肱動脈路徑冠脈介入安全性評價

李丹成

云南省西雙版納傣族自治州人民醫院心內科，云南景洪 666100

冠脈介入治療是臨床中用于治療冠心病的常用手術方式， 冠脈介入治療通過將一條導管置入到冠狀動脈當中，能夠直接疏通冠脈堵塞位置，短時間內恢復血供，而后植入支架，解除血管狹窄問題[1]。 傳統冠脈介入術中往往經股動脈進行穿刺，但該穿刺路徑容易出現出血、血管損傷等并發癥，安全性較低[2]。 近幾年，臨床中又逐步采用了經股動脈、 橈動脈等多種穿刺方式， 以減少術后并發癥，確保患者安全。 該次研究的主要內容就是了解肱動脈路徑冠脈介入的安全性，對此，該院回顧了2017 年6 月—2018 年12 月期間收治的88 例冠心病患者的病歷資料，并進行了對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧該院收治的88 例冠心病患者的病歷資料，所有患者均在該院行冠脈介入術， 依據穿刺路徑差異將患者分成兩組，一組經肱動脈路徑穿刺，為研究組，一組經橈動脈路徑穿刺，為對照組，每組44 例患者。 研究組患者年齡50～82 歲，平均年齡（62.3±4.3）歲；其中男性患者24 例，女性患者20 例；穩定型心絞痛患者19 例，不穩定型心絞痛患者11 例，急性心梗患者14 例。 對照組患者年齡51～80 歲，平均年齡（63.4±5.2）歲；其中男性患者26 例，女性患者18 例；穩定型心絞痛患者17 例，不穩定型心絞痛患者12 例，急性心梗患者15 例。 兩組患者一般資料比較無統計學意義（P＞0.05），可比性較強。

納入標準：所有患者均具有明確的冠心病病史，經檢查確認符合冠脈介入治療適應證[3]；患者及其家屬對該次研究知情；患者及其家屬同意該次研究，該院倫理委員會批準進行該次研究。

排除標準：排除合并先天性心臟的患者；排除合并惡性病變的患者；排除藥物過敏患者；排除患有血液系統疾病的患者；排除存在免疫缺陷的患者；排除精神意識障礙者。

1.2 方法

所有患者均以右上肢為穿刺位置， 術前維護血管與皮膚的完整性，并完成備皮。其中對照組患者行橈動脈穿刺，術前Al-lens 試驗提示陽性， 經由橈骨莖突上1.5～2.0 cm位置進行穿刺，研究組患者則經由肘橫紋1 cm 下部位置行穿刺，穿刺過程中避免損傷淺靜脈。 該次手術均由同一組醫護人員完成。 應用Seldinger 法穿刺法與“single-wall technique”技術完成穿刺。術畢拿出鞘管，對照組患者采用環形包扎方式行加壓包扎， 每隔2 h 放松包扎5～10 min，6 h后確認止血徹底，無并發癥情況，可去除加壓包扎，使用無菌紗布覆蓋。術后嚴密觀察患者病情，以及術肢顏色、溫度、腫脹情況，術后保持放松狀態臥床休息，不做握拳、支撐動作。對腕部制動2～3 h，允許收治稍作活動。研究組患者術后以繃帶行“8”字型加壓包扎，每隔2 h 放松包扎5～10 min，6 h 后確認止血徹底，無并發癥情況，可去除加壓包扎，使用無菌紗布覆蓋。 術后3 h 內嚴密觀察術區情況，以及術肢顏色、溫度、腫脹與否等，術后不彎曲手肘，保護自然放松放平狀態，適當抬高上肢，確保靜脈回流。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的手術效果，術后冠狀動脈梗阻解除，恢復血供，患者臨床癥狀緩解視為手術成功。 比較兩組患者的首次穿刺成功率，同時統計兩組患者的并發癥情況。評價標準：去除彈力帶后穿刺點有鮮血涌出，或是覆蓋紗布有明顯血跡為出血；穿刺處局部皮膚有瘀斑、發紺，面積超過4 cm2為血腫；穿刺位置皮膚有瘀斑、發紺，直徑超過2 cm 為淤血；術后24 h 內術肢較側肢有明顯腫脹為術肢腫脹。 對比兩組患者術后的心率（HR）、左室射血分數（LVEF）、冠脈收縮壓（SBP）和超敏C 反應蛋白水平（hs-CPR）。 比較兩組患者的心功能分級。

