心肌缺血后適應循環時間對急診經皮冠狀動脈介入治療患者的影響效果分析

蔡忠貴

【摘要】 目的 探討心肌缺血后適應循環時間對急診經皮冠狀動脈介入治療（PCI）患者產生的影響。方法 120例急性ST段抬高型前壁心肌梗死患者， 采用抽簽法分為A1組、A2組、A3組、A4組， 每組30例。A1組常規對患者實施PCI治療;A2組在前降支開通>1 min， 對患者展開反復低壓（4～6 atm，?1 atm=101.325 kPa）充盈以及3次回縮球囊， 時間均為30 s/次;A3組在前降支開通>1 min， 對患者展開反復低壓（4～6 atm）充盈以及3次回縮球囊， 第1次、第2次以及第3次時間分別為30 s、60 s以及90 s;A4組在前降支開通>1 min， 對患者展開反復低壓（4～6 atm）充盈以及3次回縮球囊， 時間均為60 s/次。觀察對比四組患者的血清指標[血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值、術后72 h 心肌肌鈣蛋白I（cTnI）及手術前和手術后24 h超敏C反應蛋白（hs-CRP）]水平。結果 A1組、A2組、A3組、A4組患者的血清CK-MB峰值水平分別為（166.91±11.91）、（126.61±9.01）、（52.91±7.31）、（89.51±7.31）ng/ml， 術后72 h cTnI水平分別為（16.81±2.31）、（12.51±1.91）、（5.71±1.61）、（7.51±2.11）ng/ml;四組患者的血清CK-MB峰值、術后72 h cTnI水平由高到低依次為A1組、A2組、A4組、A3組， 四組患者的血清CK-MB峰值、術后72 h cTnI水平組間兩兩比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。手術前， 四組患者的hs-CRP水平組間兩兩比較差異均無統計學意義（P>0.05）。手術后24 h， A2組、A3組、A4組患者的hs-CRP水平均低于A1組， A3組患者的hs-CRP水平低于A2組、A4組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）;A2組與A4組患者的hs-CRP水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 心肌缺血后適應循環時間對于患者血清指標的改善意義顯著， 尤其在前降支開通>1 min， 對患者展開反復低壓（4～6 atm）充盈以及3次回縮球囊， 第1次、第2次以及第3次時間分別為30 s、60 s以及90 s， 最終獲得的效果最為顯著。

【關鍵詞】 心肌缺血后適應;循環時間;急診經皮冠狀動脈介入治療;急性ST段抬高型前壁心肌梗死

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.26.010

對于急性心肌梗死患者而言， 早期開通相關閉塞冠狀動脈是挽救瀕死心肌、改善心臟功能及提升患者生存率的最有效的措施。但是由于心肌缺血后適應循環時間的不同， 則最終獲得的治療效果有所不同[1， 2]。本次研究將針對急性ST段抬高型前壁心肌梗死患者， 探究其最佳的心肌缺血后適應循環時間， 以此說明在前降支開通>1 min， 對患者展開反復低壓（4～6 atm）充盈以及3次回縮球囊， 第1次、第2次以及第3次時間分別為30 s、60 s以及90 s的應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2017年6月～2019年1月收治的120例急性ST段抬高型前壁心肌梗死患者作為實驗對象， 采用抽簽法分為A1組、A2組、A3組、A4組， 每組30例。A1組患者中男22例， 女8例;年齡39～75歲， 平均年齡（58.51±6.61）歲。A2組患者中男21例， 女9例;年齡41～76歲， 平均年齡（58.56±5.89）歲。A3組患者中男23例， 女7例;年齡43～79歲， 平均年齡（58.59±6.82）歲。A4組患者中男25例， 女5例;年齡46～81歲， 平均年齡（58.62±7.75）歲。四組患者的性別、年齡等一般資料對比， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 四組患者實施冠狀動脈造影術（CAG）手術前10～40 min均口服300～600 mg氯吡格雷以及300 mg阿司匹林。四組患者均行經皮冠狀動脈腔內血管成形術（PTCA）以及CAG手術， 安排專業人員操作。A1組常規對患者實施PCI治療;A2組在前降支開通>1 min， 對患者展開反復低壓（4～6 atm）充盈以及3次回縮球囊， 時間均為30 s/次;A3組在前降支開通>1 min， 對患者展開反復低壓（4～6 atm）充盈以及3次回縮球囊， 第1次、第2次以及第3次時間分別為30 s、60 s以及90 s;A4組在前降支開通>1 min， 對患者展開反復低壓（4～6 atm）充盈以及3次回縮球囊， 時間均為60 s/次。完成后， 依據手術患者基本情況， 選擇是否準備對患者進行冠狀動脈內支架置入[3]。

1. 3 觀察指標 觀察對比四組患者的血清指標（血清CK-MB峰值、術后72 h cTnI及手術前和手術后24 h hs-CRP）水平。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

四組患者的血清CK-MB峰值、術后72 h cTnI水平由高到低依次為A1組、A2組、A4組、A3組， 四組患者的血清CK-MB峰值、術后72 h cTnI水平組間兩兩比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。手術前， 四組患者的hs-CRP水平組間兩兩比較差異均無統計學意義（P>0.05）。手術后24 h，?A2組、A3組、A4組患者的hs-CRP水平均低于A1組， A3組患者的hs-CRP水平低于A2組、A4組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）;A2組與A4組患者的hs-CRP水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

臨床對于急性心肌梗死實施急診PCI患者在治療期間， 缺血后適應屬于較為便捷并且有效的一種方法， 主要指在患者梗死相關動脈（IRA）完全開通之前， 對患者展開數次短暫灌注/缺血循環治療， 能夠將患者心肌缺血/再灌注后損傷顯著減輕[4-7]。

本次研究發現， 四組患者的血清CK-MB峰值、術后72 h cTnI水平由高到低依次為A1組、A2組、A4組、A3組， 四組患者的血清CK-MB峰值、術后72 h cTnI水平組間兩兩比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。手術前， 四組患者的hs-CRP水平組間兩兩比較差異均無統計學意義（P>0.05）。手術后24 h， A2組、A3組、A4組患者的hs-CRP水平均低于A1組， A3組患者的hs-CRP水平低于A2組、A4組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）;A2組與A4組患者的hs-CRP水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。從而證明A3組采用方法的應用價值顯著。

綜上所述， 心肌缺血后適應循環時間對于患者血清指標的改善意義顯著， 尤其在前降支開通>1 min， 對患者展開反復低壓（4～6 atm）充盈以及3次回縮球囊， 第1次、第2次以及第3次時間分別為30 s、60 s以及90 s， 最終獲得的效果最為顯著， 對于急性ST段抬高型前壁心肌梗死患者的康復具有顯著促進作用。

參考文獻

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[收稿日期：2019-02-21]