新時期中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)定價的現(xiàn)狀與改革探索

許石弟

目前，我國中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)定價的基本方式和策略對資源的消耗比較大，在一定程度上影響了中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)特色和價值發(fā)揮。為了能夠推動我國中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)定價，加強醫(yī)療改革，在中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)定價中實行差別定價具有重要的現(xiàn)實意義。

一、中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)定價的現(xiàn)狀

1.中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)定價普遍較低。目前，相比西醫(yī)收費項目，中醫(yī)的醫(yī)療服務(wù)定價普遍偏低。我國某地區(qū)三甲醫(yī)院的數(shù)據(jù)顯示，該院普外科的平均價格為1876.45元，而中醫(yī)外科的平均價格為184.6元。由此可見，西醫(yī)外科收費項目的平均價格遠遠高于中醫(yī)外科的項目收費。

2.中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)收費項目比較少。目前，全國各個地區(qū)的中醫(yī)項目設(shè)置數(shù)量遠遠不能滿足臨床醫(yī)療的需求，醫(yī)療服務(wù)收費項目少是制約中醫(yī)醫(yī)療發(fā)展的一個重要瓶頸。這與我國傳統(tǒng)中醫(yī)的項目設(shè)置存在較大的關(guān)系。數(shù)據(jù)資料顯示，全國醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)范中規(guī)定的9360個醫(yī)療項目，中醫(yī)僅占300多項，占比不到4%。例如，在中醫(yī)中針灸的收費項目全國最多的地區(qū)僅有12項。中醫(yī)收費項目少導(dǎo)致中醫(yī)的醫(yī)療項目不夠細化，許多項目的邊界設(shè)置比較模糊，概念存在混淆等。這些問題嚴重制約著我國中醫(yī)醫(yī)療的傳承與發(fā)展。

3.中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)收費項目調(diào)整比較慢。在中醫(yī)醫(yī)療發(fā)展中，中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)收費項目調(diào)整比較慢，這個問題在中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展中比較突出。《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范》從2001年發(fā)布到2012年發(fā)布新版，這11年間即使在我國的經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)收費項目的調(diào)整更新也十分有限。在北京、上海、江浙地區(qū)、廣東珠三角地區(qū)這些經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的項目調(diào)整數(shù)量最多的不超過20項。因為醫(yī)療服務(wù)收費項目調(diào)整慢，所以導(dǎo)致中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)收費項目無法及時更新。隨著時代的進入，各種新型疾病或者并發(fā)癥出現(xiàn)，患者的醫(yī)療需求也在不斷增加，都要求中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目與時俱進。

二、中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)定價存在的問題

1.中醫(yī)個性化診療服務(wù)價值無法體現(xiàn)。與西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)化、流程化不同的是，中醫(yī)中存在著許多個性化診療服務(wù)，這些個性化診療服務(wù)的定價并沒有完全體現(xiàn)出服務(wù)的應(yīng)有價值。中醫(yī)講究針對性，即同一種疾病，發(fā)生在不同的患者身上，那么所需要治療的手段和措施就可能不同。同一種疾病，同一個癥狀，同一個人，在不同的時間發(fā)作，那么中醫(yī)采取的治療措施也不盡相同。中醫(yī)的這種特色決定了中醫(yī)的治療方案沒有標(biāo)準(zhǔn)化的流程，這一特征決定了中醫(yī)的個性化治療服務(wù)價值無法全部體現(xiàn)。

2.中醫(yī)整體化治療價值無法體現(xiàn)。在中醫(yī)看來，人體的各個結(jié)構(gòu)是一個統(tǒng)一的整體，各個部分之間存在著潛移默化的相互影響。沒有哪一部分是獨立存在的。因此，中醫(yī)在診斷治療時，既是對于單一病癥，中醫(yī)也往往從生命網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的整體出發(fā)，對疾病進行個性化、整體化地靶向治療。中醫(yī)認為人體內(nèi)存在各種經(jīng)脈，各種經(jīng)脈將人體組成一個統(tǒng)一的整體。例如中醫(yī)在治療胃病時往往并非單一地對胃部進行治療，而是對人的脾臟、腎等多個臟器進行藥物調(diào)解。當(dāng)病人的胃病康復(fù)后，其實其脾臟、腎等臟器也得到了調(diào)理。但是人們往往關(guān)注的是胃，對于中藥一并調(diào)理的其他臟器則完全無視。西醫(yī)講究從病癥入手，對癥下藥，中醫(yī)講究從病灶入手，全盤調(diào)理。因此，從這一點講，中醫(yī)整體化治療價值沒有得到完全體現(xiàn)。

