瘢痕子宮再次剖宮產與非瘢痕子宮剖宮產的臨床對比

花蕾蕾

江蘇省如皋博愛醫院婦產科，江蘇如皋 226500

剖宮產手術是目前臨床婦產科十分常見的一種分娩形式，不但能夠降低產婦分娩期間的痛楚，同時能夠縮短分娩時長，且解決胎位異常、難產等情況，備受產婦的認可與青睞[1]。 最近幾年，因為我國開放了“二胎”政策，越來越多剖宮國產女性再次妊娠， 造成瘢痕子宮二次妊娠剖宮產的概率逐年升高。 但是對于瘢痕子宮產婦來講，其在妊娠、分娩、產后均存在較大的風險，如子宮破裂、產后再出血等， 且瘢痕子宮產婦再次分娩更佳傾向選擇剖宮產分娩[2]。 為進一步了解瘢痕子宮產婦剖宮產手術的風險，該文以2019 年1—4 月該院收治80 例產婦為研究對象，探究瘢痕子宮、非瘢痕子宮剖宮產手術的臨床對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次隨機選擇該院收治80 例接受剖宮產手術的產婦為研究對象，根據產婦自身情況分為觀察組與對照組，對照組產婦均為非瘢痕子宮，總計40 例，最小年齡為22歲，最大年齡為38 歲，平均年齡（28.4±1.3）歲，孕周短則39 周，長則41 周，平均孕周（40.1±0.2）周。 觀察組產婦均為瘢痕子宮，總計40 例，最小年齡為23 歲，最大年齡為37 歲，平均年齡（28.5±1.2）歲，孕周短則39 周，長則42周，平均孕周（40.2±0.1）周。 距離上次剖宮產手術時長最短1 年，最長5 年，平均時長（3.1±0.3）年。利用專業統計軟件對兩組產婦基本資料進行對比分析， 差異無統計學意義（P＞0.05），可研究比較。該實驗經倫理委員會許可，全體產婦均自愿參與研究，簽署同意書。

1.2 納入、排除標準

納入標準：①觀察組產婦均為瘢痕子宮情況，符合相關診斷要求；②全體產婦年齡范圍在22～38 歲之間；③全體產婦均為單胎。

排除標準： ①排除合并妊娠期糖尿病等疾病的產婦；②排除手術禁忌產婦；③排除患精神方面疾病的產婦。

1.3 方法

兩組產婦均接受剖宮產手術， 觀察組剖宮產具體過程為：對產婦進行連續硬膜外麻醉后，將原有瘢痕組織切除，進入腹腔以后，逐次分開同子宮形成粘連的組織，于子宮下端肌層出橫向做長度20 mm 的切口，分離至110 mm左右，取出胎兒，閉合切口，順次縫合腹膜、漿膜，閉合前鞘，縫合皮下脂肪與表皮。

對照組產婦剖宮產過程為：順次切開產婦腹壁，徹底將其子宮下段暴露出來，將產婦膀胱返折腹膜略向下推，于子宮肌層做橫向切口，長度約10 cm，取出胎兒后順次縫合子宮全層、腹膜層、筋膜層，最后縫合皮下脂肪。

1.4 觀察指標

記錄兩組產婦臨床相關指標，包括：術中出血量、術后出血量、手術用時、惡露持續時長。 計算各組產婦術后并發癥總發生率及新生兒出現窒息的概率。

1.5 統計方法

利用SPSS 19.0 統計學軟件對手術數據進行分析，計量資料（±s）行t 檢驗，計數資料[n(%)]行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦臨床相關指標比較

觀察組產婦術中出血量、 術后出血量均明顯多于對照組， 同時其手術用時、 術后惡露持續時長均長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦臨床相關指標比較（±s）

表1 兩組產婦臨床相關指標比較（±s）

組別 術中出血量（mL）術后出血量（mL）手術時長（min）術后惡露持續時長（d）觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值206.48±11.93 105.28±11.91 13.950＜0.05 421.42±12.31 249.49±12.01 11.580＜0.05 51.17±10.03 34.35±10.02 9.330＜0.05 39.55±11.04 24.41±11.02 8.440＜0.05

