改進(jìn)型定位標(biāo)記法在胸腹部腫瘤精確放療中的應(yīng)用

(湖北省腫瘤醫(yī)院放療機(jī)房， 湖北 武漢 430079)

近年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，腫瘤放射治療技術(shù)也得到迅猛發(fā)展，步入了精確定位、精確計(jì)劃、精確照射的“三精”治療時(shí)代[1，2]。 曾有學(xué)者統(tǒng)計(jì)過(guò)：在放療過(guò)程中，放射治療體位偏移3mm療效會(huì)下降3.3%，偏移5mm療效會(huì)下降18.4%，偏移6mm療效會(huì)下降33.1%；偏移量再大，對(duì)人體正常組織的損害已經(jīng)超過(guò)了對(duì)病灶的治療，放射治療結(jié)果弊大于利，不但達(dá)不到治療效果，反而會(huì)加重患者的病情[3]。因此，精確定位作為放療各環(huán)節(jié)中的基礎(chǔ)就顯得尤為重要，而定位參考標(biāo)記的選擇則是重中之重，是治療計(jì)劃正確無(wú)誤和完整實(shí)施的重要保證 ，如果沒(méi)有可靠的精確定位和精確擺位，所有“精確”放射治療都將無(wú)法實(shí)現(xiàn)[4]。研究旨在探討改進(jìn)型定位參考標(biāo)記方法應(yīng)用于臨床胸腹部腫瘤放射治療的可行性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6～12月在我院腫瘤中心接受放射治療的胸腹部腫瘤患者 60例(所有試驗(yàn)對(duì)象均選擇依從性好的患者)，其中男38例，女 22例，年齡20～87歲。將以上患者隨機(jī)分為2組，分別采用傳統(tǒng)弓形尺激光參考標(biāo)記方法和改進(jìn)型激光線(xiàn)輔助標(biāo)記點(diǎn)方法各30例。

設(shè)備情況：飛利浦64排螺旋CT，瓦里安Acuity型模擬定位機(jī)、三維激光定位系統(tǒng)、真空墊及一體化碳纖維體架、瓦里安EDGE直線(xiàn)加速器。

1.2 方法

1)傳統(tǒng)弓形尺激光定位方法。統(tǒng)一采取仰臥位真空墊固定，利用做好的體位固定裝置將患者固定在CT床板上，選擇頭先進(jìn)的掃描方式，在弓形尺和三維激光線(xiàn)的輔助下，擺好患者體位，盡量使其正中矢狀線(xiàn)與縱軸激光線(xiàn)重合，通過(guò)床板兩邊的刻度和弓形尺上的激光點(diǎn)設(shè)置好定位參考標(biāo)記點(diǎn)進(jìn)行CT掃描。

2)改進(jìn)型定位參考標(biāo)記方法。除患者的固定與擺位方式同傳統(tǒng)定位方法一致外，還需通過(guò)三維激光定位系統(tǒng)、真空墊上畫(huà)的標(biāo)記以及患者皮膚上的標(biāo)記來(lái)設(shè)置參考標(biāo)記點(diǎn)。通常為了保證人體坐標(biāo)系和固定裝置坐標(biāo)系的一致性，應(yīng)先在人體相對(duì)固定的位置設(shè)置擺位標(biāo)記，如圖1所示。

圖1 固定器與人體表標(biāo)記的設(shè)置

最后將確定好的定位參考標(biāo)記點(diǎn)貼上鉛粒，選擇合適的掃描方式行CT定位掃描，將定位掃描所獲得的 CT 圖像傳到TPS治療計(jì)劃系統(tǒng)，制定出患者的個(gè)體化放療計(jì)劃。

3)體位重復(fù)性、準(zhǔn)確性的驗(yàn)證。每位患者在治療前均先在Acuity模擬定位機(jī)下進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位通過(guò)的患者在EDGE直線(xiàn)加速器上治療前,還需在加速器自帶的圖像引導(dǎo)CBCT掃描下進(jìn)行靶區(qū)的位置校準(zhǔn)，所有患者治療前5次連續(xù)掃描，后每周1次，來(lái)驗(yàn)證靶區(qū)位置的準(zhǔn)確性，同時(shí)測(cè)量并計(jì)算出2種方法在CBCT 圖像與參考圖像進(jìn)行配準(zhǔn)之間的誤差大小，分析誤差并記錄前3次的數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

兩組擺位誤差比較：傳統(tǒng)標(biāo)記組和改進(jìn)型標(biāo)記組的結(jié)果相比，在線(xiàn)性方向上即Lat軸(左右)、Vrt軸(腹背)方向上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=0.679，P>0.05；t=2.067，P>0.05)，Lng 軸(頭腳)方向上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.227，P<0.05)；旋轉(zhuǎn)方向上即Pitch和Rtn方向上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.101，P>0.05；t=1.343，P>0.05)，在Roll方向上差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.033，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 傳統(tǒng)標(biāo)記組和改進(jìn)型標(biāo)記組的驗(yàn)證誤差

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，以調(diào)強(qiáng)適形放射治療(IMRT) 和圖像引導(dǎo)放射治療(IGRT) 為代表的技術(shù)和設(shè)備在腫瘤放射治療中廣泛應(yīng)用[5，6]，腫瘤靶區(qū)劑量越來(lái)越精確，同時(shí)對(duì)患者腫瘤靶區(qū)在整個(gè)放療過(guò)程中的位置精度提出了越來(lái)越高的要求[7]。不斷在腫瘤放療工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題也成為一個(gè)必不可少的環(huán)節(jié)，其中改進(jìn)定位參考標(biāo)記方法也為腫瘤治療位置的準(zhǔn)確性提供了可靠的保證。研究表明，改進(jìn)型的定位參考標(biāo)記方法具有以下優(yōu)點(diǎn) :①改進(jìn)型定位參考標(biāo)記方法在保證定位精度的同時(shí),避免了弓形尺發(fā)生形變對(duì)定位參考點(diǎn)的影響，不僅大大降低了加工制造成本,也使得標(biāo)記系統(tǒng)更加方便快捷。 ②改進(jìn)型定位參考標(biāo)記方法成功解決了以前因患者體型過(guò)大而弓形尺孔徑有限的問(wèn)題。③改進(jìn)型定位參考標(biāo)記方法通過(guò)皮膚標(biāo)記線(xiàn)和激光點(diǎn)的雙重作用，可同時(shí)解決患者身體長(zhǎng)軸方向和軸向旋轉(zhuǎn)的問(wèn)題，大大降低患者在治療擺位時(shí)的誤差，從而增加了定位的精度和提高了擺位的準(zhǔn)確性[8]。但因患者自身有關(guān)因素和固定框架產(chǎn)生形變等[9]其他方面引起的問(wèn)題還沒(méi)有徹底解決，還需要我們后期不斷的改進(jìn)。

總之，從統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析顯示，改進(jìn)型的定位參考標(biāo)記方法相比傳統(tǒng)的定位標(biāo)記方法，可以減少患者在接受放射治療過(guò)程中因擺位引起的誤差，以此來(lái)保證放射治療計(jì)劃與實(shí)際操作中射野的照射靶區(qū)范圍盡可能一致，有利于降低治療誤差，提高放射治療的精確度，可用于臨床胸腹部腫瘤精確放療的定位，適合在臨床推廣使用。