3.善后康復(fù)價值無法體現(xiàn)。相比西醫(yī)，中醫(yī)的治療效果存在一定的滯后性。因為中醫(yī)講究從根本上去除病痛。正是這一治療指導(dǎo)原則導(dǎo)致中醫(yī)在治療康復(fù)效果上往往沒有西醫(yī)快速。針對單一病癥，中醫(yī)通過調(diào)理與之相關(guān)的各個器官，逐漸消除病灶。但是這一治療過程的時間較長，導(dǎo)致許多患者認為中醫(yī)無效或者效果慢。中醫(yī)治療講究辯證論治、防治結(jié)合、藥物與飲食的結(jié)合等。接受中醫(yī)治療的患者康復(fù)之后，不僅病灶消除，而且世界觀、人生觀也會得到相應(yīng)的改善、飲食習(xí)慣也會得到優(yōu)化，精神面貌大為改觀等，這些康復(fù)效果并沒有在中醫(yī)治愈之后得到應(yīng)有的價值體現(xiàn)。? ? ? ? ? ? ? ? ?（下轉(zhuǎn)第22頁）（上接第35頁）三、加強中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)定價調(diào)整與改革的建議

1.建立定價模型，體現(xiàn)中醫(yī)服務(wù)價值。當(dāng)前，在中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)改革中應(yīng)該結(jié)合中醫(yī)的特征，建立新的定價模型，使其能夠體現(xiàn)中醫(yī)服務(wù)價值。具體應(yīng)該遵循以下原則：①定價模型應(yīng)該體現(xiàn)中醫(yī)的服務(wù)技術(shù);②定價模型應(yīng)該體現(xiàn)出勞動強度和勞動價值;③定價模型應(yīng)該體現(xiàn)出醫(yī)療風(fēng)險因素;④模型應(yīng)該體現(xiàn)出醫(yī)療服務(wù)時間;⑤模型應(yīng)該體現(xiàn)出醫(yī)生的治療知識的價值和工作技能。眾所周知，中醫(yī)對于醫(yī)生的知識儲備，治療經(jīng)驗等有著很高要求，相比西醫(yī)，中醫(yī)對于醫(yī)生個人素質(zhì)的依賴性更高。因此，在新的定價模型中應(yīng)該體現(xiàn)出不同職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)生，不同的定價收費標(biāo)準(zhǔn)。在加強中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)改革中，應(yīng)該結(jié)合以上原則，制定出一整套合理的定價機制。

2.增設(shè)體現(xiàn)中醫(yī)特色的收費項目。中醫(yī)在我國已經(jīng)有著幾千年的優(yōu)良傳統(tǒng)，是古人根據(jù)長時間的研究積累下來的醫(yī)學(xué)寶貴財富。因此，為了推動中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)定價的科學(xué)化，應(yīng)該結(jié)合中醫(yī)的自身特色，增設(shè)能夠體現(xiàn)出中醫(yī)特色的收費項目。相比西醫(yī)，中醫(yī)的診療耗費的時間和精力都比較大，對于醫(yī)生的經(jīng)驗依賴性高。因此，中醫(yī)可以針對不同經(jīng)驗的醫(yī)生設(shè)定不同的收費價格;針對不同的診療手法制定不同的收費定價，細化不同環(huán)節(jié)的診療方案和定價。通過這些形式增加能夠體現(xiàn)中醫(yī)特色的收費項目。

3.實施差別定價。實施差別定價要求各個地區(qū)的中醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶嶋H情況，對不同等級的醫(yī)院和不同支撐的義務(wù)人員劃分級別。根據(jù)不同的級別制定基準(zhǔn)定價和浮動價，通過這種差別定價方式適當(dāng)拉開不同級別醫(yī)院和不同職稱醫(yī)生的服務(wù)價格差距。通過差別收費體現(xiàn)不同層次醫(yī)生的真正價值。除此之外，差別定價還能在一定程度上對患者進行分流，引導(dǎo)患者根據(jù)價格合理選擇醫(yī)生。

4.建立調(diào)整機制。相關(guān)醫(yī)療主管部門應(yīng)建立健全醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整機制，定期對醫(yī)療服務(wù)成本進行檢測，在此基礎(chǔ)上對醫(yī)療服務(wù)價格做出更新調(diào)整。選擇合理的時機對中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目規(guī)范和價格進行及時更新與調(diào)整。在定價時不僅要考慮成本，同時還要兼顧當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展水平，消費水平等因素。通過科學(xué)合理地調(diào)整中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價格，使其發(fā)展更加合理化。

綜上所述，中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)是一個動態(tài)的、連續(xù)的、復(fù)雜的過程。中醫(yī)在診療時往往對患者的體征信息進行整合分析歸納，從而發(fā)現(xiàn)病癥，根據(jù)病癥得出治療手法。在中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)中應(yīng)該高度體現(xiàn)出醫(yī)生的知識價值、診療手法和技能的技術(shù)性。通過這些努力提升中醫(yī)醫(yī)生的行業(yè)自我認同感，推動中醫(yī)行業(yè)向著健康可持續(xù)良性方向發(fā)展。

（作者單位：寧德市中醫(yī)醫(yī)院）