卻無痰或少痰;而嗽的病位在脾，也就是說，嗽是脾先生病了，無力運化水濕，水濕聚停形成了痰，然后脾又將痰隨水谷精微上呈于肺，停留在肺中的痰讓本就嬌弱的肺生病了，于是出現了嗽。簡而言之，咳屬于呼吸系統的問題，嗽屬于消化系統的問題。

咳治肺，嗽治脾

既然咳是由于肺失宣降、氣道壅塞所致，那么，治療上就應以通宣理肺為主。由于肺喜潤惡燥，因此，只咳不嗽的朋友們要吃潤肺的藥物和食物。比如，通宣理肺丸加養陰滋肺膏，日常再配合冰糖煮雪梨、大棗百合蓮子銀耳湯等食療方，能起到很好的潤肺止咳效果。

而對于只嗽不咳的朋友們來說，徐文兵指出，從治病求本的角度上講，脾土生肺金，一定要切斷源頭，治療起來要從提高消化功能、治療脾胃入手。可用參苓白術丸加通宣理肺丸，日常配以健脾食療方——懷山藥湯。懷山藥味甘、性溫，歸脾、胃、腎經，具有很好的補脾養胃、生津益肺、補腎澀精的作用，可作為日常湯飲。

咳嗽是脾肺都出了問題

也許有人會問：日常生活中咳和嗽常常同時出現，那該如何是好？徐文兵講解道，因為咳和嗽是兩種病，所以，只有當它們同時出現時，才能真正稱為咳嗽。《素問病機氣宜保命集·咳嗽論》中明確指出：“咳嗽謂有痰有聲，蓋傷于肺氣，動于脾濕，咳而為嗽也?！笨梢?，咳嗽是脾肺都出了問題，因此咳和嗽兼具，此時當通宣理肺和健脾化痰一起抓。

【五臟六腑皆能致咳】

最近三個月，咳嗽就像橡皮糖一樣黏牢了李女士。盡管吃了多種止咳藥，但還是無法根治。經朋友介紹，抱著試試看的心態，李女士來到了一家中醫院。通過四診（望聞問切），醫生確認李女士久咳不止的原因，竟和她最近的新愛好——炒股有極大的關系。炒股還能引起咳嗽？面對醫生給她的答復，李女士無法接受。醫生告訴她，正是由于炒股虧損，導致她的心情一直抑郁不舒，肝郁化火而犯肺，所以，咳嗽始終沒有緩解。當醫生采用了疏肝理氣的治療方法之后，李女士服藥一周，咳嗽終于止住了。

肝郁氣滯容易燥咳、干咳

“很多人認為咳嗽是肺的問題，其實，早在兩千多年前的《黃帝內經》中就已經明確指出，‘五臟六腑皆令人咳，非獨肺也，意思是說，人體的五臟六腑的病變都可能會導致咳嗽病癥的發生，不一定只有肺部疾病才能出現咳嗽。像上文提到的李女士，就是典型的肝咳，肝郁化火，肝火犯肺導致的咳嗽。”徐文兵進一步講解道，肝郁，即肝氣郁滯。心思繁多、壓力較大、性格內向的人多有此類傾向。肝氣得不到舒展，就會化為郁火。這股郁火會對身體的很多臟器造成傷害，其中較為明顯的有脾胃，也有肺。肺為嬌臟，耐不得肝火上逆所帶來的傷害。這個時候，患者的主要癥狀表現為燥咳、干咳，咳嗽中有少許黃色粘痰，或者痰中有血絲。這類患者往往情緒抑郁，容易上火，愛發脾氣，發病的時候兩肋發脹，胸口還會有一點發悶。而且，加重往往和情緒波動有關系。

【專家支招】

由于肝咳多由肝火犯肺、木火刑金所致，所以一般治療可以用清肝瀉火止咳的方法。在此給大家推薦一個簡單實用的小方子：準備桑葉3克，枇杷葉4克。將它們研為細末，用沸水沖泡，加上蓋子悶5分鐘左右即可飲用，代茶飲。

