助產士門診模擬分娩教育對降低初產婦剖宮產率的效果研究

朱鳳娟　 黎秋妹　劉新梅

【摘要】 目的 探討助產士門診模擬分娩教育降低初產婦剖宮產率的應用效果。方法 100例初產婦， 根據護理方法不同分為觀察組和對照組， 每組50例。兩組產婦均實施常規孕期健康知識宣教， 觀察組在此基礎上實施助產士門診模擬分娩教育。比較兩組的自然分娩率、產后出血率、新生兒窒息率、胎兒窘迫率及焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分。結果 觀察組自然分娩率90.00%高于對照組的66.00%， 產后出血率0、新生兒窒息率0及胎兒窘迫率2.00%均低于對照組的8.00%、8.00%、14.00%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組干預后的SAS、SDS評分分別為（43.9±4.9）、（45.8±5.3）分， 均低于對照組的（47.7±5.7）、（51.1±4.2）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 助產士門診模擬分娩教育可有效降低初產婦的剖宮產率并改善產婦的不良情緒， 方法值得借鑒。

【關鍵詞】 助產士門診;模擬分娩教育;剖宮產;自然分娩;不良情緒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.26.093

相對于經產婦而言， 初產婦由于分娩知識及經驗的匱乏、加上分娩產程過長、疼痛感劇烈等因素的影響， 很容易出現焦慮、恐懼等情緒[1];另一方面， 隨著剖宮產技術的發展， 初產婦剖宮產率逐年增長， 但從統計資料來看， 剖宮產導致母嬰并發癥的幾率明顯高于自然分娩。如何幫助初產婦克服不良情緒進而提升自然分娩率， 對于保證母嬰健康及提升產婦的護理滿意度， 具有重要的意義。本研究將通過回顧性比較的方式探討助產士門診模擬分娩教育的應用價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年10月～2018年9月接收的100例初產婦進行研究， 根據護理方法不同分為觀察組和對照組， 每組50例。觀察組產婦年齡22～30歲， 平均年齡（26.9±3.4）歲;孕周35～40周， 平均孕周（38.9±1.4）周。對照組產婦年齡23～32歲， 平均年齡（26.6±3.7）歲;孕周36～40周， 平均孕周（38.7±1.2）周。兩組產婦的年齡、孕周等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組產婦均實施常規孕期健康知識宣教;觀察組在此基礎上實施助產士門診模擬分娩教育， 具體步驟及方法如下。

1. 2. 1 選取產房一線助產士5位， 均為中級及以上職稱或工作年限>10年的助產士， 每天輪流坐診， 向初產婦提供相關的分娩咨詢服務， 并增設模擬分娩室， 室內設有分娩球、骨盆模型、新生兒模型， 并借助多媒體設備向初產婦播放關于自然分娩的相關視頻或影音資料。

1. 2. 2 初次咨詢 在孕28～32周， 主要根據初產婦及家屬提出的相關問題， 通過圖片、模型和具體案例進行解答以緩解其心理顧慮[2， 3];以幫助孕婦了解孕期體質量管理、胎兒生長發育以及自然分娩和剖宮產的相關知識。

1. 2. 3 第二次咨詢 在孕32～36周， 借助多媒體課件向孕婦示范入院-待產-分娩的全過程， 幫助孕婦直觀的體驗自然分娩的過程， 并以通俗易懂的語言回答孕婦在此過程中提出的各種問題。①臨產征兆：向孕婦介紹規律性子宮收縮的特性， 告知孕婦準確的入院時機及攜帶的相關物品;②由專業助產士扮演孕婦， 模擬入院后的相關檢查， 向孕婦及家屬講解入院后的相關流程;③第一產程， 向孕婦介紹第一產程胎心音監測及宮縮的情況， 助產士親自示范相關體位以及宮縮發生時的正確呼吸方法;④第二產程， 借助分娩模型向孕婦介紹接產步驟， 講解該環節孕婦的注意事項和配合要點， 以及可能出現的突發情況和應對方法;⑤第三產程， 通過道具和視頻資料向孕婦介紹胎盤娩出的過程， 并示范新生兒與母親的早吮吸。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組的自然分娩率、產后出血率、新生兒窒息率及胎兒窘迫率。②比較兩組干預后SAS、SDS評分。選取SAS及SDS評定兩組的焦慮、抑郁評分[4]， SAS表格中50～59分為輕度焦慮， 60～69分為中度焦慮， ≥70分為重度焦慮;SDS表格中53～62分為輕度抑郁， 63～72分為中度抑郁， >72分為重度抑郁。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組分娩結局比較 觀察組自然分娩率90.00%高于對照組的66.00%， 產后出血率0、新生兒窒息率0及胎兒窘迫率2.00%均低于對照組的8.00%、8.00%、14.00%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組干預后SAS、SDS評分比較 觀察組干預后的SAS、SDS評分分別為（43.9±4.9）、（45.8±5.3）分， 均低于對照組的（47.7±5.7）、（51.1±4.2）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

