白虎加桂枝湯聯(lián)合火針點(diǎn)刺放血療法對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效觀察

謝海毅，鄧春艷 （.廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院，廣東湛江 54000；.廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，廣東湛江 54003）

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，痛風(fēng)的患病率逐漸升高[1]。患者通常會(huì)伴發(fā)高血壓、糖尿病、高脂血癥以及肥胖，進(jìn)而形成代謝綜合征，對患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[2]。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者通常會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛感，且易反復(fù)發(fā)作，若不及時(shí)采取有效治療，則極易致畸、致殘，對關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3-4]。中青年為該疾病的主要發(fā)病人群。慢性期急性發(fā)作階段或者急性期癥候主要表現(xiàn)為熱毒、濕(痰)濁互結(jié)[5]。本研究采用白虎加桂枝湯聯(lián)合火針點(diǎn)刺放血療法對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行了治療，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年4月廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院治療的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；(2)數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表(NRS-11疼痛量表)評(píng)分高于5分；(3)中醫(yī)辨證為濕熱阻絡(luò)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)治療依從性差；(2)存在精神障礙；(3)喪失勞動(dòng)力；(4)晚期關(guān)節(jié)炎重度畸形；(5)存在造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病；(6)合并肝腎、心血管系統(tǒng)疾病。隨機(jī)將患者分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男27例，女3例，年齡34～88歲，平均(58.09±6.15)歲，病程2～24 a，平均(15.02±8.09) a。觀察組男29例，女1例，年齡34～95歲，平均(59.12±6.18)歲，病程1～30 a，平均(14.05±8.12)a。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組給予雙氯芬酸腸溶片(批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H44020989，生產(chǎn)廠家：廣東華南藥業(yè)有限公司)口服，每次服用劑量為0.025 g，每天服用3次；同時(shí)給予患者別嘌呤醇(批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20033 683，生產(chǎn)廠家：世貿(mào)天津制藥有限責(zé)任公司)口服，每次服用劑量為0.1 g，每天服用3次，1個(gè)療程為7 d。觀察組采用白虎加桂枝湯聯(lián)合火針點(diǎn)刺放血療法治療。(1)白虎加桂枝湯基礎(chǔ)藥方：知母12 g、甘草6 g、粳米18 g、桂枝18 g、生石膏(先煎)50 g，以上所有藥物加水煎煮，每天1劑，患者分早晚2次溫服。(2)火針點(diǎn)刺放血療法：患側(cè)取阿是、陷谷、內(nèi)庭、太沖、行間等穴位，指導(dǎo)患者采用仰臥位或坐位接受治療，病變部位充分暴露，常規(guī)消毒指、趾等疼痛、紅腫部位以及所選穴位，在酒精燈上將細(xì)火針(0.5 mm)燒到通紅轉(zhuǎn)白亮狀態(tài)，對準(zhǔn)所選部位，速刺疾出，深度控制在0.3～1.0寸，點(diǎn)刺3～4針，確保一次性點(diǎn)刺準(zhǔn)確；以血尿酸值、病變局部疼痛、紅腫狀態(tài)為依據(jù)，決定放血量，通常情況下控制在30 mL以下，每3天治療1次，1個(gè)療程為7次。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療后不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛情況，采用NRS-11疼痛量表進(jìn)行評(píng)估，0分為無痛，10分為疼痛劇烈[6]。同時(shí)比較患者治療前后血尿酸(UA)、白細(xì)胞(WBC)、C反應(yīng)蛋白(CRP)和血沉(ESR)的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度

兩組治療1 h后的疼痛評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1、3、7 d后，觀察組的疼痛評(píng)分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見表1。

表1 兩組疼痛評(píng)分的比較 (n=30，±s，分)

表1 兩組疼痛評(píng)分的比較 (n=30，±s，分)

與對照組比較：a P<0.01

組別對照組觀察組1 h 5.12±1.25 5.18±1.22 1 d 4.98±0.52 a 4.02±0.27 3 d 3.89±0.35 a 3.01±0.15 7 d 2.28±0.52 a 1.02±0.15

2.2 臨床指標(biāo)

兩組治療前的UA、WBC、CRP和ESR水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組的UA、WBC、CRP、ESR水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)對比 (±s，n=30)

表2 兩組臨床指標(biāo)對比 (±s，n=30)

與對照組比較：a P<0.01

組別 UA/(μmol/L) 9 WBC/(×10/L) CRP/(mg/L) ESR/(mm/h)對照組觀察組治療前509.85±44.15 509.89±45.12治療后411.25±55.12 a 382.12±32.28治療前9.96±1.25 9.98±1.22治療后6.99±0.52 a 6.02±0.28治療前30.58±8.52 30.62±8.17治療后8.26±2.15 a 6.88±0.28治療前32.78±7.58 32.82±7.62治療后12.58±2.89 a 10.25±1.28

3 討論

隨著人們生活水平的提高，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率也相應(yīng)升高。西醫(yī)通常會(huì)采用抑制UA生成、抗炎、止痛等對癥療法對患者進(jìn)行治療，雖然能夠獲得一定的效果，但同時(shí)也會(huì)在不同程度上引發(fā)藥物的毒副作用[7-8]。中醫(yī)認(rèn)為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是脾腎功能失調(diào)，脾之運(yùn)化功能失司，痰濁內(nèi)生。因腎司二便功能失調(diào)，濕濁排泄緩慢量少，以致痰濁內(nèi)聚。此時(shí)若患者受風(fēng)寒濕熱之邪、勞倦過度、七情所傷，或酗酒食傷，或關(guān)節(jié)外傷等，則加重并促使痰濁或郁久化熱，流注關(guān)節(jié)、肌肉、骨骼，氣血運(yùn)行不暢而形成關(guān)節(jié)紅腫熱痛。本研究中，觀察組治療1、3、7 d時(shí)的疼痛評(píng)分以及治療后的UA、WBC、CRP、ESR水平均明顯低于對照組(P<0.01)，提示采用白虎加桂枝湯聯(lián)合火針點(diǎn)刺放血療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的效果顯著，利于減輕患者的疼痛，抑制了炎癥反應(yīng)，降低了UA水平。究其原因，《圣濟(jì)總錄》說“知母湯(即白虎加桂枝湯)治溫瘧，骨節(jié)疼痛時(shí)嘔，朝發(fā)暮解，暮發(fā)朝解”。知母清熱除煩，滋陰潤燥，和利關(guān)節(jié)；桂枝解肌和營衛(wèi)，走關(guān)節(jié)利機(jī)關(guān)，通利血脈；石膏清透肌膚骨節(jié)郁熱；粳米補(bǔ)中益氣，顧護(hù)正氣以驅(qū)邪；甘草益氣補(bǔ)中，使正氣極力驅(qū)邪，兼防寒涼傷胃，具有調(diào)和諸藥功效，全方共奏清熱通絡(luò)止痛效果。其次，火針點(diǎn)刺放血療法具有以溫通經(jīng)絡(luò)、活血祛瘀、化濕除痹、消腫止痛等功效，能將經(jīng)氣激發(fā)，同時(shí)溫壯臟腑陽氣，減少UA的生成[9]，采用該方式治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，利于減輕患者的疼痛，提高臨床療效。