臨床醫學生臨床思維能力的培養與探索

蔣黎

（陸軍軍醫大學第一附屬醫院 400039）

前言：醫學生臨床思維能力，主要是指邏輯推理能力、分析比較能力、整合判斷能力等等，是臨床醫學生培養過程當中的重要內容，直接影響其實踐能力以及臨床判斷能力。本文結合我院開展的數據調查工作，將在我院實行的醫學生和帶隊教師作為研究對象，分析能力培養過程當中存在的問題，并探討解決路徑，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年6月～2019年6月，感染科室實習生120 名，作為學生組。并選取20 名帶隊老師，作為教師組。學生組男性 69 人，女性 51 人，年齡 19～34 歲，平均年齡（25.54±4.42）歲，教師組男性 8 人，女性 12 例，年齡 45～57 歲，平均年齡（52.95±3.98）歲，教授 2 人，副教授 4 人，講師 14 人。

1.2 方法 通過調查問卷方式，探討目前感染科室臨床醫學生思維能力培養過程當中存在的問題，主要問卷調查內容包含：學生一般資料情況、基礎能力掌握情況、實踐調查能力、擬定治療方案的綜合能力。問卷具體內容參考《臨床醫學生臨床思維能力評定指南2017-2018》。通過定量分析方式，探討學生能力培養方面的不足。教師組主要采用定性分析與定量分析相結合方式，通過訪談方式，分析教師目前教學過程當中存在的問題。

2 結果

本次調查共發放問卷140 份，回收138 份。回收有效率為98.57%。通過數據分析，70%以上的學生，可以通過提前預習，了解臨床教學當中的相關知識，但仍有20%學生，不能真正理解教學所學內容。38%的學生在分析病例模塊當中判定不準確。主要原因包含：（1）沒有詳細探查患者一般資料；（2）對患者生命體征觀察不全面；（3）在未見到患者之前，就通過檢查報告，判定患者的病癥情況；（4）缺乏綜合分析能力。（5）判斷過程過于武斷。上述調查數據可以看出，目前，感染科室臨床醫學生思維能力培養，存在比較嚴重的被動性問題與片面性問題，多數學生只關注問題的表面，而缺乏本質性探討以及系統性總結，在病例分析過程當中，過分依賴過去經驗，而缺乏對于知識的有效整合。超過50%的學生認為背誦、記憶理論知識已經占據了自己每天80%的時間，有70%的學生認為，通過系統性學習，可以比較有效的整合知識，形成臨床思維能力，但自己目前缺乏時間。

教師組回收問卷顯示，超過70%的教師認為目前的教學形式比較單一、教學內容與臨床醫學研究進展存在一定的不匹配現象，具體結果如表1。

3 討論

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針對調查問卷顯示的問題，本院主要采用以下方式進行問題解決：（1）不斷夯實理論基礎。扎實的理論基礎是提高學生臨床思維能力的主要方式，醫學學生在學習過程當中，要通過充分預習、有效知識整合，以及課后復習等方式，多多探查病例，將課本的理論知識，內化為自己的知識結構，并且積極主動地參與到臨床治療過程當中來，多與病人接觸，增加病例積累，并且通過網絡化資源，進行數據分析與資料整合[1]。（2）通過問題教學方法，在課堂討論之前，提出一個系統性案例，使學生帶著問題，進入導資料收集以及案例分析的過程當中，來提高教學的目的性，充分尊重醫學生的主體地位，通過系統指導，激發學生主動參與到臨床案例分析當中的積極性。（3）注重系統思維培養，做好教學查房工作，與案例探討準備。帶教老師在病房查驗過程當中，要詳細向學生講解注意事項，而不僅僅是單純的分析病例，做出醫囑。還要結合患者的具體情況，向學生提出差異化問題，鼓勵學生主動積極參與到病程討論過程當中來，促進學生舉一反三，運動更加靈活的知識運用方式，緩解患者病痛[2]。在查房之后，要為學生準備一些拓展資料，提高學生發現問題解決問題的能力，并將查房工作當中學生的各項表現，納入到綜合評定成績當中。（4）醫院還要注重帶教老師素質的提升，打造一支具有較強教學能力的帶隊老師，提高教師對于學生臨床思維能力培養的重視程度。教師要樹立終身學習意識，主動學習最新的教育觀念，不斷提高教學的使命感、責任感，通過創新辦法，引入多媒體教學方式等等，向學生更加系統地展示案例分析的邏輯，從而提高學生的綜合知識素養，幫助學生運用學到的理論知識，去解決實際的患者案例問題，促進學生更加系統的看待實踐當中所學到的知識。

有調查研究報告指出，目前臨床醫學生臨床思維能力培養的主要問題，是教學內容單一、教學方式單一、學生實踐過程不足，這與本研究成果基本一致[3]。

綜上所述，臨床思維能力培養是一項系統性工作，教師要重視學生綜合能力的打造，從臨床教學實踐入手，為學生創造一個提高臨床思維能力的環境，為日后進入臨床鑒定，打下堅實基礎。