這個代茶飲雖然只有兩味藥，但是卻直中病機。其中的桑葉味甘苦，性寒，歸肺經和肝經，涼肝、涼血、清肝火的效果是非常不錯的。方中枇杷葉，直入肺經，能清肺止咳，潤肺清熱，將肝郁對肺臟造成的影響降至最低。兩味藥合用，可以潤肺、清肝、止咳、去火。

勞心過度也會咳嗽

有些人咳嗽會咳得心胸疼痛，咽喉腫痛，胸悶心慌，當出現這些癥狀時，咳嗽就不是肺部疾病導致的了，多是心經出現了問題。

早在《黃帝內經》中就有過明確記載，“心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫，喉痹”，意思是說，如果咳嗽咳得心胸疼痛，胸悶心慌，喉中好像有東西塞住一樣，甚至咽喉腫痛閉塞，聲音嘶啞，這種咳嗽一般屬于心經咳嗽。心經咳嗽往往是由于勞心過度，心火灼灼而克伐肺金，而且一般在激動、緊張時加重，以半聲咳為主，夜間重，甚至有盜汗。

【專家支招】

“咳嗽不止乎肺，亦不離乎肺”。治療上要從心肺兩經入手。在清心的基礎上，再加平肺和止咳?？蛇x用人參平肺散，這個方子由桑白皮30克、知母21克、炙甘草30克、地骨皮15克、五味子300個，茯苓、青皮、人參各12克，陳皮15克，天門冬12克組成，用水300毫升，煎取150毫升，去渣后，食后溫服。

總是咳嗽，或因脾胃虛弱

中醫認為，五臟里脾屬土，肺屬金，土生金。脾作為后天之本，氣血生化之源，脾化生的氣津充養肺氣，以保障肺本身的正常生理功能得以發揮。所以，一旦傷了脾，肺肯定就工作不好，肺的運轉出現問題，就會產生咳嗽。

【專家支招】

這類患者應健脾養胃，慎食肥甘厚膩之品以免助生痰濕，不可過食寒涼之物以免損傷脾胃。日常生活中，可多食用山藥、南瓜、紅薯、小米等甘溫性平之物，以補脾胃之氣。若咳嗽痰多者，并伴有舌苔厚膩，身體困重，飯后覺困，大便粘滯不爽等，可加一些健脾化濕的食物，如白扁豆、薏苡仁、赤小豆等。健脾養胃非一日可達，須長久堅持，一日三餐定時定量也是十分關鍵的。

腎虛也會導致咳嗽

“腎咳以咳而遺尿、鼻頭寒涼、腰膝酸軟、怕冷、非感冒之時流清鼻涕等為特征，是命門無火，督脈不溫，鼻子吸入的空氣無法加熱，刺激肺產生咳。”徐文兵說，我的一個德國女學生2002年年初開始咳，我給她用金匱腎氣丸，癥狀開始緩解。當時正好請中醫師蘇有余來講課，蘇老師一聽其咳聲，就說這是腎咳，點按命門、腎俞以后，咳聲即變，次日就不咳了。

