探討主動關聯護理在肛周膿腫術后患者疼痛控制中的應用價值研究

丁姍姍 張 靖

上海市嘉定區中醫醫院(上海 201800)

肛周膿腫是發生于肛門、肛管和直腸周圍的急性化膿感染性疾病，屬于細菌感染，是肛瘺的前身[1]。肛周膿腫發生后應認真對待，發生在肛門兩側的坐骨直腸窩和骨盆直腸窩及男性前側的會陰筋膜下的膿腫最為兇險，如果不及時處理，可能會導致感染性休克，甚至危及生命[2]。因此在護理中應注意患者的疼痛情況，為了探究主動關聯護理在肛周膿腫術后患者疼痛控制中的應用價值，本文選取我院在2017年1月至2017年8月收治的80例肛周膿腫手術患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2017年1月至2017年8月收治的80例肛周膿腫手術患者進行研究，按護理措施不同隨機分為對照組(n=40)和研究組(n=40)，其中對照組患者中男30例、女10例，年齡38～65歲，平均年齡(45.2±1.3)歲，研究組患者中男28例、女12例，年齡41～62歲，平均年齡(51.3±1.8)歲。本研究通過我院倫理委員會批準，患者均知情同意本研究，一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2方法 對照組接受肛周膿腫術后常規疼痛護理：患者應遵從醫囑，注意飲食，忌食辛辣刺激醇酒之品，多食瓜果蔬菜，以保持大便通暢。同時，便后堅持肛門坐浴，可用1：1000高錳酸鉀液或生理鹽水，或用中藥煎熬坐浴熏洗肛門，每次10～15分鐘。還要忌食生冷之物及油膩之品，以防發生腹瀉或糞渣堵塞肛竇。注意創面有無滲血，如敷料己被染濕應及時更換。按醫囑補充液體或抗生素，或口服各類藥物。飲食以高蛋白、低脂肪為主，多喝湯湯水水，促進營養吸收[3]。

研究組在對照組基礎上加以主動關聯護理干預：主動關聯護理干預是將護理視野不局限在單一表淺層面的藥物鎮痛上，而是組織護理人員查閱資料、回顧臨床經驗、集體討論及分享，進一步分析造成疼痛控制不佳的各類因素，主動對已確認的與疼痛相關的不當飲食、睡眠障礙、負面情緒、認知偏差等護理問題采取關聯式干預，制定具體實施措施，如：①在心理護理方面，除積極給予疏導，外還需同時指導患者運用如下方法進行自我情緒調節：呼吸放松療法(慢節律呼吸、深呼吸)、音樂療法、注意力分散法(視覺分散法、聽覺分散法)等。②在疼痛認知護理方面，護士及時幫助住院后患者了解病情，向患者詳細解說疼痛原因，教會患者自己進行疼痛評分。讓患者將自己內心的疑惑以及擔心說出來，幫助患者改正對疾病的錯誤認知，讓患者能夠正視疾病，提高患者治療依從性以及社會適應力。特別是鎮痛不全的疼痛護理，因患者對鎮痛藥的反應個體差異大,尤其是術后靜脈留置鎮痛泵的患者。所以護理中應觀察不良反應,發生鎮痛不全時及時排除導管扭曲、脫落、阻塞的原因,必要時請麻醉醫師處理，可在術前教會患者使用鎮痛泵,講解應用目的,使用過程中可能出現的并發癥,以消除緊張恐懼,做好心理護理,消除患者怕使用嗎啡類藥物引起成癮的恐懼感,使患者主動配合以取得良好的鎮痛效果。③呼吸抑制護理。密切觀察患者生命體征變化,重點觀察患者呼吸頻率、幅度,嗎啡對呼吸抑制作用較明顯,特別是對老年人、呼吸道分泌物較多患者更易出現呼吸抑制，另外麻醉后殘余的藥物作用與術后首劑鎮痛作用相加也可影響患者呼吸,如 R<10次 /min,則應停止使用鎮痛藥,及時報告麻醉醫生并協助給予相應處理。

1.3觀察指標 統計兩組患者護理的焦慮評分，分數越高表明焦慮越嚴重。睡眠質量評分，總分越高提示該肛周膿腫患者睡眠質量越差。術后各時點疼痛分數，分數越高證明疼痛越嚴重。

2 結果

2.1兩組患者干預后焦慮評分與睡眠質量評分比較 研究組患者護理的焦慮評分、睡眠質量評分低于對照組，差異比較有統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組干預后焦慮評分與睡眠質量評分的比較分)

2.2兩組患者術后各時點疼痛評分的比較 研究組術后各時點疼痛評分明顯低于對照組，表明對照組疼痛明顯嚴重，差異比較有統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組術后各時點疼痛評分的比較分)

3 結論

肛周膿腫最主要的癥狀是疼痛，這種疼痛會非常劇烈，且逐漸加重[4]。膿腫自行潰破后，疼痛暫時有所緩解。低位膿腫出現劇烈肛門疼痛，且這種疼痛持續不減[5]。直腸周圍膿腫(高位)就不一定會疼痛。因為直腸周圍屬于盆腔，這里分布的植物神經對普通刺激不敏感，最主要的表現是局部墜脹和便意感[6-7]。肛周膿腫的另一癥狀是發熱，最高能超過40°。一般來說，膿腔越大越深，發熱的概率就大[8-10]。部分患者可出現大小便不暢、納差、失眠。所以在臨床上對肛周膿腫患者進行細心地護理是有必要的[11-12]。

采用主動關聯護理對肛周膿腫術后患者實施疼痛干預，可顯著改善患者焦慮程度與睡眠質量，獲得較為理想的鎮痛減痛效果本研究表1和表2數據顯示，試驗組肛周膿腫病例干預后焦慮評分、睡眠質量評分、疼痛評分均顯著低于對照組。

綜上所述，根據本文研究發現，臨床上針對肛周膿腫術后患者采用常規疼痛護理的基礎上加以主動關聯護理干預可以顯著改善患者病情，護理效果顯著，值得在臨床上進一步采用和進一步推廣。