超敏c反應(yīng)蛋白在急性冠脈綜合征中的應(yīng)用

劉春霞，董競琳，陳穎萍，李 燕

（1.大慶油田五官醫(yī)院，黑龍江 大慶 163000；2.大慶油田總院心電室，黑龍江 大慶 163000；

3.北京經(jīng)濟管理職業(yè)學(xué)院校醫(yī)院內(nèi)科，河北 廊坊 065000）

急性冠脈綜合征在臨床中較為常見，該病為冠狀動脈出現(xiàn)不穩(wěn)定的粥樣斑塊，如不及時治療，該病逐漸進展，出現(xiàn)糜爛、出血等并引起血栓形成，最終表現(xiàn)為急性缺血綜合征。患者主要表現(xiàn)為不穩(wěn)定心絞痛、心肌梗死等。急性冠脈綜合征診斷的金標準為造影檢查，但造影檢查不僅創(chuàng)傷性較大，對患者帶來一定傷害，同時造影檢查較為復(fù)雜，增加患者的危險性，并非常規(guī)檢查。而采用心電圖檢查靈敏度不高，而CT檢查雖特異性較好，但多在發(fā)生心肌缺血6h以后方可檢出，在臨床檢測中受到一定限制。因此，為提高該病的治療效果，早期檢查心肌缺血非常重要。超敏C反應(yīng)蛋白和急性冠脈綜合征關(guān)系密切，并為急性冠脈綜合征的危險因子。本次研究中將健康人群和急性冠脈綜合征的超敏C反應(yīng)蛋白水平進行對比，總結(jié)其特點，為臨床診斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組：選擇2017年10月～2018年10月在我院治療的急性冠脈綜合征患者，共60例，患者均符合相關(guān)診斷標準。排除臟器功能障礙患者、肥胖患者、心絞痛患者等。本組男42例，女18例；年齡40～71歲，平均（54.3±6.7）歲。對照組：選擇同期在我院進行健康體檢者60例，患者身體處于健康狀態(tài)，未出現(xiàn)臟器功能障礙等情況。本組男47例，女13例；年齡42～77歲，平均（54.9±7.2）歲。兩組基本資料相似度較高，經(jīng)對比無顯著差異，可比性強。

1.2 方法

所有參加研究的患者及健康體檢者，在清晨進行靜脈采血，囑患者為空腹狀態(tài)，采血時間在早晨6點～7點；采血量為3～5 mL，在室溫下進行血清分離，并在下午3點前檢測完成。采用全自動生化分析儀上進行免疫透射比濁法測定和分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS25對兩組相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析對比。P＜0.05代表差異顯著。

2 結(jié) 果

如表1顯示，觀察組患者的超敏C反應(yīng)蛋白水平相比對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；同時不穩(wěn)定型心絞痛患者相比穩(wěn)定型心絞痛患者的超敏C反應(yīng)蛋白更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而急性心肌梗死相比不穩(wěn)定型心絞痛患者的超敏C蛋白更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組超敏C反應(yīng)蛋白水平（±s，mg／L）

表1 兩組超敏C反應(yīng)蛋白水平（±s，mg／L）

注：觀察組與對照組相比，P＜0.05；對照組與SA患者相比，P＜0.05；對照組與UA患者相比，P＜0.05。

組別 疾病類型 例數(shù) 超敏C反應(yīng)蛋白觀察組穩(wěn)定性心絞痛 21 8.56±2.71不穩(wěn)定性心絞痛 26 14.92±2.37急性心肌梗死 13 17.06±2.18對照組 60 2.17±1.05

3 討 論

急性冠脈綜合征為一種冠脈粥樣硬化、糜爛、血栓形成等因素導(dǎo)致阻塞、血流不暢的綜合征。急性冠脈綜合征在臨床較為常見，該病在斑塊破裂中，炎性因子可達到粥樣硬化斑塊向不穩(wěn)定發(fā)展的作用，導(dǎo)致血栓形成，造成冠狀動脈阻塞。超敏C反應(yīng)蛋白為急性時相反應(yīng)蛋白是一種由肝臟合成的急性時相反應(yīng)蛋白，在人體血清中存在少量，當(dāng)出現(xiàn)急性心肌梗死、腫瘤、感染等癥狀時，導(dǎo)致肝細胞受到刺激，分泌并合成炎性因子，導(dǎo)致癥狀嚴重，同時血清濃度不斷升高。有研究顯示，急性冠脈綜合癥和炎性反應(yīng)密切相關(guān)，其原因尚未完全明確，可能形成血栓及痙攣的情況。因此，加強對超敏C反應(yīng)蛋白的研究，有利于診斷急性冠脈綜合征。

隨著醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，C反應(yīng)蛋白在臨床中得到廣泛應(yīng)用，C反應(yīng)蛋白通過肝臟合成，和配體相結(jié)合促進吞噬系統(tǒng)清除病原的能力；C反蛋白在正常人群中含量較少，當(dāng)出現(xiàn)感染、重大刺激時誘導(dǎo)肝細胞合成和釋放進入血液，在炎癥發(fā)生3d左右達到高峰，當(dāng)患者應(yīng)用要往后，炎癥因子逐漸消失，從而C反應(yīng)蛋白也隨之降低。而超敏反應(yīng)蛋白為C反應(yīng)蛋白中最敏感的一種，在疾病早期診斷中具有重要價值。

有研究顯示，C反應(yīng)蛋白和纖維蛋白原是檢測炎性因子的標志，為炎性反應(yīng)中非常敏感的指標。當(dāng)C反應(yīng)蛋白水平升高時，患者那片血管能力發(fā)生改變，并降低一氧化氮的活性，從而對內(nèi)皮細胞進行作用，導(dǎo)致動脈粥樣硬化發(fā)生；同時加重血管損傷，促進血栓形成。C反應(yīng)蛋白的高低可有效反映出患者炎性反應(yīng)的強度，從而體現(xiàn)出動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定情況。如C反應(yīng)蛋白升高，可加重心絞痛發(fā)生，或?qū)е滦募〖毎霈F(xiàn)壞死。但以往通過C反應(yīng)蛋白檢測時，靈敏度較低，對于低濃度的C反應(yīng)蛋白水平表現(xiàn)不夠明顯。而應(yīng)用超敏C反應(yīng)蛋白進行診斷時，可有效檢測出炎性反應(yīng)，具有精準性和敏感性。

在本研究中對比急性冠脈綜合征患者及健康體檢者中的超敏C反應(yīng)蛋白水平，結(jié)果顯示，觀察組患者的超敏C反應(yīng)蛋白水平相比對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；同時不穩(wěn)定型心絞痛患者相比穩(wěn)定型心絞痛患者的超敏C反應(yīng)蛋白更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而急性心肌梗死相比不穩(wěn)定型心絞痛患者的超敏C蛋白更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。有效的表明了超敏C反應(yīng)蛋白用于早期診斷急性冠脈綜合征準確率高，值得應(yīng)用。

總之，超敏C 反應(yīng)蛋白診斷敏感性強，準確率高，排除其他因素導(dǎo)致在排除了其他因素導(dǎo)致的超敏C 反應(yīng)蛋白下，超敏C 反應(yīng)蛋白在臨床可作為檢測非特異性炎癥的標志，體現(xiàn)出冠狀動脈粥樣硬化炎癥反應(yīng)的情況，可用于急性冠脈綜合征是否發(fā)生的評估，及嚴重程度，具有重要診斷價值。