莫沙必利、甲鈷胺與氟哌噻噸美利曲辛片聯合使用對糖尿病胃輕癱的治療效果

王曉娟

（陜西省渭南市大荔縣醫院 陜西渭南 715100）

糖尿病胃輕癱的發生是因糖尿病患者的胃腸運動功能出現障礙而使胃排空功能受到損傷，主要表現為惡心、飽脹以及嘔吐等[1]。目前其發病機制并不明確，可能與胃腸激素的分泌出現異常、自主神經發生病變和心理、精神因素相關。近幾年來，我院消化科采用了莫沙必利、甲鈷胺與氟哌噻噸美利曲辛聯合使用進行治療，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2019年1月我院收治的55 例糖尿病胃輕癱患者，血糖控制為6～11.8 mmol/L，患者臨床表現為：腹脹、便秘、惡心、噯氣、嘔吐、餐后加重和厭食等。排除合并膽囊炎、胰腺炎和膽結石等疾病的患者。隨機分為兩組。觀察組27 例，男15例，女 12 例；年齡 46～78 歲，平均年齡（61.24±7.35）歲；病程 4～10年，平均病程（5.73±1.14）年。對照組 28 例，男 15 例，女 13 例；年齡46～78 歲，平均年齡（62.45±6.93）歲；病程 4～10年，平均病程（5.69±1.03）年。兩組的基線資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法 對照組：口服莫沙必利片，每次服用5mg，每天3次；并且口服甲鈷胺片，每次500μg，每天3 次。觀察組：在服用莫沙必利和甲鈷胺的基礎上，服用1 片氟哌噻噸美利曲辛片，每天2 次。

1.3 觀察指標 療效標準：①顯效：患者的惡心、飽脹以及嘔吐癥狀基本得以緩解，對其日常的生活有輕微影響，但是仍然可以忍受。②有效：患者的惡心、飽脹以及嘔吐癥狀有所減輕，明顯影響其日常的生活，仍然可以忍受，但是必須進行治療。③無效：患者的惡心、飽脹以及嘔吐癥狀無改善，嚴重影響其日常生活。比較患者治療前后的胃動素水平和胃排空率。

1.4 統計學分析 采用SPSS16.0 軟件，組間計量資料用平均值加減標準差表示，對比用t 檢驗，組間率的比較用X2檢驗，以P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療有效率比較 觀察組的治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

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2.2 兩組的胃動素水平和胃排空率比較 治療后，兩組的胃動素水平與治療前相比明顯下降（P＜0.05），胃排空率與較治療前相比明顯提高（P＜0.05），且觀察組的胃動素水平和胃排空率明顯優于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

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胃輕癱是一種以胃動力障礙、排空延遲和張力低下等為主要臨床特征的并發癥[2-3]，不但會影響食物的吸收和消化，而且會干擾患者對治療藥物的吸收，不利于對糖尿病進行有效的治療，升高患者水電電解質平衡紊亂和低血糖的發生率，降低患者的生活質量[4]。目前多認為糖尿病胃輕癱是糖尿病患者在高血糖的基礎之上，引發胃腸激素異常、內臟自主神經病變、微血管病變和迷走神經功能紊亂等，從而造成食管肌肉收縮以及食管胃體、胃底排空緩慢而導致[5]。對血糖嚴格進行控制能延緩微血管病變以及神經病變等的發展速度。因而，控制血糖是治療的基礎，但是僅僅控制血糖并無法有效地阻止神經病變的發生和發展。

莫沙必利是5-羥色胺受體激動劑，能對患者胃腸道肌間神經叢的5-羥色胺受體直接產生刺激效果，增加乙酰膽堿的釋放，改善括約肌張力以及加強食管的蠕動，最終發揮改善胃排空以及十二指腸排空的效果。氟哌噻噸是一種神經阻滯劑，可以抗焦慮以及抗抑郁，美利曲辛是一種抗抑郁藥物，在低給藥劑量時，能產生興奮神經的效果。兩藥聯用可以調節植物神經的胃腸道功能，使胃腸道動力增強[6]。胃動素是是調節患者胃腸運動的一種主要激素，主要是由機體的十二指腸近端的空腸黏膜進行合成和分泌，可以選擇性地導致消化間期移行復合運動Ⅲ相出現強烈收縮，加速胃排空。本研究結果發現，聯用氟哌噻噸美利曲辛能明顯降低胃動素水平，提高胃排空率。

綜上所述，莫沙必利、甲鈷胺與氟哌噻噸美利曲辛片聯合使用對糖尿病胃輕癱的治療效果比較滿意。