相對于經產婦而言， 初產婦普遍存在焦慮和恐懼等情緒， 加之剖宮產技術的提升， 當前剖宮產率不斷提升;剖宮產是一種手術操作， 雖然臨床技術得到了提升， 但是潛在的切口愈合不良、感染、子宮內膜異位癥、盆腔粘連等并發癥風險并未完全解除[5]， 術后若產婦再次妊娠， 瘢痕子宮破裂的風險大幅度提升， 這也是危及產婦生命安全的獨立風險因素[6， 7]。

常規的產前教育， 雖然能夠幫助初產婦掌握分娩的相關知識， 但是各個階段的知識內容相對單一， 且孕婦處于被動接受狀態， 無法通過更為真切的主觀感受去了解自然分娩[8， 9];助產士門診模擬分娩教育， 借助影音資料和模型幫助孕婦更為直觀的了解自然分娩的相關知識， 同時根據不同孕周孕婦的需求， 進行針對性的指導干預， 不僅能夠持續性的管理孕婦的情緒變化， 同時可糾正孕婦對于自然分娩的錯誤認知， 提升自然分娩率[10-12]。本研究結果的數據顯示：觀察組自然分娩率90.00%高于對照組的66.00%， 產后出血率0、新生兒窒息率0及胎兒窘迫率2.00%均低于對照組的8.00%、8.00%、14.00%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組干預后的SAS、SDS評分分別為（43.9±4.9）、（45.8±5.3）分， 均低于對照組的（47.7±5.7）、（51.1±4.2）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。提示助產士門診模擬分娩教育對于初產婦分娩結局及情緒管理上的優勢和效果。

綜上所述， 對初產婦實施助產士門診模擬分娩教育可有效降低剖宮產率并改善分娩結局和產婦的負性情緒， 值得在臨床實踐中借鑒并推廣。

參考文獻

[1] 倪娟娟， 吳勤愛， 秦雙梅， 等. 初產婦分娩方式影響因素病例對照研究. 護理學報， 2015， 22（12）：59-63.

[2] 劉嘉， 馮世萍， 夏珊敏. 助產士門診模擬分娩教育對初產婦分娩結局的影響. 護理學雜志， 2014， 29（14）：1-3.

[3] 楊雯茜， 謝莉玲， 安曉惠， 等. 團隊助產服務模式對初產婦分娩自我效能及分娩結局的影響. 中國護理管理， 2015， 15（10）：1277-1280.

[4] 段泉泉， 勝利. 焦慮及抑郁自評量表的臨床效度. 中國心理衛生雜志， 2012， 26（9）：676-679.

[5] 葉彩容， 吳賢珊， 何鳳梅. 助產士主導模擬分娩教育及自我效能增強干預在初產婦中的應用. 護理實踐與研究， 2018， 15（3）：78-80.

[6] 劉哲奕. 孕期情景模擬訪視對初產婦焦慮及分娩結局的影響. 護理管理雜志， 2015， 15（7）：503-505.

[7] 齊家珍， 童琳. 實施助產士門診模擬分娩教育對初產婦分娩結局的影響研究. 健康之路， 2016（6）：132-133.

[8] 彭慧玲， 劉麗娟， 郭紅英. 助產士門診模擬分娩教育對初產婦妊娠結局的影響. 護理實踐與研究， 2018， 15（1）：82-84.

[9] 林小云. 助產士門診模擬分娩教育對初產婦分娩方式、產程進展時間及分娩疼痛的影響. 實用臨床護理學電子雜志， 2017， 2（39）：76， 80.

[10] 成愛玲， 興化市婦幼保健院. 助產士參與咨詢門診模擬分娩教育對初產婦分娩結局的影響研究. 國際醫藥衛生導報， 2016， 22（22）：3519-3521.

[11] 林少英， 周月欽， 鐘良慧. 產前助產士門診模擬分娩教育對初產婦分娩方式與分娩結局的影響. 護理實踐與研究， 2017， 14（9）：71-72.

[12] 周麗萍. 門診模擬分娩教育對初產婦心理狀態及分娩結局的影響. 保健醫學研究與實踐， 2018， 15（3）：79-80.

[收稿日期：2018-12-03]