1.4 統計方法

試驗數據使用SPSS 20.0 統計學軟件進行分析，計數資料以[n(%)]表示，計量資料以（±s）表示，分別使用χ2檢驗和t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術效果和穿刺情況分析

兩組患者均成功完成手術， 手術成功率100.00%，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組患者首次穿刺成功率為100%（44 例），明顯高于對照組的79.55%（35 例），數據差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的手術成功率與首次穿刺成功率分析[n(%)]

2.2 兩組患者的并發癥分析

研究組患者并發癥發生率為25.00%（11 例），高于對照組的6.82%（3 例），數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的并發癥比較

2.3 兩組患者的心功能指標和炎性指標分析

研究組患者治療后HR 為 （85.42±7.88）次/min，LVEF為（62.07±7.37）%，SBP 為（126.36±6.04）mmHg，hs-CPR 為（7.24±3.22）mg/L，各項數據與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組患者的心功能指標和炎性指標比較（±s）

表3 兩組患者的心功能指標和炎性指標比較（±s）

組別 HR（次/min） LVEF（%） SBP（mmHg） hs-CPR（mg/L）研究組對照組t 值P 值85.42±7.88 86.95±10.86 0.756＞0.05 62.07±7.37 60.55±8.79 0.879＞0.05 126.36±6.04 127.88±5.83 1.201＞0.05 7.24±3.22 8.67±5.62 1.464＞0.05

2.4 兩組患者的心功能分級

研究組患者術后心功能I 級占比45.45%（20 例），II級占比45.45%（20 例），III 級占比9.09%（4 例），各項數據與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表4。

表4 兩組患者治療后的心功能分級比較[n(%)]

3 討論

在冠脈介入術的傳統應用中， 一般采用經股動脈穿刺方式，但股動脈穿刺創傷較大，術后十分易發出血，甚至感染等并發癥，對患者損傷較大[4-7]。 肱動脈穿刺與股動脈穿刺相比，無論是的手術創傷還是手術痛苦，都更小，術后止血難度較小， 術后出現出血等并發癥的發生率幾率也更小，患者恢復較快，基本不需要限制臥床休息，護理難度低，預后效果佳。

從該次研究結果來看：兩組患者均成功完成手術，手術成功率100.00%，差異無統計學意義（P＞0.05）；但研究組患者首次穿刺成功率高于對照組（P＜0.05）。這一數據結果說明：肱動脈穿刺行冠脈介入術療效十分顯著，且穿刺簡單， 操作成功率較高。 而從兩組患者的并發癥數據來看：研究組患者并發癥發生率為25.00%（11 例），高于對照組的6.82%（3 例），數據差異有統計學意義（P＜0.05）。其原因可能在于：肱動脈周圍有豐富的神經組織，其次，肱動脈位置較深，比較容易出現滑動，在行壓迫止血時，容易位移，從而引起出血等一系列的并發癥。 徐彥成等[8]在其研究指出“肱動脈穿刺行冠脈介入術下，患者并發癥發生率為18%，高于普通穿刺下的4%，數據差異有統計學意義（P＜0.05）”，其研究與該研究論證的論證的觀點一致，僅有較小的數據差異。

該次研究結果還顯示： 研究組患者治療后HR 為（85.42±7.88） 次/min，LVEF 為 （62.07±7.37）%，SBP 為（126.36±6.04）mmHg，hs-CPR 為（7.24±3.22）mg/L，各項數據與對照組比較差異無統計學意義 （P＞0.05）。 從數據來看： 肱動脈穿刺行冠脈介入術下可以有效恢復患者心功能，減輕組織炎性反應，其效果與橈動脈路徑穿刺相當。針對冠心病患者而言， 經手術改善患者心功能是治療原則之一，但有研究指出：患者的炎性因子水平也指示了心肌的損傷程度，也就是所，改善患者炎性因子水平也應當是臨床治療的重要內容， 因而該次研究將超敏C 反應蛋白納為了觀察指標，而從該項指標的數據結果來看，肱動脈穿刺和橈動脈路徑穿刺均可以改善炎性反應。 這一點在結果2.4 中也得到了論證。

綜上所述，經肱動脈路徑行冠脈介入治療效果明顯，首次穿刺成功率高，但并發癥較多，安全性有待商榷，臨床應用中建議依據患者個體差異選擇適合的穿刺路徑。