聯用貝達喹啉對耐藥肺結核患者的長期療效及安全性分析

游義婷

（云南省大理白族自治州疾病預防控制中心 云南大理 671000）

目前，我國肺結核疫情流行性較為廣泛，已成為危害人類健康的主要公共衛生問題，其是通過呼吸道傳染引起[1]。鏈霉素、異煙肼濫用是耐藥性肺結核產生的主要原因，因其具有耐藥性，且臨床中缺乏有效的治療藥物，因此用藥選擇較為困難[2]。近年來，我州耐藥肺結核定點治療醫院將貝達喹啉用于耐藥肺結核中，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我州耐藥肺結核定點治療醫院2017年12月至2018年8月收治的50 例耐藥肺結核患者，所有患者均在之前半年確診為耐藥肺結核，結核分枝桿菌痰培養結果陽性或查痰涂片找抗酸桿菌，陽性≥1+，藥敏試驗存在超過1 種抗結合藥物耐藥，胸部X 線發現肺內缺失存在病灶且部分伴有空洞；排除對貝達喹啉過敏者，合并嚴重肝腎功能障礙者；其中男31 例，女19 例，年齡范圍為23～73 歲，平均年齡為 52.9±4.3 歲。根據隨機數字表法，將所有患者分為觀察組及對照組，每組25 例，兩組患者的性別、年齡等資料對比無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法 對照組患者抑酸乙胺丁醇片250mg+氨基水楊酸異煙肼片300mg+丙硫異煙胺片200mg+吡嗪酰胺片200mg，每天3 次，觀察組患者在以上基礎上加用貝達喹啉，最初2 周計量為400mg/次，1 次 /d，之后 22 周調整為 200mg/ 次，每周 3 次，用藥 24 周停止用藥，之后仍按照對照組用藥至96 周。

1.3 觀察指標（1）兩組患者治療后均隨訪1年，對比兩組治療后1個月、4 個月、8 個月、12 個月時的痰菌轉陰率；（2）對比兩組患者的治療效果，其中患者的X 線檢查發現病灶吸收干凈且空洞完全閉合，臨床癥狀完全消失，痰培養結核桿菌陰性為顯效；患者的X 線檢查發現病灶無明顯變化，臨床癥狀好轉，痰培養結核桿菌轉陰或較前明顯下降為有效；未達到以上治療標準為無效；（3）對比兩組的治療不良反應。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 軟件對比本文數據，計數資料用n 或百分比表示，用卡方檢驗對比分析，計量資料用表示，用t檢驗對比分析，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組治療后 1 個月、4 個月、8 個月、12 個月時的痰菌轉陰率 觀察組治療后1 個月、4 個月、8 個月、12 個月時的痰菌轉陰率均明顯高于對照組，P＜0.05。見表1。

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2.2 對比兩組患者的治療效果 觀察組的治療有效率為88.0%，對照組為64.0%，觀察組的治療有效率明顯高于對照組，P＜0.05。見表2。

2.3 對比兩組的治療不良反應兩組患者均完成治療，觀察組的治療不良反應為28.0%，對照組為 20.0%，組間對比無統計學意義，P＞0.05。見表3。

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3 討論

耐藥肺結核是在臨床上以原發性病變多見，具有治療費用高、治療療程長、治療效果差等特點，是結核病治療的難點之一[3]。我州耐藥肺結核定點治療醫院在常規基礎上加用了貝達喹啉，療效顯著。本文結果表明，觀察組治療后1 個月、4 個月、8 個月、12 個月時的痰菌轉陰率均明顯高于對照組，觀察組的治療有效率明顯高于對照組，表明聯用貝達喹啉，可顯著提高患者的治療效果及痰菌轉陰率，主要是由于貝達喹啉是近年來第一專門用來治療結核病的藥物，是一種二芳基喹啉類研究型化合物，其可與分支桿菌三磷酸腺苷進行特異性結合，從而使得ATP 耗竭，從而提高治療效果[4-5]。本研究兩組患者均完成治療，表明聯用貝達喹啉治療耐藥肺結核應用安全。

本研究仍存在不足之處，所選病例較少，治療后隨訪時間較短，有待進一步擴大病例樣本量、延長隨訪時間，進行下一步深入分析。綜上所述，聯合應用貝達喹啉，可提高耐藥肺結核患者的痰菌轉陰率，提高治療效果，且應用較為安全。