老年心衰患者低鈉血癥與心衰預后相關性的回顧性分析

解亞楠，王 鵬，黃 雄，王冬穎，高歡歡，曹雪濱*

（陸軍第八十二集團軍醫院 全軍老年心血管病中心，河北 保定 072250）

心力衰竭是老年患者常見危急重癥之一，近年來其患病率及死亡率均在上升，5年存活率與惡性腫瘤相仿[1]。心力衰竭發病過程中幾乎均伴有電解質紊亂，低鈉血癥是較常見的一種，其在住院心衰患者中的發生率約為20～30%[2-3]。既往多項研究表明，低鈉血癥與住院心衰患者的不良預后獨立相關，包括心衰住院時間長、短期（60～90 d）、中期（6個月～1年）及長期（3～4．5年）病死率高(全因死亡率和心血管原因死亡率)，以及心衰再入院率高等[4-7]。而且低鈉血癥是多種心衰風險預測模型的重要預測因素，如EFFECT模型[8]、西雅圖心衰模型（SHFM）[9]及ESCAPE模型[10]與既往研究結果類似。國內亦進行很多類似相關研究，但相關針對老年心衰患者的研究較少。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1月1日～2017年12月31日于我科住院的年齡≥60周歲的癥狀性老年心衰患者（紐約心臟病協會 NYHA心功能分級Ⅱ～Ⅳ級患者），多次住院者僅納入其第1次入院資料。心衰的診斷及治療依據中國心力衰竭診斷和治療指南2014[11]。排除標準：（1）急性心肌梗死6個月以內；（2）嚴重主動脈瓣狹窄、嚴重肥厚性梗阻型心肌病、入院時有血流動力學改變的惡性心律失常；（3）伴有晚期惡性腫瘤的患者；（4）有明顯肝或腎原發疾病的心衰患者。

1.2 研究方法

根據入院第1次血清鈉濃度，分成低鈉血癥組（血鈉濃度＜137 mmol／L）和正常血鈉組（血鈉濃度≥137 mmol／L），記錄兩組患者年齡、性別、基礎病因、合并及并存疾病、心律、血壓、化驗結果、治療用藥及住院期間死亡情況；記錄心功能分級、氨基末端B型腦鈉肽前體（NTproBNP）、心臟彩超中左室射血分數（LVEF）和左心室舒張未期內徑（LVDD）。所有入組病人進行電話隨訪詢問目前情況，有門診復診及再入院記錄者調取資料，隨訪內容包括目前患者心功能情況及全因死亡情況。分別統計發生死亡時間為出院后1月內（自出院至出院1個月）、1年內（自出院1月后至出院1年內）。

1.3 統計學方法

2 結 果

2.1 資料情況

統計2016年1月1日至2017年12月31日于我科住院的年齡≥60周歲的癥狀性老年心衰患者，共有434例基線資料完整（包括入院時血鈉濃度）患者納入本研究分析，其中入院時存在低鈉血癥者126例，其發生率為29.03%。兩組患者的基線特征比較結果見表1。其中兩組中擴張型心肌病例數、房顫例數、入院時收縮壓、血鉀、血肌酐、NT-proBNP值比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；其余參數差異均無統計學意義。

2.2 預后分析

434例基線完整病歷資料在進行隨訪后共入組385例，失訪率11.29%。385例入組患者中低鈉血癥組108例，正常血鈉組277例。低鈉血癥組1月內死亡率（2.78%）、1年內死亡率（8.33%）均高于正常血鈉組1月內死亡率（1.80%）及1年內死亡率（4.33%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

心力衰竭是各種心臟結構或功能性疾病導致心室充盈和（或）射血功能受損，心排血量不能滿足機體組織代謝需求，以肺循環和（或）體循環淤血，器官、組織血液灌注不足為臨床表現的一組綜合征，是心臟疾病的終末階段。低鈉血癥與人體內總鈉量無關，是指血清鈉＜135 mmol/L的一種病理生理狀態。低鈉血癥是心衰患者最常見的電解質紊亂類型之一，是心衰患者不良預后的獨立預測因素之一，既往研究對象多為歐美人群[12-13]，近年來我們國內學者對于低鈉血癥與心衰預后相關性認識程度增加，亦進行了一系列相關研究，黃燕等[14]近來統計低鈉血癥在心衰患者中的發病率為9.2%，但老年心衰患者因為高齡、機體基礎疾病多、胃腸淤血食欲下降致飲食攝入不足、醫囑要求低鹽飲食、腎濾過量不足或稀釋功能障礙、使用排鈉利尿劑等原因，低鈉血癥的發生率極高，并且往往缺乏特征性的臨床表現，死亡率更高，治療起來更為棘手。

表1 研究對象的基線特征比較[±s，n（%）]

表1 研究對象的基線特征比較[±s，n（%）]

臨床變量 低鈉血癥組n=126 正常血鈉組 n=308年齡（歲） 68.42±13.15 71.12±9.43男性[n（%）] 72（57.1） 185（60.1）病因/基礎疾病缺血性心肌病[n（%）] 67（53.17） 151（49.03）擴張型心肌病[n（%）] 33（26.19） 60（19.48）高血壓[n（%）] 44（34.92） 118（38.31）糖尿病[n（%）] 33（26.19） 65（21.10）COPD[n（%）] 14（11.11） 47（15.26）房顫[n（%）] 41（32.54） 87（28.25）入院心率（次/分） 85.42±7.84 78.51±9.41入院收縮壓（mmHg） 108.26±15.62 134.54±13.23檢驗結果鈉（mmol/L） 129.45±42.15 142.65±51.21鉀（mmol/L） 4.21±0.35 4.54±3.48肌酐（μmol/L） 108.47±61.23 89.86±45.69血紅蛋白（g/L） 126.42±63.59 138.94±86.12心功能分級Ⅱ級[n（%）] 40（31.75） 112（36.36）Ⅲ級[n（%）] 61（48.41） 157（50.97）Ⅳ級[n（%）] 25（19.84） 39（12.66）NT-proBNP（pg/mL） 7645.24±56.77 4356.34±66.42左室舒張末期內徑（mm） 63.45±14.32 58.78±11.64左室射血分數（%） 42.61±20.21 44.54±18.45

本研究入選于我院心內科住院的≥60周歲的老年心衰患者，調查這些老年心衰患者中低鈉血癥的發生率及其對預后的影響。研究結果證實低鈉血癥與心衰預后密切相關，而≥60周歲的老年心衰患者中低鈉血癥發病率更高，而這與老年心衰患者預后不良具有相關性。