妊娠期高血壓疾病的護理和預防

羅芳

（涼山州中西醫結合醫院婦產科 四川省西昌市 615000）

妊娠期高血壓疾病是妊娠與血壓升高并存的一組疾病，發生率5%～12%。該組疾病包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇，以及慢性高血壓并發子癇前期和妊娠合并慢性高血壓，嚴重影響母嬰健康，是孕產婦及圍生兒病死率升高的主要原因。[1]在對妊娠期高血壓疾病盡早診斷治療的基礎上，給予孕產婦高質量的護理對于協助醫生提高治療效果，預防并發癥的發生，幫助患者盡早康復大有益處。對我院2015年1月至2019年6月收治的57 例妊娠高血壓疾病患者實施了有效地護理措施，取得了較為滿意的效果，現報告如下。

1.對象與方法

1.1 對象 選擇我院2015年1月至2019年6月收治的57 例妊娠高血壓疾病孕產婦，所有患者均符合妊娠期高血壓疾病的診斷標準。年齡 （30.8±3.3） 歲，分娩孕周為 （36.9±2.2） 周 ，血壓160/127-205/175mmHg，水腫（+-+++）。

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1.2 方法

1.2.1 護理評估 詢問病史：重點注意既往史、家族史。身體癥狀：自覺癥狀、臨床體征。診斷檢查：血、尿常規；肝腎功能；眼底檢查（視網膜小動脈痙攣程度，水腫、滲出、出血等；動靜脈比例由2:3 變為1:2，甚至1:4）；其他心電圖、胎盤功能、胎兒成熟度等。

1.2.2 護理措施

1.2.2.1 一般護理：臥床休息，左側臥位。病室保持安靜，避免各種刺激。吸氧：Q6h,20 分/次；遵醫囑測血壓Q4h，隨時觀察并詢問孕婦有無自覺癥狀，做好記錄。護士定期監測胎心Q3h，正常胎心120-160 次/分，教會孕婦數胎動（正常胎動≥3 次/h 或≥10 次/12h），定期觀察詢問孕婦子宮敏感性（肌張力）有無改變。給予高蛋白、高維生素、富含鐵鈣食品。不建議限制食鹽攝入。全身浮腫的孕婦限制食鹽，每日測體重，記出入量、測尿蛋白，必要時測24h 蛋白定量。加強產前保健，根據病情需要增加產前檢查次數，中、重癥孕婦須住院治療。

1.2.2.2 用藥護理：預防和治療子癇的硫酸鎂用藥方案相同。硫酸鎂治療濃度與中毒濃度相近，用藥期間需嚴格控制入量，密切觀察。滴速：1g/h 為宜，不超過21g/h，靜脈給藥或肌肉注射；維持量：15-20g/d；首發中毒現象：膝反射減弱或消失；檢測指標：膝腱反射存在，呼吸≥16 次/分，尿量≥600ml/24h 或≥25ml/h。治療時，必須備有10%葡萄糖酸鈣10ml 作為解毒劑，10%葡萄糖酸鈣10ml 靜脈推注，每次3 分鐘以上，24h 不超過8 次。靜脈滴注時應注意觀察病人情況，嚴格掌握藥物用量及控制滴速，并教會病人自測鎂離子中毒癥狀，如有異常及時報告醫護人員。

1.2.2.3 產時產后的護理：分娩時應備好搶救藥品，密切觀察血壓、脈搏及宮縮情況。密切觀察產程進展情況，妊娠期高血壓疾病快速有效的治療手段是剖宮產，手術能及時解除病因，手術過程中嚴密監護血壓、脈搏、心電、血氧飽和度等。分娩后，多數患者病情逐漸恢復正常，少數患者在產后24～72h 仍有可能發生子癇，因此，仍需密切觀察其血壓、脈搏、尿量等變化，以便盡早處理，防止產后子癇的發生。由于應用硫酸鎂等解痙藥物使得子宮收縮收到控制，產婦多伴有產后子宮收縮乏力，大量出血，子宮不易復位，故應加強巡視與觀察，定期定時按壓宮腔，觀察子宮收縮情況，還應密切觀察陰道出血量及顏色，防止出現并發癥。

1.2.2.4 子癇的護理：暗室單出，避免不良刺激等。專人監護，檔好床欄，防止外傷，準備好搶救器材。護士的治療等操作盡可能集中進行，以減少對孕婦的刺激。嚴密觀察孕婦病情，并詳細記錄。按醫囑及時、準確用解痙、降壓等藥物，同時注意療效。做好孕婦及家屬的宣教工作，讓其了解本病的基本知識，積極配合治療。定時送檢血、尿常規等各項檢查。一旦發生抽搐，可選用硫酸鎂靜滴，持續給氧，平臥位，防止誤吸及病人自傷，必要時可行氣管插管。

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2 結果

護理效果評價：輕度者休息充分、睡眠良好、飲食合理，病情緩解，未發展為重癥；中重度得以控制，未發生子癇及并發癥；治療中，孕婦未出現硫酸鎂的中毒癥狀。孕婦分娩過程順利，早產5 例，占8.8%，自然分娩42 例，剖宮產10 例；產后母嬰情況均良好，新生兒無窒息現象發生，產婦也未發生大出血。

3 妊高癥的護理和預防

3.1 健康教育：加強產褥期衛生宣教指導，促進康復；鼓勵孕婦及家屬積極配合并參與新生兒護理，提倡母乳喂養；給予有關預后的知識，如妊娠失敗，協助病人及家屬度過哀傷期；告知孕婦對妊高癥應予重視，囑其血壓正常1～2年后再懷孕，盡量選好受孕時間，早起到高危門診檢查，盡早接受產檢和孕期健康指導。

3.2 高危因素：孕婦年齡≥40 歲、子癇前期病史、抗卵磷脂抗體陽性、高血壓、慢性腎炎、糖尿病或遺傳學血栓形成傾向、初次體檢時BMI≥35kg/m2/子癇前期家族史（母親或姐妹）、本次妊娠為多胎妊娠、首次懷孕、妊娠間隔時間≥10年以及早孕期收縮壓≥130mmHg 或舒張壓≥80mmHg 等均與子癇前期密切相關。

3.3 預防：妊娠早期測量一次血壓，作為孕期的基礎血壓，孕期堅持到醫院做產檢，測量血壓，進行血、尿常規等檢查，并保存結果和體檢報告，每次做完檢查后進行分析和對比，如發現誘發妊娠期高血壓疾病的因素，應采取積極的應對措施，隨時觀察及預防，尤其是妊娠36周后應每周觀察血壓及體重的變化，有無蛋白尿及頭暈等自覺癥狀。

妊娠前治愈全身性疾病。如妊娠前就患有腎病、心臟病、糖尿病等疾病，未治愈就妊娠，更容易患妊娠期高血壓疾病。控制體重，肥胖的孕婦更容易患妊娠期高血壓疾病，故妊娠前要將體重控制住正常范圍內。適齡妊娠，年齡過小或過大的孕婦容易發生妊娠期高血壓疾病。選擇適宜妊娠的季節，冬季、初春寒冷季節和氣壓升高的情況下易于發病。

對妊高癥患者采取綜合護理干預，能夠在一定程度上減少產后并發數發生率，提高自然分娩率，加強治療效果。[3]