2.2 兩組產婦術后發生并發癥的概率比較

觀察組40 例產婦術后9 例發生宮縮乏力情況，10 例出現胎盤粘連問題，1 例出現子宮破裂，總發生率50.00%明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦術后發生并發癥的概率比較[n(%)]

2.3 兩組新生兒發生窒息的概率

觀察組總計8 例新生兒發生窒息情況，發生率20.00%，對照組僅1 例新生兒發生窒息情況，發生率2.50%，兩組新生兒窒息發生率間比較差異有統計學意義 （χ2=6.130，P＜0.05）。

3 討論

人類的繁衍是從受孕到妊娠，再到分娩，其中分娩過程中會產生巨大的痛苦，加之各類高危因素或異位妊娠等的影響，使得自然分娩無法保證母嬰雙方的生命安全[3-5]。剖宮產術是以現代外科醫學技術為依托開展的輔助分娩方式，直接將產婦子宮壁切開，幫助新生兒娩出母體，而隨著現代醫療技術的不斷創新和完善， 剖宮產術的安全性得到了有效提升，不僅降低了產婦分娩時的痛苦，也降低了異常情況對新生兒健康狀態的影響， 已被群眾普遍接受。 但隨著剖宮產率的上升，其弊端也日益突顯，如輸尿管損傷、腹脹氣、內出血等，最為嚴重的便是瘢痕子宮。

瘢痕子宮即是在剖宮產或子宮肌瘤切除過程中對子宮壁造成損傷，子宮壁在愈合時所形成的瘢痕樣病變，其中剖宮產所引發的瘢痕子宮幾率較大。 隨著我國孕產期知識普及率、麻醉技術等的提升，加之產婦本身對分娩時劇烈疼痛感的恐懼心理， 使得越來越多的人選擇剖宮產作為分娩方式， 也就造成了國內瘢痕子宮發生率居高不下的問題[6-8]。 而這種產后并發癥帶來的后果之一便是二次分娩時需再次剖宮產， 即瘢痕子宮成為了二次剖宮產術的主要臨床指證，且占據首位。 雖然二次剖宮產手術可降低瘢痕子宮自然分娩的部分危險因素， 但其本身也可導致多種嚴重的并發癥，例如產后大出血、子宮破裂等問題，病情嚴重者可直接危及產婦的生命安全。

造成瘢痕子宮產婦二次剖宮產風險提升的因素有很多種，①由于女性妊娠期終末階段子宮壁會被快速撐大，而相較于健康的宮壁組織， 瘢痕病灶部位的彈性明顯較低，且瘢痕處宮壁厚度較低，容易在剖宮產過程中發生自發性的破裂情況[9]。 ②瘢痕處的子宮壁厚度較低，所分布的平滑肌組織較少，嚴重影響子宮的收縮能力，在剖宮產造成出血后無法有效對斷裂的血管形成擠壓， 也就增加了產后出血的概率。 ③由于瘢痕處組織存在發育不良的問題，如發生瘢痕處著床的情況，則會導致胚胎的附著力下降，且無法獲得足夠的營養物質，就會導致胎盤向上方移動， 進而產生組織粘連的并發癥。 如粘連涉及范圍過深，還可能引發胎盤植入情況，此時只能采取終止妊娠的方式解決。 ④在對瘢痕子宮患者進行二次剖宮產時，必須對已經發生粘連的組織進行分離， 這也就直接導致了手術時間增加，也會進一步造成術中出血量增加的問題。 且產婦術后由于恢復時間延長， 會發生產褥期院內交叉感染，盆腔組織也會因瘢痕愈合不良發生二次粘連，另外剖宮產所產生的創口愈合時間更長， 不良愈合類并發癥發生幾率也會隨之增加。

該文結果顯示， 觀察組產婦術后發生并發癥的概率50.00%遠高于對照組，該結論與鄒紅梅[10]發表文章結論觀察組產婦術后并發癥發生率51.04%高于對照組相一致。

綜上所述， 已經發生瘢痕子宮的產婦如需二次剖宮產，則其分娩風險將會大幅度提升，且術后并發癥較首次剖宮產更為嚴重。 因此，為了確保母嬰雙方的生命健康，在首次分娩時應鼓勵產婦選擇自然分娩， 必要時可選擇側切的方式輔助分娩，嚴格控制剖宮產幾率，降低瘢痕子宮的發生率。