【專家支招】

古人云：“過勞傷腎”，所以，腎咳患者不可勞累太過。另外，平?？啥嗍秤蒙剿?、核桃、桂圓、枸杞、牡蠣、海參、鮑魚、泥鰍、動物腎臟等補腎的食品。

大腸有問題也會咳嗽不止

中醫認為，肺與大腸相表里，腑氣不通，則肺氣不降、上逆而咳，這類咳嗽也被稱為大腸咳。典型癥狀是咳嗽時伴有大便失禁。

【專家支招】

平時要少吃燥熱之品，如牛、羊、狗肉及辛辣刺激之品，多食用雜糧、蔬菜、水果。經常喝杯蜂蜜水、甘蔗水，可潤肺止咳、通腑排毒。

此外，可多點揉或按壓大腸經合穴——曲池穴。取穴方法：將手肘擺放成直角，曲池穴的位置就是在關節彎曲的凹陷的位置。

【孩子咳嗽，先祛外感再止咳】

孩子多為外感咳嗽

北京中醫藥大學中醫診斷學博士羅大倫說，在中醫里面，咳嗽分為兩種，一種是外感咳嗽，一種是內傷咳嗽。對于成人來說，內傷咳嗽是比較多的情況。比如，腎虛導致的咳嗽，此時滋補腎就可以了，肝火導致的咳嗽，瀉去肝火就可以了。這樣的咳嗽，和外邪關系不大，或者是本來身體就有問題，外邪是導火索，最后外邪已經沒有了，身體本身失調導致的咳嗽還在。但是，生長正常的小兒，內傷咳嗽的情況并不多，應該多從外感考慮。只是現在很多家長不知道這個情況，用治療內傷咳嗽的方法來調理孩子，所以孩子咳嗽總是不好。比如，現在有很多成藥，其實都是調理內傷咳嗽的，但是打的廣告是止咳，家長們一看止咳，于是就買回來給孩子們服用，結果越服越有問題。

有時咳嗽是排病反應

其實，在患了外感的時候，咳嗽是人體想要把外邪排出的一個正常反應。很多家長一聽到孩子咳嗽，就覺得不得了了，一定要止咳，于是買來了好多的止咳藥，這就是舍本求末了。好比著火了，你不去滅火，反而看著濃煙，拿扇子想把濃煙扇散。

羅大倫強調，這個比喻大家一定要記住，否則很容易犯錯誤。著火的時候應該滅火，而不是散煙?；饻缌?，煙自然就散了。有的藥物止咳，用了很多阻斷神經傳遞的成分，這等于就是敵人來了，前線戰斗激烈，可是你自己對激烈的戰斗感到害怕，就把前線和后方指揮部的電話線自己掐斷，然后告訴指揮部平安無事。還有一些中醫，急于止咳，用了很多降氣、收斂的藥物，比如，沉香、訶子，結果把邪氣閉在里面了，都是犯了這種錯誤。其實，此時的重點不在止咳，而是解除外邪。

把驅散外邪放在重點

羅大倫親述了一個真實病例：前些天，有位朋友找到我。從入秋以來，他的孩子已經咳嗽很久了，不斷地咳嗽，感冒，到現在已經幾個月了。試過了很多治療方法，效果都不好。我看到了孩子，三歲，很可愛。我一摸孩子的手，非常的熱，額頭也是。因為我是搞中醫診斷研究的，對這些指征很敏感，而這些指征告訴我，此時外邪非常嚴重，也就是說，孩子居然還是處于感冒的階段。估計她是不斷地感冒，外邪一直沒有徹底得到清除，為什么會這么長的時間，我都感到奇怪。可是大家都忽略了這個指征，一直在止咳，試想想，外邪不去，咳嗽怎么能好呢？于是，我給他們提了建議，不要管孩子的咳嗽，就是清理外邪，把治療的方向轉移一下。結果，過兩周再見到這個孩子的時候，小朋友在屋里跑來跑去的，非?？鞓?。外邪去掉了，身體就好了，咳嗽也消失了。家長非常高興，因為終于解決了心頭大患。我遇到過很多久咳不愈的孩子，情況和這個小朋友一樣。我一看原來的思路都是集中在止咳上了。剛有外邪侵入的時候，就用了降肺氣的藥。而此時應該以升以散為主，把邪氣向外向上托，只有確實感到有肺氣不降的情況了，才用降氣的藥物，但是也要升降結合才行。否則，這樣止咳下來，不但咳嗽沒有好，外邪也閉在了體內。把驅散外邪放在重點，把宣肺止咳放在其次，咳嗽反而很快消失了。

【特別提示】文中涉及方劑，僅供參考。具體處方用藥，請咨詢專業醫師。