全科專業師資團隊建設的探索與實踐

戴紅蕾，盧崇蓉，裘力鋒，陳麗英，姚文標，胡 芳，方力爭*

(1.浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院；2.杭州市江干區凱旋街道社區衛生服務中心；3.杭州市江干區四季青街道社區衛生服務中心, 浙江 杭州 310020)

住院醫師規范化培訓是醫學生成為一名合格醫生的必由之路，在這個過程中師資起到非常重要的作用。對于全科住院醫師培訓，全科專業師資的質量尤為重要，是保證全科專業理念和崗位能力的基石[1]。但是目前全科專業師資還存在諸多問題，主要表現為：全科師資數量不足，質量不高；全科師資注冊全科專業比例很低；專科醫生轉為全科師資，全科理念不足；基層全科師資臨床及教學能力相對薄弱等[2]。其中最為突出的是目前很多國全科住培基地還缺乏全科專業帶教老師，全科住院醫師培訓以專科教學為主，社區師資更加匱乏[3]，這樣很難培養出真正的全科醫生。

全科醫學師資的選拔、培訓、支持，是師資隊伍發展的三個關鍵環節，并以國外家庭醫學或全科醫學精英和導師的發展經驗為鑒,需要特別注重精英隊伍建設、注重師資質量[4]。浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院全科住院醫師規范化培訓基地經過十多年的探索和實踐，打造了一支優秀的全科專業師資隊伍，詳細闡述如下。

一、全科專業師資的準入標準和分層

1.根據師資的要求及全科的專業需求，確立全科專業師資的準入標準[5]：有良好的職業道德和職業素養；持續性的全科職業發展及教學意愿；主治醫生職稱以上，全科臨床工作五年以上；無重大投訴或醫療問題。每年底由督導小組對全科師資進行年度評估，對不合格的師資進行淘汰。

對全科專業師資團隊進行分層：在符合準入標準的所有全科帶教師資基礎上進一步設定全科導師、資深師資，分別承擔不同的教學工作和職能(見附圖)。

附圖 全科專業師資分層教學

二、醫院全科師資的分層培養

1.全科青年師資的培養。對剛進入師資隊伍的青年師資進行同質化培養，全部通過省級師資培訓，參與臨床帶教，承擔科室常規教學活動。并根據臨床基地教學重點，每年度對其安排教學查房演練和考核。按照國家教學查房評分表，2018年底考核了10名青年全科師資，平均得分89.8分(總分100分)，通過考核發現在診斷和鑒別診斷，鼓勵、啟發培訓對象主動性、獨立思考以及教學方法等方面還需要提高。

2.全科導師的培養。全科導師是全科住院醫師的專業領航者，對學員進行“一對一”全程跟蹤管理，每季度跟自己的學員座談交流一次，及時了解培訓輪轉中的各種問題，保證住院醫師在各專科實踐過程中保持全科專業方向，同時指導文件檢索、綜述書寫等科研相關工作。每年度科室對全科導師的臨床能力、科研能力、對學員的管理工作等方面進行考核評價。

3.全科資深師資的培養。對資深師資給予進階式培養，保證半脫產的時間完成科室重點教學工作，并對青年師資進行傳、幫、帶和督導。為資深師資提供廣泛國際交流機會，派往美國、英國、澳大利亞、加拿大及臺灣、香港地區進行交流學習，在全科理念、教學能力等方面與國際接軌。

三、基層實踐基地全科師資的一體化培養

基層實踐基地的教學質量是全科住院醫師規范化培訓中很重要的部分，我們通過醫院和基層H-C一體化教學管理模式，注重社區全科師資的培養和教學能力的持續提升。

1.基層實踐基地師資的培養。遴選出師資脫產在我院進行為期一年的培訓，從全科理念、臨床醫療及教學能力等各方面進行培養，后續在帶教過程中繼續定期來參與醫院全科的各項教學活動。醫院全科醫學科師資每周下基層進行門診帶教，對基層實踐基地師資進行持續教學指導。

2.基層實踐基地師資的能力提升。門診接診帶教是基層教學的重點和難點，我們每年組織進行考核。按照國家基地評估門診帶教考核評估表，2018年對兩家基地15名全科帶教老師進行了考核，平均得分78.71(總分100分)，在教學指導和教學方法上相對薄弱，尤其在問診和體格檢查及病歷書寫的示范性指導和歸納總結還需要提升。同時，每年度開展教學演講比賽，從專業水平、教學效果、表達能力和綜合評估四個方面進行評分，2018年度的評比結果顯示全科師資在表達能力和教學效果方面還需要進一步提高。

四、取得的成效

通過十余年探索與實踐，目前我院全科基地已擁有了一支既有數量又有質量的全科專業師資團隊。醫院全科醫學科30名醫生中有18名成為師資(其中全科導師12名，資深師資8名)、兩家基層實踐基地共有15名全科師資，二十余名師資有國際交流培訓經歷。在帶教過程中，發揮全科專業師資團隊的主導作用，圍繞全科住院醫師各個環節的輪轉目標，與專科師資協同帶教，實現全科—專科—社區的融貫培養。同時我們的師資團隊在省級、國家級的全科師資培訓班中擔任主講老師進行教學活動示范，成為“師資的師資”。

五、總結及展望

全科專業師資團隊建設，是培養全科人才、保障全科專業方向的主要力量。到2030年每萬名居民擁有5名合格的全科醫生[6]，任重道遠。邵逸夫醫院全科醫學科在完善全科學科建設的基礎上，著力于全科專業師資隊伍的建設，關注全科師資隊伍的梯隊建設和基層師資的一體化提升，我們還將繼續探索和總結經驗，實現“全科人培養全科人”。